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时，心脏间构型发生改变，或存在低灌注、低搏出，心肌扩张、重

构、凋亡、纤维化，使感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神

经传入的紧张性冲动超过正常，交感神经的激活和迷走神经抑

制可造成压力反射的迟钝，使部分器质性心脏病患者心率震荡

现象减弱或消失。自主神经平衡的破坏与心源性猝死有一定

的内在连锁关系，而且室性早搏本身就有致心律失常的潜在作

用，而此后的保护机制又受到不同程度的破坏，预示猝死的危

险度将会增加，这也是HRT预测死亡率和预后的病理生理基

础H1。所以，目前认为自主神经的调节可以更好地评价自主神

经系统功能，而其功能又与致命的室性心律失常、心脏性猝死

密切相关。

本文结果显示，短阵室性心动过速组患者多为冠心病、

高血压病、糖尿病患者，在室性早搏后HRT现象的减弱或

消失，这可能是由于自主神经功能受损，交感神经传人的紧

张性冲动超过正常交感神经的激活和迷走神经的抑制，造

成压力反射的迟钝，使短阵室速患者出现早搏后HRT的减

弱或消失，由于自主神经平衡的破坏与心脏性猝死有一定

的关系，预示HRT异常的短阵室性心动过速患者猝死的危

险性增加。HIlT与其他无创预测因子相比相对危险度和预

测精确度均较高，因此，我们认为HRT分析可以筛选出具

有死亡风险的高危心脏疾患患者，应加以深入研究，以便能

在临床广泛应用。

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(收稿日期：2010—09—25)

(本文编辑：马文娟)

缺铁性贫血伴白细胞减少的原因分析

周建中

【摘要】目的分析缺铁性贫血(IDA)伴白细胞(WBC)减少原因。方法

选择38例伴7lrBC减少初诊的

IDA患者为A组。36例WBC正常的IDA患者为B组。全部患者经骨髓铁染确诊为IDA，记录其血常规。结果

A组、B组的淋巴细胞(LYM)中位数分别为1．10×109／L，1．65×10’／L(P=0．0000)；两组的中性粒细胞(GIIA／Y)

均数分别为(1．6±0．5)×109／L，(3．7±1．5)X109／L(P<0．0001)。A组骨髓幼红细胞百分比均数40．59％，高于

B组骨髓幼红细胞百分比均数38．64％(P=0．0152)。结论IDA患者可见LYM或(和)G11AN明显降低；但粒细

胞缺乏症罕见．其白细胞减少可能与营养素缺乏等有关，骨髓幼红细胞竞争不是主要原因。

【关键词】缺铁性贫血；淋巴细胞减少；中性粒细胞减少；白细胞减少

缺铁性贫血(IDA)可伴白细胞计数(WBC)减少。本文分

析IDA患者淋巴细胞计数(LYM)及中性粒细胞计数(GRAN)

减少的确切程度。并从营养及骨髓幼红细胞竞争等角度，对其

减少原因进行分析，以提高认识，指导治疗。

1资料与方法

1．1一般资料：2000年9月至2010年1月我院收住缺铁性贫

血患者74例，选择未经治疗伴WBC减少的初诊IDA患者38例

为A组，男11例，女25例，年龄8—75岁，平均(45±16)岁。

血红蛋白(Hb)22—102g／L，平均(50±14)g／L。另选WBC正

常的IDA患者36例为B组，男11例，女25例，年龄5～77岁，

平均(45±16)岁。Hb22—94

排除脾功能亢进、自身免疫性疾病及药物等所致继发性WBC

减少。

1．3统计学方法：采用PEMS3．1统计软件分析。两组间白细

胞计数比较采用Wileoxon秩和检验或t’检验，两样本率比较

采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

A组的淋巴细胞及中性粒细胞计数低于B组，且G11AN减

少尤其显著(P均

均数约为参考值19．65％…的2倍，A组骨髓幼红细胞百分比均

数(40．59％)高于B组(38．“％)(x2=5．8952，P=0．01522)。

3讨论

LYM减少原因：A组LYM均数及中位数明显低于B组，

5例LYM<0．8X

g／L，平均Hb(50±14)g／L。两

组间的性别、年龄及Hb均具有可比性。

1．2诊断方法：全部患者骨髓涂片含丰富骨髓小粒，均经铁染

检查确诊为IDA，即外铁阴性，铁粒幼细胞明显减少。每例

患者计数200个骨髓有核细胞。全部患者近1年未曾输血，且

DOI：10．3760／em．j．issn．1674—47'36．2010．24．023

作者单位：341000江西省赣州市人民医院m液科

109／L，33例LYM<1．5×109／L，可能IDA时

常伴纳差、消化不良，容易合并营养不良引起CD4+T细胞、

CD8+T细胞及总淋巴细胞计数均减少¨。；如神经性厌食导致

营养不良时，近1／3患者合并wBc减少，且LYM及GNAN均

较正常对照组减少[3J。也可能IDA合并叶酸或(和)VitBt2缺