中华医院管理杂志

2016年9月第32卷第9期　ChinJHos

p

Admin

,

Se

p

tember2016

,

Vol.32

,

No.9

·

685

·

山西省医师执业环境认知调查

李建涛　李俊峰　张寒冰　宗业军　张琦　李经纬

·

人力资源管理

·

业环境的政策提供参考

。

方法　按照等概率多阶段抽样的方式

,

就医师执业环境的主观评价

、

选择预防

和化解医疗风险的措施等内容进行问卷调查

,

运用SPSS17.0统计软件对所回收的3570份有效问卷中

的数据资料做描述性分析

,

并就部分分类变量资料进行卡方检验

。

结果　山西省医师对执业环境总体

评价不高

,

认为执业环境

“

良好

”

和

“

一般

”

的医师只占到4.8%和21.7%

。

医院中认为执业环境非

常差的人数达到了47

而一级医院只占到了

6.0%

,

.1%

。

92.4%的被调查医师认为预防化解医疗风险

首先应该依靠遵守法律法规和遵守技术操作规范

,

但多数医师担心新闻媒体不能客观公正地报道事件

真相

。

结论　应通过主动加强与新闻媒体的沟通合作

,

客观宣传医疗发展存在的局限性

,

积极探索执业

医师医疗风险的处理机制

,

提高执业医师医疗风险的管控能力等措施

,

营造良好的医师执业环境

。

【

关键词

】　山西省

;　医师

;　执业环境

;　认知调查

基金项目

:

山西省卫生计生委科研基金

(2015111

)

【

摘要

】为相关部门出台改善医师执　目的　分析山西省一线执业医师对执业环境的看法和认识

,

China

Co

g

nitivestud

y

onthe

p

racticin

g

environmentof

p

h

y

siciansinShanxi

p

rovince　LiJiantao∗,LiJun

f

en

g,

∗Zhan

g

Hanbin

g,Zon

g

Ye

j

un,Zhan

g

Qi,LiJin

g

MedicalUniversit

y,Tai

y

uan030001,

Corres

p

ondin

g

author:LiJun

f

en

g,Email:sxmul

j

t@

meansofe

q

ui--sta

g

esam

p

lin

g

,

3570valid

q

uestionnaireswerecollectedand

p

robabilit

y

andmulti

medical

p

s　Overallassessmentofthe

p

racticeenvironmentof

p

h

y

siciansinShanxi

inorderto

p

rovide

p

olic

y

referenceforim

p

s　B

yp

racticin

g

environmentinthe

p

rovince

,

【Abstract】

　Ob

j

ective　Toanal

y

zetheviewsand

p

erce

p

tiof

p

racticin

gp

h

y

siciansonthe

anal

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zedfromsitesurve

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whichcistofthesub

j

ectiveevaluation

,

andmeasurestoidentif

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and

p

revent

asthoseholdin

g

theenvironmentas"nice"and"acce

p

table"accountin

g

for4.8%and

p

rovinceislow

,

21.7%

,

onl

y

47.0%of

p

h

y

siciansintertiar

y

hos

p

italsholdtheenvironmentasver

y

bad

,

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y

lawsandre

g

ulatiandtechnicals

p

ecificatiaske

y

to

p

reventionofmedicaldis

p

ute

,

y

etmostofthem

donotex

p

ectthemediatobeob

j

ective

,

fairandaccurateintheircovera

g

si　Itis

6.1%ofthoseinlevel-1hos

p

italarethisview.92.4%ofthe

p

h

y

sicianssurve

y

edholdcom

p

lianceof

medicine

,

andex

p

lorethemechanismtotakecareofmedicaldis

p

utesb

yp

h

y

sicians

,

andim

p

rovetheir

medicalriskcontrolca

p

abilities

,

forabetter

p

racticin

g

environment.

