中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

・骨伤科护理・　

骨盆骨折合并股骨颈骨折的临床护理体会　

高桃伦，刘青阁，付艳利　

（河南省洛阳正骨医院，河南　洛阳４７１００２）　

关键词　骨盆股骨颈骨折　临床护理研究　

骨盆骨折合并股骨颈骨折是一种复杂骨折，多由　

直接暴力所致。因病情重、合并伤多而易出现并发　

症，治疗及护理难度大。２００４年１月至２００７年５月，　

我们对３０例骨盆骨折合并股骨颈骨折患者进行了护　

理，效果满意，现将护理体会报告如下。　

１　临床资料　

本组３０例，男２１例，女９例。年龄ｌ５—５９岁，　

平均３７岁。合并休克５例，尿道损伤ｌ０例，膀胱损　

伤３例。伤后至人院时间０．５～５．５　ｈ，人院至手术治　

疗时间ｌ０～１４　ｄ，住院时间２０～７２　ｄ。　

２　护理方法　

２．１心理护理本组均为青壮年患者，突遭重创后，　

存在不同程度的心理负担，对以后的生活与工作产生　

忧虑，故应及时给予心理护理。关心体贴病人，耐心　

解答病人提出的问题，稳定病人的情绪，帮助病人树　

立战胜疾病的信心。使病人及家属了解手术的必要　

性、注意事项及预后，以取得病人的合作。　

２．２休克的护理将患者置于休克体位（头和躯干　

抬高１０。～１５。，下肢抬高２０。～３０。），禁止搬动，减少　

不良刺激。及时建立１条或２条静脉通路，迅速补充　

血容量，鼻塞间歇吸氧（流量４～８　Ｌ・ｒａｉｎ　），留置导　

尿管。随时观察记录血压、脉搏、呼吸及尿量。当患　

者由兴奋转为抑制、出现表情淡漠、感觉迟钝时应警　

惕病情变化，及时报告医生。并注意保暖，保持正常　

体温，防止受凉。　

２．３尿道损伤的护理　注意观察患者尿道口周围有　

无血迹和血性分泌物。伤后不能自行排尿者，检查膀　

胱区是否饱满。无菌条件下导尿，一次成功者留置尿　

管，并可靠固定；导尿困难者，禁止反复插管，禁止使　

用金属导尿管，以防形成假道。需手术者做好术前准　

备，术后保持尿管及膀胱造瘘管通畅，并注意保持其　

清洁。　

２．４骨牵引的护理　对行骨牵引的患者，注意检查　

牵引针眼处敷料是否清洁干燥；每日用７５％酒精擦２　

次，以防针道感染。注意保护拟行手术部位的皮肤，　

使其免受损伤；对已有皮肤擦伤者给予清创换药促进　

愈合，必要时暂缓手术　视患者体质、股骨颈骨折移　

位程度及有无髋臼骨折调整牵引重量；抬高床尾以保　

证反牵引力；牵引弓大小适宜，严禁牵引针左右滑动。　

确保患侧肢体保持在外展３０。中立位，防止内收、外　

旋，并严密观察患肢血液循环和皮肤感觉，冬季做好　

牵引肢体的保暖工作…。　

２．５饮食调护　给予营养丰富、清淡、易消化的饮　

食，避免生冷、油腻、肥甘厚味、辛辣刺激之品。多食　

牛奶、水果、米粥、芹菜、萝卜、西红柿等；也可进食大　

枣、莲子、山药、扁豆、动物肝脏等食品　Ｊ。　

２．６功能锻炼麻醉清醒后观察足趾活动及血液循　

环情况。指导并协助病人进行功能锻炼，以增强肌　

力，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成，防止关　

节僵硬　ｊ，但需要根据病情循序渐进。因骨盆骨折与　

股骨颈骨折的愈合时间不同，初期可做足趾及踝关节　

伸屈活动，每组２０—３０次，每日３～４组。同时可做　

股四头肌和股二头肌锻炼。股四头肌锻炼：患肢外展　

１５。～３０。，膝部下压伸直，脚尖用力上勾，大腿肌肉绷　

紧，坚持１０～１５　Ｓ后放松，每组２０～３０次，每日４～５　

组。股二头肌锻炼：患肢中立位，膝关节伸直，足跖　

屈，足跟用力下压，坚持ｌ０～１５　ｓ后放松，每组２Ｏ一　

３０次，每日４～５组。有髋臼骨折者，病情允许时嘱患　

者及早床上坐起活动，以利髋臼模造，同时辅以轻柔　

