血小板减少性紫癜是小儿时期常见的出血性疾病，其特点为自发性出血，血小板减少。近年

研究，发现患者血清中血小板相关免疫球蛋白及补体C3升高，因此认为本病是一种自身免疫

性疾病。本病发病年龄以5岁以下儿童多见。本病属中医“血证”范畴。【病因病理】

病因有外感、内伤之分，两者均可导致血不循经，溢于肌肤，发为紫癜。小儿形体不足，气

血未充，卫外功能不固，易受外邪入侵，热伏血分，内搏营血，灼伤络脉，迫血妄行，络伤

则血溢，血不循经，渗于脉外，留于肌肤，发为紫癜。疾病反复，则可阴血受损，或心脾受

损。阴血受损测生内火，阴虚火旺，血随火动，伤及血络，血不循经，溢于脉外而成紫癫。

心脾受损，心生血，脾统血，心脾气虚，生血受碍，统血失职，血失所附，不能循于脉内，

溢于脉外，发为紫癜。若病情迁延，日久渐见脾肾之阳受损，导致真气亏损，生血有碍，则

紫癜也会反复发作，不易痊愈。【诊断要点】1.起病前1～3周多有上呼吸道感染史，

皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑或血肿，一般不高出皮面。可发生在任何部位，但以下肢较多。鼻

衄、齿衄最多见，呕血、黑粪也有发生，偶有血尿。2.本病可分为急性型与慢性型。急

性型多见于年龄较小儿童，在病前常有病毒感染史，病程在6个月以内，预后较良好；

慢性型多见于较大儿童，病前无明显病毒感染史，病程迁延数月至数年，出血症状较轻，易

反复发作。3.化验血小板计数减少，小于50X109/L时可见自发出血。出血时间延长，

血块收缩不良，相关血小板抗体（PAlgG、PAIgM）及相关血清补体（PAC3）升高。束臂试验

阳性。【辩证分型】1.血热妄行症状：病前有外感风热病史。起病较急，紫癜红润

鲜明，常密布成片，伴鼻衄、齿衄，可有发热，面红心烦，口渴欲饮，或尿红，大便秘结，

舌质红，苔黄，脉浮数。证候分析：见于急性型，风热之邪伤及营血，热毒内盛，灼伤

血络，血溢脉外，故见紫癜。卫分证未罢，邪正交争，可见发热，面红。血随火升，上出清

窍，则为鼻衄、齿衄。移热下焦，灼伤肾与膀胱，则有小便出血。舌红苔黄、脉浮数，均为

血热妄行之象。2.阴虚火旺症状：皮肤散在瘀点瘀斑，时发时止，下肢尤甚，可有鼻衄、

齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口干咽燥，音质红，苔少乏津，脉细数。证候

分析：多见于慢性型，阴虚火旺，血随火动，损伤血络，发为紫癜。虚火上扰清窍，损及粘

膜血络，则可见鼻齿衄血。阴津虚亏，虚火内扰，故见低热盗汗，手足心热，心烦口干等。

舌红苔少乏津，脉细数，则为阴虚火旺之象。3.气不摄血症状：紫癜反复出现，瘀点瘀

斑泽较淡，病程较长，面萎黄，神疲乏力，纳呆食少，头晕心悸，舌淡红，苔薄白，脉

细弱。证候分析：多见于慢性型，病程较长，心脾气虚，生血统血失职，血不循经，溢

于脉外，发为紫癜。气虚则神疲乏力，纳呆食少；血虚则面萎黄，头晕心悸。舌淡红

苔薄，脉细弱，均为气不摄血之象。4.脾肾阳虚症状：紫癜暗，下肢较多，有鼻衄、

齿衄，形寒肢冷，面？s白少华，头晕神疲，纳少便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。证

候分析：常见于慢性型，日久脾肾阳虚，气血不足，统血失司，血渗于脉外，故紫癜暗。

阳虚之证测有形寒肢冷，面（白光）少华，头晕神疲。脾阳虚，运化失职，则纳少便溏。舌

淡苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。【分型治疗】1.血热妄行治则：清热解毒，

凉血止血。主方：犀角地黄汤、五味消毒饮加减。加减：烦渴喜饮，加生石膏30

克、知母10克；瘀点瘀斑较多，加紫草10克、仙鹤草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕节

炭10克；齿衄，加人中黄10克、参三七10克；尿血，加小蓟草10克、仙鹤草10克；大便

秘结，加生大黄6克（后下）。主方分析：犀角地黄汤为凉血清热要方，方中犀角（用水

牛角代）清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热，赤芍、丹皮凉血散血。因本型病人起病急，

多因外感风热引起，热毒较盛，故与清热解毒的五味消毒饮同用，方中银花、野菊花、蒲公

英、天葵子、紫花地丁均有良好的清热解毒的功效。处方举例：水牛角30克（先煎）

生地黄10克赤芍10克丹皮10克生石膏30克银花10克野菊花10克紫花地丁10克连

翘10克玄参10克生甘草6克茅根30克2.阴虚火旺治则：滋阴降火，凉血止血。主

方：大补阴丸加减。加减：低热者，加青蒿10克、鳖甲15克；盗汗者，加牡蛎30克（先

煎）、地骨皮10克；鼻齿衄血，加仙鹤草10克、茅根30克。主方分析：大补阴丸为滋

阴降火之主方。方中熟地、龟版滋阴填精，滋水以制火，黄柏、知母清泄相火，降火以保阴，

猪脊髓益精补髓。处方举例：黄柏10克知母10克生熟地各10克龟版15克鳖

甲15克玄参10克女贞子10克旱莲草10克丹皮10克甘草6克3.气不摄血治则：补

气摄血。主方：归脾汤加减。加减：纳呆便稀，加山药10克、焦六曲10克；头晕

心悸，加制首乌10克、五味子6克；睡眠不宁，加夜交藤10克、合欢皮10克。主方分

析：归脾汤为益气补血，健脾养心之要方。方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、

桂圆肉、枣仁、远志、获神补血宁心安神，木香理气醒脾，姜枣开胃健脾，调和营卫。处

方举例：黄芪10克党参10克白术10克熟地10克当归10克白芍10克旱莲草10

克远志10克仙鹤草10克阿胶10克（烊冲）甘草6克4.脾肾阳虚治则：温补脾肾。

主方：右归九加减。加减：头晕神疲，加黄芪1O克、党参10克；瘀点暗，加参三七

10克、丹参10克；大便塘薄，加菟丝子10克、炮姜炭10克。主方分析：右归丸为温

补肾阳，填精补血之要方。方中熟地黄滋肾填精，附子、肉桂温肾补阳，山萸肉、山药、枸

杞子、菟丝子补肝益肾，鹿角胶温补肾阳、填精补髓，当归补血养肝，杜仲补肾强筋。处

方举例：黄芪10克生熟地各10克山药10克山美肉10克枸杞子10克菟丝子10

克鹿角胶10克（烊冲）杜仲10克当归10克旱莲草10克【中成药】1.乌鸡白凤

丸每日2次，每次半丸研服。用于气不摄血。12下页