【Ke

y

words】

　Shanxi

p

rovince

;

　Ph

y

sician

;

　Practicin

g

environment

;

　Co

g

nitiveStud

y

recommendedtostren

g

thencommunicationwiththemediaforob

j

ectivecovera

g

eofthelimitsof

Fund

p

ro

g

ram:

ScienceFoundationofShanxiProvinceHealthandFamil

y

Plannin

g

Commission

(

2015111

)

基本医　　2009年新一轮医药卫生体制改革以来

,

疗保障制度

、

基本药物制度等重点改革领域均取得

　　DOI

:

10.3760

/

.1000-6672.2016.09.014

j

.

;

山西省医作者单位

:030001　太原

,

山西医科大学

(

李建涛

)

;

山西职工医学院

(;

山西省师协会

(

李俊峰

、

宗业军

、

张琦

)

张寒冰

)

人民医院

(

李经纬

)

通信作者

:

李俊峰

,Email

:

sxmul

j

t@

了突破性进展

,

但医患之间缺乏信任感

,

医疗纠纷不

断的问题仍然很突出

。

在这种情势下

,

如何缓解医

患关系

,

改善医师的执业环境

,

从而更好地推动医改

的进展是我们亟待解决的问题

。

本研究正是从山西

省医师的角度了解其对执业环境的看法和认识

,

以

期为改善医师执业环境的政策制定提供良好的科学

依据

。·

686

·中华医院管理杂志

2016年9月第32卷第9期　ChinJHos

p

Admin

,

Se

p

tember2016

,

Vol.32

,

No.9

对象与方法

一

、

调查对象

由山西省医师协会牵头

,

根据山西省执业医师

的分布情况

,

按照等概率多阶段的抽样方法

,

结合山

西省

“

十二五

”

发展规划关于省内城镇建设的战略

布局

,

分别选取太原

、

大同

、

长治

、

临汾

、

吕梁5个地

市作为调查对象抽样地区

,

并从每个抽样地区选取

、

医院4~5所

(

含市级及以上2所

、

县区级2~3所

)

公共卫生机构1所

、

基层医疗卫生机构4~6所

(

含

性别　男　女

年龄

　项目

表1　山西省3570位被调查医师的基本情况

人数

1784

1786

1671

1424

475

411

146

构成比

(%

)

50.0

50.0

46.8

13.3

11.5

4.1

39.9　35岁及以下　36~50岁　50岁以上

学历　中专及以下　大专

乡镇卫生院

、

社区卫生服务机构各2~3所

),

然后整

抽取所选单位在编在职医师填写问卷

。

研究依托

山西省内各级有关卫生行政部门以及相关医疗卫生

机构

,

以集中培训

、

本人填答

、

现场回收的方式

,

累计

面向省内5个抽样地区

、51个抽样单位

,

发放调查

问卷3800份

,

回收问卷

得有效问卷

3

3

680份

。

最终

,

经剔除明

显错漏后获570份

,

有效回收率为

93.9%

二

。

、

调查方法

以自拟调查问卷的方式

,

面向医疗工作一线

、

具

有执业资质的在编在职医师

,

重点对其岗位履职

、

执业环境

、

职业发展

、

薪酬待遇

、

身体健康等情况

进行问卷调查

。

以双录入的方式利用数据录入软

件E

p

iData2.1建立数据库

,

运用统计分析软件

SPSS17.0对相关数据资料做描述性分析

,

并就部

分分类变量资料进行卡方检验

。

结　果

一

、

山西省被调查医师的基本情况

按照性别

、

年龄

、

学历

、

职称

、

专业类型以及所在

医疗机构类型等分别进行医师的基本情况统计

。

见

表

本一致

1

。

此统计结果与山西省医师的总体构成情况基

。

二

、

山西省医师执业环境总体评价

本次调查中

,

认为执业环境

“

良好

”

和

“

一般

”

的

医师分别占到

常差

”

的则分别

4.8%和

达到

分组中

33.4%

21.7%

和

,

40

而选择

.1%

。

“

较差

其中

”

,

和

年

“

非

龄

业类型

≤3

分

5岁的医师

(χ2

组中的临床

=5

类

7

医

.6

师

53

,P=0.000

(

P=0.000

χ2=256.3

)

