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心衰病-辩证分型、症状、方选、方义

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2022年4月16日发(作者:2020什么时候立春几点几分)

心衰病

1.心肺气虚,心血瘀阻

症状:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,面

苍白,或有紫绀,舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉

沉细、虚数或涩结代。

治法:补益心肺、活血化瘀

方药:保元汤合桃红四物汤加减:人参10g、黄芪25g、茯苓15g、

白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍

15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。全方以人参、黄芪补气,桂

枝温阳散寒,茯苓、白术健脾益气兼以利水,桃仁、红花、川芎、赤

芍行气活血化瘀,当归养血,葶苈子泻肺利水平喘,甘草培补中气,

大枣补气养血。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“心肺气虚,心血瘀阻”。患者老年?性,久病心肺两虚,心肺

气虚,无力推动血行,留而为淤,血行受阻,而出现喘憋、胸闷、神

疲乏力等症,舌淡苔白,脉沉细俱为佐证。

2.气阴两虚、心血瘀阻

症状:胸闷气喘,心悸,活动后加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽

干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗,有瘀点脉

沉细、虚数或涩结代。

治法:益气养阴、活血通脉

方药:生脉散合血符逐瘀汤加减:人参10g、麦冬15g、五味子12g、

黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当

归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。全方以人参、

黄芪补气,麦冬、五味子养阴,共为君药,玉竹、黄精以养阴,桃仁、

红花、赤芍、川芎以活血化瘀,当归活血养血,柴胡以理气,车前子、

冬瓜皮以利水消肿。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“气阴两虚,心血瘀阻”。患者老年?性,患者年事已高,阴气

自半,加之久病,气阴化源不足,气虚无力推动血行,留而为淤,而

出现喘憋、胸闷等症,舌红少苔,脉细俱为佐证。

3.心阳亏虚,心血瘀阻

症状:胸闷气喘,心悸、咳嗽、肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出

湿冷,舌质暗淡或降紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。

治法:益气温阳、活血化瘀

方药:参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加减:红参10g、制附子10g、

茯苓15g、白术10g、桂枝9g、丹参30g、檀香6g、赤芍16g、益母

草30g、炒葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、

泽泻12g、猪苓12g。全方红参、白术、茯苓益气健脾,附子、桂枝

温补心肾。丹参、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水,葶苈子泻肺平

喘,大腹皮、车前子、泽泻、猪苓利水渗湿,砂仁行气和中。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“心阳亏虚,心血瘀阻”患者老年?性,久病心阳亏虚,不能温

通血脉,导致心血瘀阻,心失所养,出现胸闷气喘,心悸,畏寒,尿

少浮肿等症状,舌脉俱为佐证。

4.心脾阳虚、血瘀水停

症状:胸闷气喘,心悸、下肢水肿明显,恶寒肢冷,乏力,腹胀,纳

少,胁下痞块,唇绀,尿少,大便溏,舌淡胖或淡暗瘀斑,苔白滑,

脉沉弱结代。

治法:温阳健脾、活血利水

方药:参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减:红参6g、制附子10g、

桂枝10g、茯苓15g、白术12g、桃仁12g、红花12g、丹参20g、当

归12g、益母草30g、赤芍15g、车前子30g、泽泻15g、猪苓15g、

炒葶苈子15g、砂仁15g、大腹皮15g、大枣12g、杏仁10g。全方人

参、茯苓、白术健脾益气,附子、桂枝温补心肾、温阳行水,桃仁、

红花、丹参、赤芍、当归、益母草活血养血、化瘀利水,泽泻、大腹

皮、猪苓、车前子、葶苈子泻肺平喘、利水渗湿,砂仁化湿理气和中。

辩证依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“心脾阳虚,血瘀水停”。患者久病损伤心脾,心脾阳虚,则水

