・　５７８・　山西医药杂志２０１２年６月第４１卷第６期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．４１。Ｎｏ．６　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　

块碎石进一步粉碎吸出，这样不仅提高了碎石效率，而且延　

长了超声碎石探杆的寿命。　

术中、术后出血是经皮肾镜碎石取石术最常见的并发　

症之一，也是手术者最担心的并发症口］。总体发生严重出　

血的原因主要有：①穿刺点位置的选择不合适，损伤肋间血　

管、肾动脉分支及弓形血管网。经肾后外侧相当于肾脏无　

量缩短手术时间（＜９Ｏ　ｍｉｎ），术后要注意保持双Ｊ管及肾造　

瘘管的通畅。超声联合气压弹道碎石术具有的独特负压吸　

附功能可减少术中内压力减低感染扩散的风险，可作为合　

并脓肾的。肾结石的手术治疗方法。　

参考文献　

［１］郭应禄．腔内泌尿外科学．２版．北京：人民军医出版社，１９９５：　

４２６—４２７．　血管区经过肾实质穿刺进入后组肾盏入路可减少血管损伤　

的机会；②肾脏开放手术史、导管刺激、结石残留＿４］及继发　

［２］曾国货，李逊，吴开俊．微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段　

结石．中华泌尿外科杂志，２００３，２４（１０）：６７１－６７２．　

感染等诸多因素可引起术后出血。当发生该情况时，可采　

取卧床、夹闭肾造瘘管、应用止血药物并进行补液处理，必　

要时输血并同时加强预防感染的治疗。若保守治疗不能控　

制出血，可选择肾动脉造影术及同期的选择性肾动脉栓塞　

术，是治疗经皮‘肾镜取石术并发严重出血的有效措施。　

术后严重感染是该手术的另一必须高度重视的并发　

［３］李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理．北京：人民卫生出　

版社，２００４：２３１—２３３．　

［４３曾少明，常江平，王风，等．腔内技术治疗复杂性肾结石残留　

结石．中国内镜杂志，２００５，１１（６）：６４７—６４８．　

（收稿日期：２Ｏ１３—０４—０１）　

作者简介：顾勇，男，１９７１年１１月生，主治医师，山西医科大　

学第二医院，０３０００ｌ　

症。我们认为，术前根据培养结果有针对性地使用抗生素　

控制存在的泌尿系感染；对于脓肾患者应先行肾造瘘引流、　

控制感染并改善。肾功能后择期再行二期经皮肾镜治疗，尽　

含铋剂与不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较　

上海市宝山区仁和医院（２００４３１）　张秋琴左艳徐三荣　

近年由于幽门螺杆菌（Ｈｐ）对甲硝唑和克拉霉素的耐　

药率快速增加，多项研究均发现，经典三联方案质子泵抑制　

性。　

ｌ－３治疗方法：含铋剂组抗Ｈｐ治疗方法：给予奥美拉唑　

剂（ＰＰＩ）＋克拉霉素＋阿莫西林／甲硝唑的根除率已经低于　

８Ｏ　［１３，不再适合作为经验性治疗的一线方案。目前国外　

多项研究推荐以经典四联方案、含喹诺酮方案、序贯方案和　

不含铋剂的四联方案取代经典三联疗法，以提高根除疗　

效　。］，本研究比较含铋剂与不含铋剂四联疗法根除Ｈｐ的　

疗效及不良反应等评估何种方案更适合临床应用，现报告　

如下。　

胶囊（常州四药有限公司）２０　ｍｇ＋阿莫西林胶囊（联邦制药　

国际控股有限公司）ｌ　０００　ｍｇ＋克拉霉素分散片（丽珠集团　

丽珠制药厂）５００　ｍｇ＋枸橼酸铋钾胶囊（苏州东瑞制药有限　

公司）２２０　ｍｇ，２次／ｄ，疗程７　ｄ；不含铋剂组抗Ｈｐ治疗方　

法：给予奥美拉唑胶囊（常州四药有限公司）２０　ｍｇ＋阿莫西　

林胶囊（联邦制药国际控股有限公司）１　０００　ｍｇ＋克拉霉素　

分散片（黑龙江肇东华富药业有限公司）５００　ｍｇ＋甲硝唑片　

１资料与方法　

（上海信谊药业有限公司）４００　ｍｇ，２次／ｄ，疗程７　ｄ。活动　

性消化性溃疡患者，抗Ｈｐ治疗后继续服用奥美拉唑胶囊　

２０　ｍｇ，２次／ｄ，共４周，治疗期间不加用其他胃黏膜保护药　

１．１　临床资料：①胃镜检查诊断为胃溃疡和（或）十二指肠　

溃疡，不论溃疡活动或静止；②Ｈｐ检查阳性；③４周内未使　

用ＰＰＩ、Ｈ　受体拮抗剂、铋剂或抗生素；④无消化道大出血　

或幽门梗阻、穿孑Ｌ等并发症；⑤无胃肠道手术史；⑥对所用　

的药物无过敏者。排除标准：①对本研究所用药物有过敏　

者；②严重心肝肾疾病者；③曾接受过Ｈｐ根除治疗；④胃　

物，所有患者治疗期间进行随访，询问患者症状和服药期间　

的不良反应以评估治疗的安全性，治疗结束后２个月复查　

胃镜。　

１．４观察指标：①Ｈｐ根除情况：用快速尿素酶试验、组织　

肠道手术史。符合上述条件的２０１０年２月至２０１１年８月　

我院门诊和住院患者共７２例进入本研究，分为２组。含铋　

剂组３６例，男性２６例，女性ｌ０例，平均年龄（５０±１０）岁，　

其中活动性溃疡１９例，不含铋剂组３６例，男性２７例，女性　

９例，平均年龄（５１±９）岁，其中活动性溃疡１８例。２组病　