及专

80

,

往相关调查报告结果不同的是

)

给予负面评价的明显更高

[

1

]

层医疗卫生机构的医师对职业环境的评价明显好于

,

本次调查显示基

。

尤其是与以

医院的医师

(χ2

在医院等级越

=

高

3

,

1

医

5.5

师

92

对

,P=0.000

职业环境

)

满

,

见

意

表

度

2

越

。

所

低

　本科　研究生

1

职称

1

82

18

8

53

5

3

1

.2

.2

　正高　副高

3

中级

60

32

　初级及以下

1305

61

3

7

9

.0

.2

执业类型

13273

6

7

.6

.2

　中医　口腔

41

1

911.8

　临床

公共卫生

28

1

71

2

168

80

3.1

机构类型

4

.4

.7

　公共卫生机构　乡镇卫生院

1

1

64.5

　社区卫生中心　医院

1

42

2

　　医院等级

(

3142

24

88

3

3

.1

.5

.9

n=3142

医院

)

二级医院

163.3

　　　一级医院

1

9

0

8

7

9

82

134

2

.1

　　医院类别

(n=3142)

.6

　　　综合医院

专科医院

265384.4

　　　中医医院2

1

9

94

5

6

9

.2

.4

(χ2

伤医事件主

=140.59

要

3

,P=0.000

发生在等级

)。

较

见表

高医

3

院

。

的

而这也与大量

事实更加接

近

。

由于高等级医院往往是疑难重症患者最后寄予

希望得到救治的地方

,

一旦希望破灭

,

无法接受现实

的患者及其家属就有可能采取过激行为

[

2

]

一些不法

“

医闹

”

认为高等级医院经济支付

。

能

另

力

外

较

,

强

、

不想多生事端而产生了借机敛财的想法

,

确实造

成了高等级医院医师的执业环境比基层医疗机构更

差的现状

。

三

、

对预防化解医疗风险的看法

从调查问卷中发现

,

虽然现如今医疗纠纷有不

断上升的趋势

,

但当被问及

“

如何预防化解医疗风

险

”

时

,

参与调查的广大医师首先选择的仍是主动承

担责任

、

向内求诸于己

。

见表

的措施均是从患者利益出发

,

希望通过自身医疗技

4

。

比如

,

排在前

4位中华医院管理杂志

2016年9月第32卷第9期　ChinJHos

p

Admin

,

Se

p

tember2016

,

Vol.32

,

No.9

·

687

·

表2　不同年龄段

、

不同专业类型

、

不同医疗机构的医师对执业环境的评价

(n=3570)

　项目

年龄

(

岁

)

　≤35

　36~50

　>50

专业类型

　中医类

　口腔类

　临床类

医疗机构

　医院

　公共卫生类

82

29

31

61

良好

人数百分比

(%

)

4.3

4.9

6.1

人数

234

136

一般

百分比

(

%

)

16.4

人数

475

151

较差

百分比

(

%

)

33.4

34.0

31.8

36.3

人数

654

618

159

106

非常差

百分比

(

%

)

45.9

33.5

40324.1

28.6

31.0

37.5

56.5

17.6

56837.0

126

7

7.4

4.4

4.8

4.7

4.3

8.5

6.3

130

506

95

42

152

946

56

4035.7

33.3

34.1

8

33.01293

9

23

25.3

45.0

20.5

5.4

　公共卫生机构

　乡镇卫生院

　合计

　社区卫生机构

148

12

172

5

7

544

84

81

64

51.9

51.6

17.31071

4.0

57.0

21.7

47

43

33

29.0

23.2

34.7

1379

16

24

12

43.9

14.8

11.3

9.7

4.8773119433.4143140.1

　医院等级

医院

二级医院

一级医院

　合计

良好

人数

84

57

7

表3　不同等级医院的医师对执业环境的评价

(n=3142)

一般较差

人数

250

310

百分比

(

%

)

23.3

58.5

19.4

15.6

人数

378

1061

22

661

百分比

(

%

)