手法。后期逐渐加大活动范围、强度和次数。卧　

床期间不能盘腿及侧卧。６～８周骨盆骨折已愈合，２　

个月后股骨颈骨折可耐受下地，开始扶拐不负重活　

动，３个月后可弃拐行走。　

２．７出院指导嘱患者加强营养，增强机体抵抗力，　

・７６・（总１５６）　中医正骨２０１０年２月第２２卷第２期　

多食补肝肾强筋骨的食品。指导患者掌握不同时期　

的功能锻炼方法，并坚持功能锻炼。但要注意休息，　

劳逸结合，且保持心情愉快。向患者交待注意事项，　

嘱其遵医嘱定期复查，若有不适随时来诊。　

行心理护理，使病人树立战胜疾病的信心，针对休克、　

尿道损伤、膀胱损伤，精心护理，指导患者合理饮食，　

及早进行科学的功能锻炼，就能取得良好的疗效。　

５参考文献　

［１］李萍．股骨颈骨折空心钉内固定书术前后的护理［Ｊ］．中　

医正骨，２００８，２０（８）：７９．　

３　结果　

本组３Ｏ例患者骨折均按期愈合，无并发症发生。　

合并休克的５例，均得到及时纠正；合并尿道损伤及　

膀胱损伤者，尿管及造瘘管通畅，无假道形成。　

［２］　介玉娇，高桃伦．锁骨钩纲板治疗锁骨远端骨折的临床　

护理［Ｊ］．河南科技大学学报（医学版），２００８，２６（２）：　

１５６．　

４体会　

［３］　罗汀，晏奕虹，欧敏贤．人工髋关节置换术后康复护理　

［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（８）．７４．　

骨盆骨折合并股骨颈骨折患者病情重，合并伤　

多，易出现并发症。但只要在规范治疗的同时及时进　（２００８－０９—２４收稿２００９—０７一ｌ１修回）　

经口咽松解后路复位固定融合术治疗　

寰枢椎脱位的护理　

杨晓敏，许路，孙玉娟　

（河南省郑州市骨科医院，河南　郑州４５００５２）　

关键词　寰枢关节寰椎枢椎脊柱融合术　围手术期护理　

寰枢椎脱位后，随着病程的延长和病情的发展，　

寰椎关节向前下移位加重，使脊髓前后方受压，治疗　

稳、胸腹部束带感、腱反射亢进或活跃等。术前均使　

用１０　ｋｇ大重量床头颅骨牵引１～２周，经复查床头Ｘ　

线示寰枢关节不能复位。术中颅骨牵引下一期行前　

路经口咽松解后路复位寰枢关节钉板固定植骨融合　

５例，枕颈钉棒固定融合３例。术后患者症状均有　

往往比较困难。以往有学者报道采用非手术治疗能　

获得一定的效果¨Ｊ，但由于寰枢侧块关节面变形，从　

而使向前下移位的寰椎固定于脱位的位置上，形成难　

复性寰枢椎脱位，最终仍需手术治疗。因经口咽松解　不同程度改善，无切口感染、内固定松动、断裂等并　

发症。　后路固定融合术治疗寰枢椎脱位手术复杂，风险极　

大，所以术前、术后护理尤为重要。２００４－－２００８年，我　

院采用经口咽松解后路固定融合手术治疗寰枢椎脱　

位患者８例，经全面细致的观察和康复护理，收到了　

良好的效果。现报告如下。　

２术前护理　

２．１心理护理　向患者介绍主管医生及护士，消除　

陌生环境引起的病人焦虑。讲解手术的目的和重要　

性，术前准备内容和注意事项，解释术后可能出现的　

不适及其应对方法，使病人有充分的心理准备，并积　１　临床资料　

本组８例，男６例，女２例。年龄１２—６５岁，平　

均３８．２岁。陈旧性枢椎齿状突骨折合并寰枢关节脱　

极配合治疗。加强与病人及其家属的沟通，建立良好　

的护患关系，给予病人心理支持。　

２．２　口腔准备　术前７～１０　ｄ开始每日口腔护理，　

并用０．０５％洗必泰漱口液于三餐后及睡前漱口，每次　

１００　ｍＬ。术前请口腔科医生会诊，做１次洁齿，彻底　

消毒牙齿及牙龈。　

位３例，先天性枢椎齿状突发育不良并寰枢关节脱位　

２例，先天性寰枕融合齿状突上移进入枕骨大孔并寰　

椎前脱位３例。本组均有颈髓压迫症状和体征，呈不　

同程度的锥体束损害症状，表现为四肢无力、行走不