·２２２·　２ＯｌＯ年１２月第４卷第２３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．２３　

至引起压疮、尿路感染、肾功能衰竭等而危及生命，严重影响　

间延长　］。本组观察结果显示早期康复训练可缩短住院时　

患者的生活质量和生存寿命。国际多中心的临床研究证实，　间、降低住院费用、减少并发症的发生，对功能恢复起到了康　

在正确的急救处理、合理药物及外科干预的基础上，及时的　复期短、康复效果好的目标。因此，早期康复护理对脊髓损　

早期康复护理能明显减少脊髓损伤并发症，降低死亡率，促　

伤患者的功能恢复及预后有重要作用。　

进神经功能恢复及功能代偿。康复护理的目的是充分发挥　

参考文献　

肢体存在的主动功能和训练截瘫肢体残余功能，以最大限度　

［１］侯树勋．现代创伤骨科学．北京：人民军医出版社，２００２：１０１４．　

地恢复患者的活动能力和生活自理能力以及工作能力。脊　

［２］关骅．重视脊髓损伤早期康复，提高脊髓损伤治疗水平．中国　

髓损伤早期康复训练是康复医疗中最重要的组成部分，有资　

脊柱脊髓杂志，２００７，１７（１２）：８８５－８８６．　

料显示，由于开展早期康复，住院时间、医疗经费有逐年下降　

的趋势，而未开展早期康复的患者并发症发生率高，卧床时　

食管癌术后反流与误吸的预防性护理体会　

曹秋玲　

【关键词】食管癌术后；反流与误吸；预防性护理　

在食管癌的手术治疗中，食管切除后胃代食管的手术方　侧卧位反流明显减少，提示体位对术后反流的影响很大。食　

式在临床上应用最为普遍。这种模式较好地解决了食管切　管癌术后不仅反流的发生与体位有关，而且其严重程度也与　

除后器官替代的问题，但手术后胃腔较前明显缩小，吸气时　

体位有关，尤其是右侧卧位更易出现。因此应避免因体位改　

受膨胀肺的挤压易并发反流与误吸，误吸后易诱发急性肺部　变引起反流，指导患者餐后不宜马上躺下。为减轻夜间反　

感染，甚至引起呼吸窘迫综合征。但食管癌术后的反流与误　流，睡眠时抬高床头１０—２０　ｃｍ，应告知患者采取抬高床头的　

吸可以通过预防性的护理减少其发生…。鹤煤公司总医院　斜坡位，坡度适宜，持续４周以上。我们临床发现，垫高枕　

心胸肿瘤外科于２００８年９月至２０１０年９月对６２例食管癌　头，或单纯抬高头部对减少食管反流无帮助。　

术后并发误吸、反流患者进行了预防性护理，效果满意，现将　２．４饮食护理①管喂期间的饮食指导：滴注营养液时床　

体会报告如下。　头抬高３Ｏ。～４５。；营养液输入的容量、速度、浓度应逐步增　

１临床资料　加，一般开始为少量、低速、低浓度，待患者适应后逐渐增加；　

１．１一般资料６２例食管癌术后并发误吸、反流患者中。　妥善固定营养管，避免营养管脱出；每次喂养前及喂养过程　

男３５例，女２７例，年龄４９～７９岁。手术采用左胸一切口２５　

中每隔４　ｈ检查胃潴留情况，一旦胃潴留超过１００　ｍｌ应暂停　

例，经上腹、右胸二切口行食管癌切除胃代食管术３１例，经　输入２—８　ｈ，并每２　ｈ检查１次，若小于１００　ｍｌ，从低浓度重　

颈、右胸、上腹三切口行食管癌切除胃代食管及颈淋巴结清　

