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1.临床分期及其病理机制

艾滋病是一种慢性进行性疾病,从病毒感染到艾滋病的晚期可分

为几个阶段,为了便于临床掌握,本方案中将其分为三期。

1.1急性感染期

艾滋病毒侵入,机体卫外防御体系对入侵邪毒必然进行抵抗,

此期或为邪毒犯表,郁于腠理,表卫失和,出现头痛、发热、乏力、咽

痛、全身不适等表现；或邪毒入侵犯肺,出现壮热、咳嗽、咯痰、头

身疼痛等表现；或皮毛宣泄失畅,邪毒郁于肌奏,而见颈、腋及枕部淋

巴结肿大,或急性多发性神经炎,皮疹,肝脾肿大等,约持续1-2周后

自行缓解。总之,此期正邪相搏,但正暂能胜邪。感染之初HIV大量复

制,CD4细胞急骤下降,之后HIV复制被相对抑制,CD4仍能恢复至

500/mm3或更高。从HIV侵入到机体出现抗-HIV抗体的这段时间

称窗口期,约2周-12周。

1.2潜伏期

艾滋病毒感染在经历了急性感染期后,进入一个相当长的无

症状期,有的人感染后没有急性期直接进入潜伏期。这一时期的感染

者虽然称"无症状",是指尚未出现与艾滋病相关的症状,并非绝对无

症状。此期,正邪相当,正邪斗争进入相持阶段,但正气逐渐被损耗,

阴阳、气血、津液及脏腑功能日渐失调。临床多表现为面苍白少华,

易于感冒,全身乏力,失眠多梦,焦虑恐惧,情绪低落、头晕目眩、或低

热盗汗、烦热口干,淋巴结肿大等,机体抵抗力逐渐降低。感染HIV后

的潜伏期约8-10年,在HIV感染6个月时,机体内的HIV病毒载量维

持较低水平,CD4细胞则以平均约30-50/mm3/年的速度逐步下降。

1.3发病期

艾滋病毒在内复制繁殖,不断破坏免疫功能,病情进展

到一定程度时,机体的免疫功能低下或缺陷,出现艾滋病相关症状。此

期正不胜邪,正气更虚,各种病邪乘虚而入,导致正虚邪实,气血津液

及脏腑功能诸不足；或因虚留瘀,因虚致痰,痰瘀互结,消噬正气,临床

可见各种机会性感染。表现为持续发热,淋巴结肿大,腹泻,消瘦、乏

力、鹅口疮、咳嗽、头痛,皮疹皮炎,并发PCP、肿瘤、结核等。至终

晚期,正气极端衰退,气虚阳损,血虚阴损,阴损及阳,阳损及阴,阴阳

俱衰,表现为虚羸消瘦、倦怠乏力、萎黄神疲、喘促息微等,终致阴阳

离决,生命消亡。发病期CD4在200-50/mm3或更低。从进入艾滋病期

至病人死亡的时间约0.5-2年。

2.辨证论治〔常见证型及处理

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治疗的主要目标是提高免疫功能、控制机会性感染,改善生存质