33.2

35.3

人数

386

1325

5

934

非常差

百分比

(

%

)

47.0

36.0

6.1

百分比

(%

)

4.2

8.5

5.3

1484.7608

4826.8

33.842.2

术

、

医学伦理

、

岗位职责

、

医疗规范等方面的不断提

高

,

来预防化解患者的医疗风险

,

而不是从保护自身

安全考虑

,

想方设法推脱责任

。

在回答

“

发生伤医事

件后

,

最需要做好哪些工作

”

的问题时

,

答案排在第

,

一位的是

“

希望新闻媒体客观公正报道事件真相

”

这点值得我们深思

。

见表5

。

讨　论

面对屡屡发生的暴力伤医事件

,2015年8月备

》

受关注的

《

中华人民共和国刑法修正案

(

九

)

特别将“

医闹

”

正式列入

“

聚众扰乱社会秩序罪

”

之内

,

为医

师人身安全保障提供了坚实的法律基础

。

但

“

医闹

入刑

”

毕竟只能解决极端事件导致的个例问题

,

医师

执业社会大环境的改善仍可从以下几个方面入手

。

一

、

医疗卫生行业应主动加强与新闻媒体的沟

通合作

本次调查中

,

只有17.6%的医师认为新闻媒体“

能

”

或

“

基本能

”

客观公正地报道医患纠纷

,

可见医

疗卫生与新闻传媒虽同属社会公共服务行业

,

但相

互间缺乏必要的沟通渠道

。

在社会高度分工的今

表4　被调查医师选择预防和化解医疗风险的措施排序

　措施

遵守法律法规

,

遵守技术操作规范

尽心尽责为患者服务

加强学习

,

提高专业技术水平

尊重患者

,

保护患者隐私

让患者签医疗风险责任书

患者抢救时

,

征得患者本人或家属同意

3299

3059

3006

人数百分比

(%

)

排序

85.8

85.7

84.2

77.5

92.4

2

4

5

6

3

1

3063

2870

2767

80.4

表5　被调查医师认为发生伤医事件后要做的工作排序

　工作

希望新闻媒体客观公正报道事件真相

制定伤医应急预案

积极组织救治伤者

主动了解情况

,

明辨是非

控制事态扩大

,

保证正常的医疗秩序

卫生行政部门积极指导和处置

3227

3167

3149

3074

人数百分比

(%

)

排序

88.7

86.1

79.1

90.4

2

4

5

6

3

1

88.2

2824

241367.6

天

,

部分媒体从业人员由于缺乏相关医学专业知识

,

其报道往往停留于问题表面

。

患者作为弱势体

,

更容易得到社会大众的同情

,

理性分析就容易被居

高临下的道德谴责所替代

,

对医患纠纷责任的划分·

688

·中华医院管理杂志

2016年9月第32卷第9期　ChinJHos

p

Admin

,

Se

p

tember2016

,

Vol.32

,

No.9

单凭主观臆断

,

反而将竭尽全力救治患者的医师推

,

向了社会舆论的

“

风口浪尖

”