例一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

１．２检测Ｈｐ方法：胃镜检查时取胃黏膜组织标本快速尿　

素酶试验阳性且病理切片观察到细菌判断为Ｈｐ感染阳　

切片直接镜检及”ｃ呼气试验３种方法复查Ｈｐ，其中２项　

结果均阴性者为根除。②溃疡愈合标准：治愈：溃疡面消　

失，形成瘢痕；好转：溃疡面缩小≥５Ｏ　；未愈：溃疡面缩小　

≤５Ｏ　。③不良反应发生率。　

１．５统计学处理：用ＳＰＳＳ　１３．０软件对数据进行处理。计　

数资料比较采用　检验和Ｆｉｓｈ确切概率法。以Ｐ＜０．０５　

为差异有统计学意义。　

２结　果　

２．１　Ｈｐ根除情况、溃疡愈合率比较：见第５７９页表１。２　

组治疗后溃疡治愈率，Ｈｐ清除率比较差异无统计学意义　

现在复旦大学附属华山医院　

（Ｐ＞０．０５）　

山西医药杂志２０１２年６月第４１卷第６期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．４１　１Ｎｏ　ｔｈ—ｅ　Ｆ—ｉｒｓｔ　

表１　２组治疗后溃疡愈合率和Ｈｐ根除率的比较　

・　５７９　・　

种方案的有效率相似，但国内外的研究均提示不含铋剂的　

四联疗法不良反应发生率高，患者依从性差，故目前不推　

荐使用包含２种以上的抗生素的疗法。本研究同样显示２　

种疗法的疗效相似，但较国内外研究的疗效稍低，也许和　

病例数不多、病种选择等有关。本研究提示含铋剂组不良　

反应发生率低，安全性高，为补救治疗时选择抗生素留有　

２．２不良反应：含铋剂组中出现异味１例，轻度腹泻１例，　

便秘２例，口干１例；不含铋剂组有异昧２例，乏力头晕２例，　

更多余地，可将含铋剂四联疗法作为根除Ｈｐ的主要方案　

之一。　

轻度腹泻１例，便秘３例，白细胞减少１例，皮疹、瘙痒１例，　

参考文献　

［１３　Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ　Ｐ，Ｂａｚｚｏｌｉ　Ｆ，Ｄｅｌｃｈｉｅｒ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　Ｐｙ—　

含铋剂组至少发生一种不良反应者有４例（１０　），不含铋剂　

ｌｏｒｉ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃａｐｓｕｌｅ　ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ　ｂｉｓｍｕｔｈ　ｃｕｂｃｉｔｒａｔｅ　

组至少发生一种不良反应者有８例（２０　），不良反应发生率　

ｐｏｔａｓｓｉｕｍ，ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ，ａｎｄ　ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ　ｇｉｖｅｎ　ｗｉｔｈ　ｏｍｅ—　

差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。但不良反应均在停药后逐渐　

ｐｒａｚｏｌｅ　ｖｅｓｕｓ　ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｂａｓｅｄ　ｔｅｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍ—　

消失，２组病例实验室检查均无明显肝肾功能损害。　

ｉｓｅｄ，ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌ，ｎｏｎ－ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ，ｐｈａｓｅ　３　ｔｒｉａ１．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，　

３讨　论　

３７７（９７６９）：９０５—９１３．　

Ｈｐ是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，是胃癌和胃　

［２］Ｇｉｓｂｅｒｔ　ＪＰ，Ｃａｔｖｅｔ　Ｘ．Ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｔｉｃｌｅ：ｎｏｎ—ｂｉｓｍｕｔｈ　ｑｕａｄｒｕｐｌｅ　

黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤发生的重要因素之一。由于　（ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ）ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ．　

Ｈｐ的生物学特性和定居部位的特殊性，要彻底根除Ｈｐ并　Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０１ｌ，３４（６）：６０４—６１７．　

