消化内镜操作规范

电子胃肠镜检查昀意义

消化道疾病是人类的多发病、常见病。电子胃肠镜检

查是食管、胃、十二指肠、结肠及直肠各种炎症、溃疡及肿

瘤的重要诊断和鉴别诊断手段；是诊断消化道疾病最好的方

法，结合病理活检为临床诊断的金标准；其准确性与可靠性

高，可直观地发现微小的、早期的粘膜病变及其部位，又可

在镜下治疗，所以，目前尚无其他辅助检查可以替代该项检

查。消化内镜检查确实不舒服，但其在诊断胃肠道疾病上的

科学性与权威性不容置疑。

本院开展的消化内镜诊疗项目

（一）常规胃肠镜检查

（二）无痛胃肠镜检查

（三）小儿胃镜检查

（四）超声内镜检查

（五）十二指肠镜检查

（六）各种内镜下的治疗

1．上消化道大出血及大肠病变出血的镜下止血治疗。

2．通过胃镜急诊取出食管、胃及大肠的异物。

3．息肉的电凝电切术及圈套。

4．食管静脉曲张的硬化治疗及套扎术。

5．粘膜下肿物切除术。

6．早期胃癌内镜下根治术。

7．贲门失弛缓症的内镜下扩张和封闭治疗。

8．消化道良恶性狭窄的扩张术及内支架置入术。

9．能熟练开展内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠

头括约肌切开扩张术、取石术；胆道狭窄扩张放支架、胆

道内外引流术。

10.通过胃镜进行胃造瘘术等。

（七）开展急诊胃镜检查和急诊治疗。

胃镜检杏的适应症

对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食

管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘

膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿

瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、

癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。

因此对下列病人可行内镜检查：1．上腹不适，疑是

上消化道病变，临床不能确诊者；2．失血原因不明，特别

是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3．对X线钡餐检

查不能确诊或疑有病变者；4．需要随诊的病变如溃疡、萎

缩性胃炎、胃癌前病变；5．需内镜治疗者；6．体检。

胃镜检查的禁忌症

在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下

情况是内镜检查的绝对禁忌症。

1．严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、

重度心力衰竭。

2．严重肺部疾病；哮喘、不能平卧者。

3．精神失常不能合作者。

4．食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。

5．急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。

6．腐蚀性食管损伤的急性期。

大肠镜检查适应症

1、便血

2、慢性腹泻

3、便秘

4、大便习惯改变

5、不明原因贫血

6、原因不明之腹痛

7、疑为肠道肿瘤

胃肠镜检查注意事项

1．看病时由医生根据患者病情开胃肠镜检查申请单；

内镜室预约具体检查时间。

2．大于60岁及可能有心肺疾病者需血压及心电图检

查。

3．行内镜下治疗的患者，最好住院作术前准备，在

检查前签手术同意书。

4．胃镜检查前8-12小时禁食、禁饮、禁烟。在候检

处按单排队，咽部喷洒麻药1-2次后行胃镜检查。若你对麻

醉药韧过敏，应在检查前告诉医生，以防意外。检查前应脱

去假牙，解开领扣，松开领带，去掉眼镜，按次序进入检查

室。检查完1小时在局部麻药作用消失后，患者才能喝水和

进食。

5．肠镜检查需肠镜室预约，由医生开好泻剂，做好

肠道清洁才能检查。糖尿病患者及做息肉治疗者原则上不用

甘露醇清洁肠道。

肠镜检查准备

如上午检查，当日早上禁食，早上5时开始喝甘露醇

2瓶共500ml，接着喝10%葡萄糖500ml，再喝开水1200ml

以上，上述液体在1小时内饮完；如下午检查，当日早餐可

进牛奶或稀粥，早上9时开始喝甘露醇等上述液体，以大便

排出清水样为止，女性患者月经期不宜检查，如有事不能前

来或需咨询，请打电话。

ERCP的适应症

凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆为适应症，一般多在

行B型超声后进行。主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺

的先天畸形、有无慢性胰腺炎。对急性胰腺炎一般是禁忌症，

但如果是考虑由于胆石梗阻引起则可通过胰胆造影明确梗

阻情况，进行内镜下头切开取石。

ERCP的禁忌症

1．上消化道梗阻

2．碘过敏者

3．急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作时（结石梗阻

所致急性胰腺炎者除外）

4．心、肺功能不全者

5．有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道引流技木者

ERCP术前注意事项

1．检查前禁食、禁水、禁烟8-12小时。

2．检查前做泛影葡胺过敏试验，过敏者不宜检查。

3．送检前建立1条下肢静脉通道。

4．如有心脏病、肺心病、肝病、青光眼、前列腺肥

大及尿潴留等病史，请于预约时向内镜医师说明。

5．检查前请取下活动假牙，妥善保管好。

6．检查时必须留医生或护士1名，有家属陪伴。

7．行ERCP检查，届时请带上病历、X光片及相关检

查资料。

消化道息肉切除术

适应症：不同大小的有蒂息肉和腺瘤；直径小于2CM

无蒂息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且分布散在，数目较少。

禁忌症：有内镜检查禁忌症者；直径大于2cm无蒂

息肉和腺瘤；多发性腺瘤和息肉且局限于某部位密集分布，

数目较多者；家族性腺瘤病；内镜下形态有明显恶变者。

术前准备：1．同普通胃肠镜检查；2．签字；3．心

电图、出凝血时间等检查。

术后处理：1．注意饮食，禁食24小时；流质3天以

上。

2．卧床6小时，休息1-2周。

3．上消化道息肉按消化性溃疡服药，下消化道息肉

保持大便通畅。

4．半年至一年复查。

第二十一节食管扩张术

适应症：炎性狭窄、食管术后吻合口狭窄、食管环、

贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、晚期食管癌或贲门癌为缓

解吞咽困难可作姑息性扩张。

禁忌症：患者不能合作、合并急性心肌缺血、严重心

律紊乱及其它严重的病症时。

术前准备：1．同普通胃肠镜检查；2．签字；3．心

电图、出凝血时间等检查。4．禁食12小时以上．

术后处理：1．注意饮食，禁食6小时；流质3夭以

上。

2．观察患者胸痛及生命体征．

十二指肠头括约肌切开术的适应症和禁忌症

适应症：胆总管结石、胆囊结石、胆总管下端良性狭

窄、胆道蛔虫病、胆道吻合术后胆总管盲端综合征、急性梗

阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、壶腹周围肿瘤等。

禁忌症：患者全身情况极差，包括心、脑、肝、肾、肺

功能严重衰竭等；食管、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指

肠镜无法通过者；对患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患

者应极为慎重；胆管下端良性或恶性狭窄，经ERCP诊断超

出十二指肠壁段很长，EST达不到治疗目的的；小儿或不能

合作的患者。

超声内镜检查的适应症与禁忌症

消化管本身或邻近的器官有病变，或疑有病变，而体

表超声不能获得满意的图象，不能明确诊

断的患者。禁忌症与普通胃镜相同。