肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石

临床路径

一、适用对象

第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2orN20.000）

经皮肾镜行碎石取石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：

55.04003）

二、诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

三、治疗方案选择

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会

泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。

2.能够耐受手术。

四、标准住院天数≤7天。

五、进入路径标准。

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1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2orN20.000肾结

石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

六、术前检查

（一）必需检查的项目：

1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、肝肾功能、电解质、

血糖、血型、凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋

病、梅毒等）；

2.超声心动图、心电图

3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片

（KUB）;

（二）根据患者病情可选择检查项目：

1.全腹部CT/MRI；

2.肺功能、血气分析；

3.放射性核素肾功能检查。

七、预防性抗菌药物选择

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按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者

的病情决定抗菌药物的选择与术后使用时间。术前0.5-2小

时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

八、手术

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。

3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。

4.输血：必要时。

九、术后治疗

(一)必须复查的检查项目：

血常规、尿常规、血电解质、KUB；

（二）根据患者病情变化可选择的检查项目：

肾脏B超、上腹部CT或MRI。

（三）术后抗菌药物应用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

十、出院标准

1.一般情况良好。

.

2.肾造瘘无漏尿。

3.D-J管位置正常。

十一、变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

时间延长。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间

延长。

3.术后原伴随疾病病情变化需进一步住院诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可

进入其他路径。

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肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2orN20.0）

行经皮肾镜激光碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003）

姓名：性别：年龄：住院号：

入院日期：年月日出院日期：年月日

伴发（并发）症主要诊断：

住院第3天住院第4天

时间住院第1-2天

（手术日）（术后第1天）

□询问病史，体格检查□术前预防用抗菌药物□观察病情

□完成病历及上级医师查房□瞩患者下地活动

□术前插导尿管

主

□完成医嘱并开具检验检查申

□手术

□上级医师查房

要

请

□术后结石标本标记送分析

□完成病程记录

诊

□向患者及家属说明病情及手

□术后向患者及家属说明手

□嘱患者多饮水

疗

术情况，交待术后注意事

□拍腹部平片（根据患者情

术风险，交代围手术期注意

工

况，必要时）

项

事项

作

□完成术后病程记录及手术

□签署手术知情同意书

记录

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□泌尿外科疾病护理常规□PCNL术后护理常规□一级护理

□护理□一级护理□普食

□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎□6小时后恢复术前饮食□夹闭肾造瘘管（根据引流

其他□6小时后恢复基础用药量）

□基础用药（糖尿病、心脑血□肾造瘘管接无菌袋，注意

重管疾病等）观察量与颜临时医嘱：

临时医嘱：□尿管接无菌袋，并注意观□输液

点□血常规、尿常规、尿培养+察量与颜□静脉使用抗菌药物

药敏、肝肾功能、电解质、□注意观察生命体征□酌情使用止血药

医血糖、血型、凝血功能感染临时医嘱：□必要时使用抑酸剂

性疾病筛查（乙肝、丙肝、□输液

嘱艾滋病、梅毒等）□静脉使用抗菌药物

□超声心动图、心电图□酌情使用止血药

□胸片，肾脏B超、腹部平片□必要时使用抑酸剂

（KUB）

□手术医嘱

□备手术中预防用抗菌药物

□备术中使用尿管、D-J管

□入院介绍□麻醉后注意事项及病情观□病情观察

主要□相关检查指导察□术后饮食饮水指导

护理□术前常规准备及注意实现□术后引流管护理方法□术后活动指导

工作□手术体位练习指导□术后饮食饮水指导□指导引流管护理方法

□术后生活指导

病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1．1．1．

记录2．2．2．

护士

签名

医师

签名

.

时间

住院第5-6天

（术后第2-3天）

□观察病情

□上级医师查房

□观察肾造瘘管旁是否有漏

尿现象

□完成病程记录

□嘱患者多饮水

长期医嘱：

□二级护理

□酌情拔肾造瘘管

临时医嘱：

□输液

□静脉使用抗菌药物

□病情观察

□术后饮食饮水指导

□术后活动指导

□指导引流管护理方法

□无□有，原因：

1．

2．

住院第7天

（出院日）

□观察病情

□上级医师查房

□医嘱出院（不需二次手术）

□向患者及家属交代出院后

注意事项

□完成出院病程记录

□嘱患者一月左右拔D-J管

（如果留置）

□待结石分析结果后告知患

者，指导饮食

出院医嘱：

□口服抗菌药物

□今日出院

□出院带药：抗菌药物、基

础药

□酌情应用预防结石及排石

药物

□观察病情变化

□指导引流管护理方法

□指导办理出院手续

□用药指导

□遵医嘱定期复查

□无□有，原因：

1．

2．

主

要

诊

疗

工

作

重

要

医

嘱

主要

护理

工作

病情

变异

记录

护士

签名

医师

签名

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