新开始，若大于１００　ｍｌ停止营养液滴注：若出现反流则可采　

扫术６例。　

用持续缓慢（１ｏ～１２￣／ｍｌｎ）滴洼代替间断灌注，以减少胃　

１．２治疗及结果６２例患者中有５６例均发生于咳嗽、弯腰　内容物残余量；管喂尽可能白天完成，避免夜间喂养。避免　

或饱餐后。其中１６例患者反流物进入呼吸道出现误吸，有３　

桔汁、番茄汁等易致反流的刺激性饮食；②进行针对性的、个　

例患者发生严重的吸人性肺炎转入ＩＣＵ行机械通气、抗感染　

体性的饮食指导：一般为少食多餐，逐渐加量减顿，过渡到正　

等对症支持治疗，１例经过密切观察病情和及时抢救治疗，　常饮食。胃管拔除后开始进流食，从２Ｏ　起逐渐增加至全　

患者在发病３　ｄ后症状得到控制，顺利转出ＩＣＵ，２周后治愈　量流质，应少食多餐，避免过饱，以患者无不适为宜。进全量　

出院，１例在误吸后２１　ｄ出现严重心肺功能衰竭死亡。　

流质３—５　ｄ后改为半流质，仍以少量多餐，逐渐增加为原则。　

２预防性护理措施　

循序渐进的饮食计划对胃排空障碍患者有帮助，少量多餐、　

２．１早期活动与术后患者早期活动对肠蠕动有促进　

以流质为主有利于胃的排空。禁食高脂肪餐、咖啡、大蒜、辣　

作用，鼓励患者早期下床活动，但避免过劳，以患者体力耐受　椒等延迟胃排空或刺激胃酸分泌的食物。过早进食高脂肪、　

为宜。指导患者自行进行腹部顺时针，由轻到重再由重　

高蛋白饮食可造成胃壁水肿、胃液潴留，使胃动力降低。另　

到轻，３次／ｄ，１５—２０　ｍｉｎ／次。　

外，为促进胃的排空腰带不要过紧，尤其过分肥胖者。　

２．２胃肠减压护理食管癌术后患者均置有胃管进行胃肠　

２．５误吸后及时进行处理①尽快帮助患者排除异物，必　

减压，在禁食及胃肠减压期间，每天定时检查胃管的通畅情　

要时用吸痰器吸引，呼吸困难给氧气吸入；②患者立即采用　

况，保持有效的负压吸引，避免无张力胃发生。一般术后２　ｄ　

头低脚高位，腰部垫高，护理人员进行震荡拍背，每２０　ｍｉｎ进　

每２—４　ｈ冲洗胃管１次，以后每８　ｈ冲洗１次。详细观察记　行一次，促进误吸物的排除。本组患者有ｌ６例出现误吸，均　

录引流液的量、和性质。如每天引流液＞１５０　ｍｌ，提示有胃　是立即予以头偏向一侧，用吸引器吸尽反流物，只有３例患　

动力不足，胃液中如有黄胆汁成分，说明有肠液反流。胃　

者反流物被吸人到气管、支气管，最后出现严重的吸入性肺　

动力不足患者使用吗丁林、西沙必利经胃管或十二指肠管注　炎；③必要时给予雾化吸入，静脉输人沐舒坦３０　ｎａｇ，３　０Ｚ／ｄ。　

入保留３０　ｍｉｎ，可取得较好的效果　Ｊ。　

参考文献　

２．３体位护理食管癌术后反流与患者体位的关系密切。　

［１］　胡蓉．ＩＣＵ误吸患者气道内吸人物清除方法的护理研究．护士　

平卧位最易发生反流，而半卧位则反流减少，左侧卧位较右　

进修杂志，２００６，２１（１２）：１１０９—１１１１．　

［２］　管艳杰，史尧华，张来霞，等．食管癌术后功能性胃排空障碍患　

作者单位：４５８０００河南省鹤壁市鹤煤公司总医院心胸肿瘤外科　

者的护理．中华护理杂志，２００５，４Ｏ（２）：１０３．１０４．