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食管癌(姑息性放射治疗)临床路径

2022-04-17 10:21:56 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：嘴上起泡是什么原因)

食管癌（姑息性放射治疗）临床路径

一、食管癌（姑息性放射治疗）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为食管癌（ICD-10：Z51.00215）。

2.Ⅳ期病例出现多发脑转移、骨转移。

3.仅行姑息性放射治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社）等。

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消

瘦、脱水、乏力、疼痛、呕吐等。

2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部

CT并颈部及腹部B超、脑MRI、骨ECT。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）放射治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社）等，实施规范化放射治疗：

1.Ⅳ期病例出现多发脑转移。

2.Ⅳ期病例出现多发骨转移。

（四）临床路径标准住院日为≤40天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001食管癌疾病编码。

1

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质；

（3）心电图、肺功能；

（4）纤维食管镜、食管造影、脑MRI或骨ECT。

2.根据患者情况，可选检查项目：

（1）免疫功能、超声心动图；

（2）感染性疾病筛查、凝血功能、肿瘤标志物；

（3）食管腔内超声检查；

（4）食管、上腹增强CT扫描。

（七）放射治疗方案。

1.靶区的确定：CT扫描、脑MRI或骨ECT和术后病理等

均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，

应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：30-45Gy，分次剂量3Gy。

4.脏器保护：为了减少肺并发症（比如有症状的肺炎），姑

息放疗推荐的剂量限制是全肺V20<25%，并且V10<40%。一

般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应

保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓点剂量应低于45Gy，气管

2

点剂量应低于60Gy、心脏应保证1/3体积低于50Gy，并且尽

量降低左心室剂量。

（八）治疗中的检查和其他治疗。

1.至少每周一次体格检查。

2.1周复查一次血常规。

3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避

免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/

日），则应考虑给予肠内（首选）或肠外营养支持治疗，可以考

虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。

5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调

整或重新定位。

6.根据患者病情，行尿管、引流管、深静脉穿刺管。

7.化疗药物：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社）等。

8.靶向药物治疗（如恩度等）。

（九）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能、电解质。

2.食管造影。

3.胸部及上腹CT。

4.脑MRI或骨ECT。

（十）出院标准。

1.完成全部放射治疗计划。

2.无严重毒性反应需要住院处理。

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