量,使患者带毒生存。由于艾滋病病毒感染后的各种机会性感染错综

复杂,为了易于临床操作,对各期进行如下辨证分型论治。

2.1急性感染期

2.1.1风热型：症见身热、头痛、咽痛、微恶风、咳嗽痰黄稠、

自汗出,脉浮数,舌苔薄白或兼黄。

治法：辛凉解表

方药：银翘散加减

组成：连翘银花苦桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛

蒡子

中成药：板蓝根冲剂、VC银翘片

2.1.2风寒型：症见恶风、恶寒明显,头痛剧烈,发热汗不出,周

身肌肉疼痛,脉浮紧,舌苔薄白。

治法：辛温解表

方药：荆防败毒散加减

组成：羌活独活柴胡前胡枳壳茯苓荆芥防风桔梗川芎

甘草

中成药：川芎茶调散、正柴胡饮

2.2潜伏期〔无症状HIV感染

2.2.1气血两亏型：平素体质虚弱,面苍白,畏风寒,易感冒,声

低气怯,时有自汗,舌质淡,脉虚弱或细弱。

治法：气血双补

方药：八珍汤或归脾汤加减

组成：当归川芎白芍药熟地黄人参白术茯苓甘草黄芪

龙眼肉酸枣仁远志

中成药：人参归脾丸

2.2.2肝郁气滞火旺型：平素性格内向,情感脆弱,情绪易抑郁,

得知自己感染HIV后,更是焦虑恐惧,胸胁胀闷,失眠多梦,不能控制

自己的情绪,甚至产生轻生念头,妇女可有月经不调,房少腹结块,

查体可较早出现淋巴结肿大,舌苔薄白,脉弦。

治法：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散加减

组成：陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药甘草当归白术茯苓

中成药：丹栀逍遥丸

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2.2.3痰热内扰型：平素饮食不节,或嗜食辛辣厚腻,易于心烦急

躁,口苦吞酸,呕恶嗳气,失眠,目眩头晕,苔腻而黄,脉滑数。

治法：化痰清热,理气和中

方药：温胆汤加减

组成：半夏陈皮茯苓枳实竹茹甘草生姜

2.3发病期

2.3.1热毒内蕴痰热壅肺

主症：咳嗽、喘息、痰多黄、发热、头痛。

次症：胸痛,口干口苦,皮疹或疱疹,或大热、大渴、大汗出、日

晡潮热。

舌脉：舌红苔白或兼黄,脉浮数或弦数。

治法：清热解毒宣肺化痰

方药：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减

组成：半夏杏仁陈皮瓜蒌仁黄芩枳实茯苓麻黄生石膏甘

草

中成药：羚羊清肺散、二母宁嗽丸

艾滋病机会性感染之上呼吸道感染、肺炎〔包括PCP初、中期可

参考此型论治。

2.3.2气阴两虚肺肾不足

主症：低热盗汗,五心烦热,干咳少痰,痰稠粘难咳出,乏力。

次证：口干咽燥,午后或夜间发热,或骨蒸潮热,心烦少寐,颧红,

尿黄,或面白、气短心悸,头晕,咳嗽无力、咳痰困难或挟血丝,或恶

风、多汗,皮肤受风后起痒疹、如粟粒或成片状。

舌脉：舌质干红,少苔,脉细数。

治法：补肺益气滋肾养阴

方药：生脉散合百合固金汤加减

组成：人参麦冬五味子熟地百合甘草生地贝母白芍元参

桔梗

中成药：生脉饮口服液或胶囊、养阴清肺丸

艾滋病呼吸系统机会性感染〔包括PCP之后期可参考此型论治。

2.3.3气虚血瘀邪毒壅滞

主症：乏力气短,躯干或四肢有固定痛处或肿块,甚至肌肤甲错,

面萎黄或黯黑。

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次症：口干不欲饮,午后或夜间发热,或自感身体某局部发热,或