使得医务人员的社会

形象大打折扣

,

同时加重了医患之间的不信任感

。

因此

,

无论是卫生行政部门

、

医疗机构

,

还是普通医

师都应以一种负责任的积极态度

,

主动建立与各类

新闻媒体的合作交流

,

大力宣传卫生行业无私奉献

、

救死扶伤的人道主义精神

,

传递正能量

,

通过信息的

公开透明

、

问题的及时沟通

,

扭转社会大众对医疗行

业的错误印象

,

使其重新理解和认可医务人员的辛劳

工作

,

努力为医疗服务业营造良好的社会舆论环境

。

二

、

借助医学科普渠道

,

客观宣传医疗发展存在

的局限性

随着我国医学水平的不断进步

,

先进科学的医

疗技术手段不断得到应用

,

有些患者难免对现代医

疗技术的发展有着过高的期望

,

这就为后续的医疗

救治过程埋下了医患纠纷的隐患

。

各医疗单位

、

医

务人员要主动承担起向社会大众进行医学科普教

育

、

健康知识教育的责任

,

客观宣传现代医学科学发

展与医疗技术进步对人类健康的促进作用

,

使大众

全面认识到医疗服务的偶然性

、

复杂性和高风险性

,

倡导全社会以更加理性的态度看待医学的局限性

。

三

、

积极探索执业医师医疗风险处理机制

随着医改推进

,

医师多点执业已成为未来提高

基层医疗机构服务能力的重要举措

。

面对执业医师

由单位人向社会人转变过程中更容易产生的医疗纠

纷和事故处理难题

,

各级卫生行政部门

、

医疗单位应

未雨绸缪

,

积极探索推广医疗纠纷第三方调解

、

医疗

责任险

、

医疗意外伤害保险等有关医疗风险化解的

创新机制

,

切实降低医师

、

患者

、

医疗机构各方在诊

疗服务中需要面对的医疗风险

。

比如在动员医师参

加医疗责任保险的同时

,

由政府或医疗机构给予适

当的资金支持

,

为广大医师营造一个专心于医疗服

务水平提高的执业环境

。

四

、

提高执业医师医疗风险的管控能力

改善执业环境

,

还需从加强医师自身医疗风险

的管控能力入手

,

提高其处理应对复杂医疗环境的

3

]。

首先

,自信心

[应严把医疗服务质量关

,

注重遵守

医疗技术操作的规范化

、

制度化

、

科学化标准

,

在医

疗活动中彻底杜绝违反政策法规和职业规范的现

象

;

其次

,

要通过对患者开展的健康教育

、

心理照护

等活动

,

建立融洽的医患关系

,

努力提高患者的服务

满意度

;

第三

,

可通过案例讨论

、

角扮演等体验式

培训课程

,

开展对慢性病

、

易复发性疾病患者

、

付费

困难患者及对愈后期望值较高的患者等特殊人进

行诊疗流程的演练

,

为患者做好心理上的准备

,

也为

执业医师预防医疗风险的发生提供参照

。

参　考　文　献

[北京

:

中国医师1

]

　中国医师协会.中国医师执业状况白皮书

[R

]

.

[邹莉.对医师执业环境的思考

[

中华医院管2

]

　冯同强

,

赵玲

,J

]

.

6672.2005.04.029.

协会

,2015-05-28.

:

285理杂志

,2005

,

21

(

4

)

-

:

10.3760

/

.-

j

issn

:

1000

[彭华

,

等.医疗风险防范的思考

[

中华医院管3

]

　孙学勤

,

刘宇

,J

]

.

1000-6672.2014.06.013.

:

435理杂志

,2014

,

30

(

6

)

-

:

10.3760

/

cma..

j

issn.

(

收稿日期

:

2016-06-16

)

天津市某医院职工压力现状及应对研究

王志勇　陈禹　静

威胁性刺激持续作用会引　　通常在职业环境中

,

起个体一系列心理

、

生理和行为活动的改变

,

这种个

职业压力以及职业倦怠

,2016年的研究结果发现

,

已显著困扰着大医院医生的身心健康

,76.0%的医

　　DOI

:

10.3760

/

.1000-6672.2016.09.015

j

.

作者单位

:300052　天津医科大学总医院

通信作者

:

王志勇

,Email

:

zh

y

w007@

1

]。

据上海市体的紧张状态我们称之为职业压力

[

生在情感衰竭方面存在中重度倦怠

,78.8%的医生

在面对服务对象和环境时存在倦怠

,54.2%的医生

2

]。

可见

,认为欠缺个人成就感

[压力作为

“

一种不和

,

谐的状态或被威胁的动态平衡

”

已经成为影响医护

人员心理健康状况的高危因子

,

职业压力已严重影

3-4

]。

因此

,响到生产力

、

工作满意度和职工健康

[了

解医院职工的压力状况

,

评估减压需求

,

构建压力缓

解机制

,

提高职工身心健康水平已成为医疗机构改

革发展中亟需解决的重要问题

。