不容易，常常需要联合多种药物才能有效，由于Ｈｐ对多种　

［３７刘文忠，萧树东．幽门螺杆菌新国际共识解读．胃肠病学，　

药物产生耐药，传统的三联疗法疗效已经明显下降，有专家　２０１２，１７（１）：１－４．　

学者认为在无新的方案问世之前，含铋剂四联疗法应作为　

Ｅ４３　Ｃａｒｖａｌｈｏ　ＡＦ，Ｆｉｏｒｅｌｌｉ　ＬＡ，Ｊｏｒｇｅ　ＶＮ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｓ—　

我国根除Ｈｐ最主要或唯一方案＿３］。本研究旨在比较含铋　

ｍｕｔｈ　ｓｕｂｎｉｔｒａｔｅ　ｔｏ　ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ　ｐｌｕｓ　ａｍｏｘｙｃｉｌｌｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｅｒａｄ—　

剂与不含铋剂四联疗法根除Ｈｐ的疗效及不良反应，为临　

ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，１　９９８，　

１２（６）：５５７－５６１．　

床应用作进一步参考。　

［５］Ｅｓｓａ　ＡＳ，Ｋｒａｍｅｒ　ＪＲ，Ｇｒａｈａｍ　ＤＹ，ｅｒ　ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ：ｆｏｕｒ－　

奥美拉唑能抑制各种刺激引起的胃酸分泌，致完全无　

ｄｒｕｇ，ｔｈｒｅｅ—ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ，ｎｏｎ－ｂｉｓｍｕｔｈ—ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ”ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ　

酸状态，导致胃蛋白酶原不能被激活，因此使胃蛋白酶对黏　

ｔｈｅｒａｐｙ”ｖｅｒｓｕｓ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｅｒａｄｉｃａ—　

膜的损害因素减弱，胃酸减少，促进溃疡愈合，不利于Ｈｐ　

ｔｉｏｎ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２００９，１４（２）：１Ｏ９—１１８．　

的生长、繁殖。铋剂局部作用于胃黏膜、难以被吸收的　

［６３　Ｗｕ　ＩＸ；，Ｈｓｕ　ＰＩ，ｗｕ　ＪＹ，ｅｔ　ａｌ，Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ　

药物，铋剂的抗菌作用主要是通过降低黏蛋白黏度、结合　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｆｏｕｒ　ｄｒｕｇｓ　ｉｓ　ｅｑｕａｌｌｙ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈ　

Ｈｐ产生的毒素来阻止细菌定植并黏附至胃黏膜上皮实现　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１０，８（１）：３６—　

的；此外，铋剂与抗生素联合应用后能降低Ｈｐ对抗生素的　４１．ｅ１．　

耐药性，抑制Ｈｐ的生长，从而提高根除疗效　；铋剂还具　

［７］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌　

有保护胃黏膜的作用，促进溃疡愈合。阿莫西林、克拉霉　

科研协作组，成虹，胡伏莲，等．中国幽门螺杆菌耐药状况以及　

素、甲硝唑均是Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ共识推荐应用的有效的抗Ｈｐ　

耐药对治疗的影响——全国多中心研究．胃肠病学，２００７，１２　

的药物。　

（９）：５２５－５３０．　

ｃｏｂａｃｔｅｒ　ＰＹ—　

一项纳入９项临床试验、１　０５４例患者的荟萃分析＿５］显　

［８］Ｓｃａｅｃｉａｎｏｃｅ　Ｇ，Ｈａｓｓａｎ　Ｃ，Ｐａｎａｒｅｓｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｌｉ

ｌｏｒｉ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　７－ｄａｙ　ｏｒ　１０一ｄａｙ　ｔｒｉｐｌｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ａｎｄ　

示不含铋剂的四联疗法的平均按意向治疗（ＩＴＴ）和按方案　

ｗｉｔｈ　ａ　７－ｄａｙ　ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ　ｒｅｇｉｍｅｎ．Ｃａｎ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，２０　

治疗（ＰＰ）根除率分别为８９．７　和９２．９　。最近　

（２）：１１３—１１７．　

的研究ｌ＿６　发现，１０　ｄ不含铋剂的四联疗法在欧洲多中心大　

（收稿日期：２Ｏｌ２一Ｏ３—１５）　

样本研究中的根除率为按方案治疗分析为９３　，按ＩＴＴ分　

作者简介：张秋琴，女，１９６９年９月生，主治医师，上海市宝　

析为８Ｏ　＿７］。国内研究也显示，经典四联方案１０　ｄ根除率　

山区仁和医院，２００４３１　

为８９．４　（ＩＴＴ）和９１．６　（ＰＰ）Ｉｓ３，从上述资料来看，此２　

布地奈德雾化吸人对儿科急性感染性喉炎喉梗阻的临床疗效分析　

隰县人民医院（０４１３００）　张亚琴　

我院儿科２００８年３月至２０１２年２月，对接诊急性感　入，观察其在儿童急性感染性喉炎致上呼吸道梗阻治疗中　

染性喉炎患儿，予以布地奈德混悬剂联合肾上腺素雾化吸　

的临床疗效与安全性，并与此疾病全身性糖皮质激素应用