如何分析血细胞三分类直方图

南宁市第二人民医院检验科马升俊

血细胞在测定白细胞、红细胞和血小板的多

数数据的同时，把它们的体积大小、出现的相对频率以

坐标式的曲线图表示出来，形成了血细胞直方图。血细

胞直方图不仅能提供细胞相对频率信息和他们的分布状

态，还可以与临床上其它检查数据结合进行分析。三分

类仪器的血细胞直方图通常有白细胞直方图、红细胞直

方图和血小板直方图三种。

一．白细胞直方图

血液对有关白细胞数据的测定，通常是在加

入溶血剂后，溶血剂在溶解红细胞的同时也使白细胞膜

穿孔，使白细胞失水皱缩，再根据皱缩后的白细胞膜及

白细胞核在体积上大小的不同，其在通过计数孔时所表

现出的阻抗大小不同来区分。三分类仪器可把白细胞分

为大、中、小白细胞，大白细胞代表中性粒细胞，小白

细胞代表淋巴细胞，中白细胞则包括嗜酸性粒细胞、嗜

碱性粒细胞和单核细胞等。一般情况下，正常人白细胞

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在直方图上分布位置如下：淋巴细胞在30―100fl，嗜

酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞在100―150fl，

而中性粒细胞分布在150―300fl之间。直方图坐标横轴

（X轴）表示白细胞的体积大小，以飞升（fl）为单位，

纵轴（Y轴）表示在一定范围的白细胞数量，即不同体

积白细胞的相对频率（百分率）。因此，正常的三分类白

细胞直方图是一条有三个波峰的曲线。通常白细胞直方

图是我们判断是否要进行显微镜复检的主要指标之一。

比如在一些白血病人的白细胞直方图中，由于出现了早

期幼稚细胞，往往会看到该种类白细胞的峰值会向左或

向右推移，而且加阔了该种类白细胞的分布宽度。因此，

把它与其它的血液参数、各种检查结果和临床表现结合

分析可对白血病的诊断有所提示。当然，这只是提供了

一个参考数据，任何血细胞所提供的白细胞直方

图对血液病诊断都只能作过筛作用，还是不能代替传统

的显微镜检查的。

二．红细胞直方图

红细胞直方图是反映红细胞大小或任何相当于红

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细胞大小范围内的粒子的分布图。该图坐标的横轴表示

仪器所设立的红细胞通道排列范围，可看作是细胞体积

的大小，纵轴表示在一定范围的红细胞数量，即体积大

小不同的红细胞相对频率。由于红细胞直方图是一正态

分布图，故图的峰（也就是中值）是表示一定数量红细

胞体积的平均值，与红细胞平均体积（MCV）基本一致。

正常人的峰值一般在80―100fl范围。如果峰值左移，

小于80fl，可提示为小红细胞，反之，峰值右移，超出

100fl则提示为大红细胞。其实在血细胞三个直方图中，

红细胞直方图提供的信息是最有用的，它可以初步判断

贫血的种类，还可以对贫血病人的治疗进展进行观测。

比如，缺铁性贫血的病人，是属于小细胞低素性贫血，

其红细胞平均体积（MCV）值小于正常，而红细胞分布

宽度（RDW）则增大，在红细胞直方图上可见到其峰左

移，而且曲线的底部明显加宽。而在治疗过程中，如果

出现红细胞直方图上有两个峰值，呈右移现象，红细胞

体积也增大，则说明治疗有了好转。而在治疗好后，红

细胞直方图的峰值则应该回到正常范围，是一条正常的

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曲线图。

三．血小板直方图

血小板直方图是反映血小板体积大小分布的一个

曲线图。血液中血小板体积大小呈偏态分布，所以直方

图是一个主峰向右逐渐下降的拟合曲线。坐标的横轴表

示血小板体积的大小，以飞升（fl）为单位，纵轴表示

在一定范围内的血小板数量，也就是体积不同的血小板

相对频率（百分率）。一般血液能把2―30fl的血

小板或相当于这个范围大小的粒子检测出来。正常人血

小板直方图的主峰常在6―11.5fl之间。如果主峰超出此

范围，向右移表示血小板体积偏大，向左移则表示血上

板体积偏小。

四．干扰的判断及镜检的重要性

细胞直方图既是给临床提供诊断参考数据，也是为

操作人员提供对仪器工作状态和实验结果是否可信的监

控。我们一般都必须在仔细分析直方图后，确定是否要

显微镜检查再发报告。这一点在白细胞分类中尤为重要。

1．在白细胞直方图中，如果在直方图上35fl前出

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现异常峰，则可能是一些血小板集团、有核红细胞、杂

质颗粒等干扰分类的结果，这时侯可能导致白细胞总数

和淋巴细胞出现部分假性增高。而且三分类的血细胞计

数仪只是根据皱缩后的白细胞在体积上的大小不同进行

简单的分类，对一些嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单

核细胞、幼稚细胞等并不能区分出来，对一些异常改变

的细胞更没法辩别。因此，到目前为止仪器白细胞分类

结果只作为过筛作用，对直方图有异常的结果仍要进行

镜检复查，以减少漏诊或误诊的机率。

2．在红细胞直方图中，如果在直方图上30fl前有

异常，则可能是一些大血小板、血小板集团、杂质颗粒

等干扰造成的，这可能会使红细胞计数结果呈假性增高。

而且红细胞形态多种多样，红细胞形态的不同对贫血类

型的区分尤其重要，这些都必须要通过涂片镜检才能区

分。

3．在血细胞中，血小板计数结果最容易受到

干扰。很多原因都可引起血小板计数结果假性增高，比

如：小红细胞性贫血患者的部分红细胞小于30fl时会干

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扰血上板计数，导致血小板计数值偏高；溶血性贫血患

者由于红细胞受到破坏，血中存在一定数量的红细胞碎

片，这也是导致血小板计数结果偏高的原因之一；而一

些杂质微粒也常引起血小板假性增高。因此，如果血小

板数明显增高，而血小板直方图中其曲线拉得较宽，即

血小板分布宽度较大，则应该复查血小板。而如果在抽

血后血液未能及时与抗凝剂充分混匀，则易引起血小板

聚集；而标本若放置时间太长则易产生巨大血小板，这

些都可造成血小板数结果假性偏低。因此，镜下复核血

小板是否正确对保证血小板计数的质量很有必要。

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