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预防食管胃吻合口瘘的护理措施

2022-04-17 10:22:31 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：减肥健康)

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的

发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006

年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护

理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。

1临床资料

本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左

胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器

吻合，术后无一例吻合口瘘发生。

2术前护理

患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，

针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，

对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。

21改善患者营养状况，提高机体修复能力

对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100g，

其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80g/d，充足的碳水化合物400~500g/d，多

食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、

贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充

蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。

22控制高血糖，防治低血糖反应

糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织

损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血

糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121mmol/L,餐后血糖在104~162

mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患

者按时口服降糖药，术前3d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，

随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23消化道的减菌措施

手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、

小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不

能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损

伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231口腔护理评估患者有无口腔内感染，

指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。

232冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30ml,严重梗阻患者

术前3d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。

233留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方

向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，

这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。

3术后观察及护理

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