液输布失常,停聚为水,无力推动血液运行,发为本病,而出现喘憋、

胸闷、双下肢水肿等症,舌淡苔白腻,脉弦细俱为佐证。

5.肾精亏损,阴阳两虚

症状:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不

温,步履无力,或口干咽燥,午后升火。舌淡红质胖,苔少,或舌红

胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结、代

治法:填精化气,益阴通阳

方药:左、右归丸合生脉散加减,阳虚较甚,选右归丸合生脉散。熟

地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、

附子10g、肉桂3g、红参10g、麦冬12g、五味子15g。全方熟地填

精益阴,山药补气养阴,山茱萸益肾阴,枸杞子滋补肝肾,菟丝子、

鹿角片、附子、肉桂温补肾阳,红参补气,麦冬养肺胃之阴,五味子

敛阴。阴虚较甚者,选左归丸合生脉散加减,生熟地各15g、枸杞

子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、山药、猪茯苓各12g、泽泻12g生

晒参10g麦冬12g五味子15g。全方生地、熟地填精益阴、清热凉血,

山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾,菟丝子、鹿角片温肾阳以求阳生阴

长,生晒参补气,麦冬养肺胃之阴,五味子敛阴,猪茯苓利水渗湿。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“肾精亏虚,阴阳两虚”。肾为先天之本,主藏精生髓。患者年

事已高,肾精亏虚,髓海不足,无以充盈于脑髓;阳虚则见尿少肢肿,

腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力;阴虚则见口干咽燥,午

后升火,舌苔脉象俱为佐证。

急性加重期

1.阳虚水泛

主症:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,咳粉红泡沫痰,口唇青紫,

汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。

治法:温阳利水,泻肺平喘

方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子10g、白术15g、白芍

12g、猪苓12g、茯苓15g、车前子30g、泽泻12g、葶苈子10g、炙

甘草10g、地龙15g、桃仁12g、煅牡蛎15g、煅龙骨15g。全方附子

温补心肾,白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻健脾利水,葶苈

子泻肺平喘,桃仁、地龙活血化瘀通脉,煅龙骨,煅牡蛎镇静安神,

甘草调和诸药。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“阳虚水泛”证。患者久病体虚,加之饮食不节,损伤脾胃,脾

失健运,又年高肾衰,肾不主水,水邪泛滥,凌心犯肺,肺气上逆,

心阳不振,发为本病,舌脉俱为佐证。

2.阳虚喘脱

症状:面晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿

少肢肿,面苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力。

治法:回阳固脱

熟附子大辛大热,回阳救逆,补火助阳,人参大补元气,复脉固脱,

生津止渴,干姜辛热之品,归肺脾心经,温中散寒,助阳通脉,煅龙

骨、煅牡蛎、紫石英固涩收敛,桃仁、红花活血化瘀。炙甘草调和诸

药。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“阳虚喘脱”,患者久病,阳气亏虚,无力固涩,出现额汗如油,

四肢厥冷,尿少肢肿,面苍白等症状,舌脉俱为佐证。

3.痰浊壅肺

症状:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧,心悸气短,胸闷,动

则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。

治法:宣肺化痰,益饮平喘

方药:三子养亲汤合真武汤加减:炙苏子12g、白芥子12g、莱菔子

12g、款冬花12g、地龙15g、葶苈子15g、车前子30g、桃仁12g、

杏仁10g、炙耙叶12g、制附子10g、白术12g、白芍12g、茯苓15g

全方炙苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘,杏仁宣肺,款冬花、炙

耙叶润肺化痰,附子温补肾阳,葶苈子泻肺平喘,白术、白芍、茯苓、

车前子健脾利水,地龙、桃仁活血化瘀。

诊断依据:综合脉证,四诊合参,本病当属祖国医学“心衰病”范畴,

证属“痰浊壅肺”。患者久病阳气亏虚,无力运化水液,水津不布,

停聚为痰,水邪泛滥,凌心犯肺,肺气上逆,发为本病,出现咳喘痰

多,倚息不得平卧,心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿等症,舌

脉俱为佐证。

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