热势时高时低,遇劳而复发或加重,自汗,易感冒,食少便溏,或肢体麻

木,甚至偏瘫,或脱发。

舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。

治法：益气活血化瘀解毒

方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减

组成：黄芪桃仁红花当归生地黄川芎赤芍牛膝桔梗枳壳

甘草人参橘皮升麻柴胡白术

中成药：血府逐瘀口服液或胶囊、补中益气丸

艾滋病见周围神经炎、带状疱疹后遗症、脂溢性皮炎等可参考此

型论治。

2.3.4肝经风火湿毒蕴结

主症：疱疹,口疮,不易愈合。

次症：皮肤瘙痒或糜烂、溃疡,或小水泡、疼痛、灼热,或发于面

部躯干,或发于口角、二阴,口苦,心烦易怒。

舌脉：苔腻质红,脉滑数。

治法：清肝泻火利湿解毒

方药：龙胆泻肝汤加减

组成：龙胆草黄芩栀子泽泻车前子当归生地黄柴胡生甘

草白藓皮地肤子

中成药：龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸或防风通圣丸,冰硼散、锡

类散、湿毒膏外涂患处

艾滋病见带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹等

可参考此型论治。

2.3.5气郁痰阻瘀血内停

主症：瘰疬肿块,抑郁寡欢,病情常随情绪而变化,善太息,按之不

痛或轻痛,胸胁胀满。

次症：梅核气,或大便不爽,妇女可见月经不畅或痛经或兼血块。

舌脉：舌淡红苔薄白,脉弦。

治法:利气化痰解毒散结

方药:消瘰丸合逍遥丸加减

组成：海藻昆布牡蛎玄参半夏陈皮连翘贝母川芎茯苓

桔梗当归柴胡白术芍药

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中成药：内消瘰疠丸、牛黄解毒片

艾滋病出现的卡波西肉瘤,或淋巴瘤紫丘疹和结节,或颈部淋

巴结核等可参考此型论治。

2.3.6脾肾亏虚湿邪阻滞

主症：腹泻便溏,脘闷食少。

次症：大便如稀水,间歇发作,或持续不断而迁延难愈；或泄泻清

稀,甚则如水,腹痛肠鸣,恶寒发热,泻下急迫；或腹痛,大便不爽,粪

黄而臭,门灼热,烦热口渴,小便短黄；或泻下粪臭如败卵,得泻而痛

减,伴不消化之物,脘腹痞满,嗳腐酸臭；或大便时溏时泻,时发时止,

日久不愈,水谷不化,稍进油腻等难消之物或凉食则发,食少腹胀,面

萎黄；或五更泄泻,甚则滑泄不禁,迁延反复,形寒肢冷,腰膝酸软,

腹痛绵绵,下腹坠胀,脱；或恶心、呕吐、食欲不振,腹痛腹胀,泄泻

频多,经久不愈；或伴腰酸腿软,消瘦痿弱,毛发疏落,耳聋耳鸣。

舌脉：舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊,脉沉细或滑数,或濡缓。

治法：和胃健脾利湿止泻

方药：参苓白术散加减

组成：党参白术茯苓桔梗缩砂仁白扁豆山药薏苡仁黄连

中成药：参苓白术丸、葛根芩连微丸、四神丸

艾滋病以消化道为主的各种慢性疾病可参考此型论治。

2.3.7元气虚衰肾阴亏涸

主症：消瘦脱形,乏力身摇,水谷难入。

次症：四肢厥逆,神识似清似迷,冷汗淋漓,或喘脱息高；耳鸣重

听,齿摇发脱,排尿困难,鸡鸣泄泻,下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面

布满腐糜；或面苍白,疲惫腰酸,两耳不聪,小便频数,夜尿增多,甚

至失禁；女子月经不行,带下清稀或子宫脱垂；口干咽燥,声音嘶哑。

舌脉：舌苔灰或黑或舌光剥无苔,脉沉弱或虚大无力或脉微欲绝。

治法：大补元气滋阴补肾

方药：补天大造丸加减

组成：人参白术当归熟地黄山药泽泻茯苓枸杞山茱萸紫

河车菟丝子鹿胶龟胶

中成药：参麦注射液合六味地黄丸或左归丸

3.加减

3.1消化系统反应：

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3.1.1胃肠道反应：恶心呕吐,腹胀,腹泻,苔白腻,脉细滑。加平

胃散加减：苍术厚朴陈皮干姜大枣茯苓薏仁。

3.1.2.便秘：加增液承气汤加减：玄参生地枳实。

3.1.3肝脏损害：脂肪肝,肝区胀痛,黄疸,转氨酶升高。当归芍药

散加味,处方:当归白芍白术茯苓泽泻郁金白花蛇舌草山楂

灵芝。

3.2..皮肤粘膜反应：

3.2.1.皮肤变粗糙,素沉着。舌质暗,脉沉或涩。加血府逐瘀汤

加减桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、枳壳、桔梗、柴胡、牛

膝、甘草。

3.2.2.皮疹或口舌生疮,心烦易怒,舌质红苔少,脉滑。加龙胆泻肝汤

加减：龙胆草黄芩栀子泽泻、木通、

当归山栀木通甘草白癣皮蛇床子土茯苓。

3.3.造血系统：

3.3.1.面苍白,头晕眼花,心慌气短,舌淡脉细弱。补中益气汤

合八珍汤加减：党参黄芪白术陈皮山药熟地加减。

3.3.2.皮肤瘀斑瘀点,月经量少或闭经,舌质瘀斑瘀点,脉涩。八

珍汤合生化汤加减：党参黄芪白术茯苓当归川芎甘草

桃仁熟地

4.神经系统反应：虚烦失眠,头痛,头晕。归脾汤加减：黄芪白术元

肉党参茯神酸枣仁远志炙甘草木香。

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