吉林医学２０１１年１１　ｔｊ第３２卷第３１期　－６６９５・　

育材料，包括：用药方法、常见的药物不良反应及处理原则、病　

给患者做出正确诊断，制定出利于患者身心健康的教育计划，　

情复发的先兆等，使患者在出院后仍得到系统的健康教育　ｊ。　

从而更好地促进患者康复。　

综上所述，精神患者健康教育是系统的、具体的、连续的、　

动态的，贯穿于临床护理的全过程，是临床护理工作中的重要　４参考文献　

内容。实施健康教育要掌握精神患者的特点，切实做到让患　［１］祁桂娟．实用Ｉ临床护理学［Ｍ］．长春：吉林科技出版　

者受益，同时要求护士提高自身素质，拓宽知识面，不但要有　

社，２００７：９５４—９５５．　

临床专业知识，还要有社会、心理及营养知识，结合患者的实　［收稿日期：２０１１—０７—２５编校：侯小玲／郑英善１　

际需求进行健康教育，注意沟通技巧，获得正确的信息，便于　

食管癌根治术患者的护理体会　

刘金萍（河南省濮阳市安阳地区医院心胸外科，河南濮阳４５５０００）　

［关键词］食管癌；手术；护理　

食管癌是胸外科常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期　术后体温持续在３８．５℃左右或更高，应密切观察引流液的性　

可出现进行性吞咽困难，声嘶，食管、支气管瘘，肺、肝、脑等脏　质、颜、气味，并注意观察切口有无红肿、疼痛，观察切口有　

器转移。早、中期多采用根治术治疗，做好手术前后的护理，　

无脓性渗出。　

是预防并发症，提高治愈率的关键。我科自２００９年以来收治　

２．２．２　加强呼吸道管理：全身麻醉未醒者，取去枕平卧位，头　

５６０例食管癌患者，均实施了根治术。现报告如下。　偏向一侧，防止呕吐物误吸。有舌后坠者放置口咽气道，及时　

吸净口鼻腔分泌物；必要时雾化吸人，以防肺不张或低效型呼　

１临床资料　

吸型态。　

食管癌有明显的地理分布特点，北方发病率较高…，死亡　

２．２．３　体位：麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，　

率仅次于胃癌　』。我院收治了５６０例食管癌根治术患者，其　

以防发生窒息。待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，　

中，男３８６例，女１７４例，年龄３２—８３岁，平均５８岁，年龄３２～　

抬高床头。　

８３岁。病变长度２～１１．５　ｏｍ，　七段癌１６７例，中段癌２６８例，　

２．２．４　胸腔闭式引流管的护理：观察胸管引流是否通畅，引　

下段癌１２５例。手术成功无并发症者４７５例，有颈部吻合口　

流液的颜、量及性质。若术后引流量较多，血性黏稠、鲜　

瘘者１２例，有胸内吻合口瘘者１８例，即有颈部吻合口瘘又有　

红，且每小时超过２００　ｍｌ连续４—６　ｈ，则提示胸内有活动性出　

胸内吻合口瘘者３例，颈部切口感染者８例，胸部切口感染者　

血的可能；若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起　

６例，肺部感染者８例，吻合口狭窄４例，死亡２例，下肢静脉　

肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，并引起失血性休克　

血栓２例。　

若引流液呈咖啡或黄绿混浊样，脓性有臭味，则提示有吻　

合口瘘发生。若呈米汤样量多则提示有胸导管损伤的可能。　

２临床护理　

鼓励患者咳嗽，观察水柱波动情况，定期挤压引流管近身体　

２．１术前护理　

端，以防堵塞。拔管后观察伤Ｉ５１有无渗液及愈合情况。　

２．１．１　心理护理：耐心细致地说明手术的意义，麻醉方法，手　

２．２．５　胃肠减压管的护理：密切观察胃液的量、颜及　质，　

术方式，各种管道的作用、目的；使患者产生安全感和信任感。　

防止胃管脱落。若致脱落，可将十二指肠营养管拔出１０　ｃｍ　

２．１．２　适当的饮食：吞咽困难者可按医嘱静脉输入全肠外营　

左右，以代替胃管，效果良好。胃管应固定良好，以防脱出，重　

养液或鼻饲营养液，纠正水、电解质紊乱。　插容易损伤吻合Ｖ１，导致吻合口瘘的发生。引流液如为咖啡　

２．１．３合理用药：术前３天口服抗炎、止血药物，术前晚可肌　，应做胃液潜血试验，防止应激性胃溃疡出血发生。　

内注射镇静剂，协助睡眠。　

２．２．６静脉输液的护理：静脉穿刺的部位要及时更换，以防　

２．１．４食道、肠道准备：术前晚进流食；睡前清洁灌肠一次；　静脉炎的发生。　

术晨插胃管并保留，温生理盐水反复冲洗食道及胃，冲洗液澄　

２．２．７早期活动：可预防压疮，防止术后肠粘连，可促进肺复　

清为止。　

张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，防止下肢静脉血栓形　

２．２　术后护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器　

成。指导患侧上肢的功能锻炼，防止肩部僵硬，关节强直及废　

材，使患者回房后能得到及时的安置与监护。　用综合征。　

２．２．１　密切观察生命体征：术后进行心电监护．按时测血压、　

２．２．８　饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的　

脉率、呼吸、体温。若血压偏高、偏低或波动，应密切观察引流　流食。嘱患者进食后不要平卧，保持半卧位，以防发生食物倒　

量并根据医嘱给药。发现心率、心律异常及时通知医生。若　流，发生窒息或反流性食管炎。　

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吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３１期　

２．２．９　吻合口瘘的护理：吻合口瘘多发生在术后７～１４　ｄ，患　

管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、　

者可出现高热，呼吸困难，心悸，胸腔积液等。颈部吻合口瘘　

有计划的护理。特别是术后对生命体征的观察，保持呼吸道　

可拆除缝线，引流，胸内吻合口瘘应采取胸腔闭式引流，持续　

通畅，胸腔闭式引流管通畅，各种管道的护理是否仔细，是手　

胃肠减压，禁食水，给予全肠外静脉营养治疗。　

术后预防并发症，提高治愈率，降低死亡率，提高生存质量的　

关键。　

３小结　

通过对５６０例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，科学　

４参考文献　

的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的　

［１］顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版　

作用。在食管癌根治术患者的护理中，做好手术前护患沟通，　

社，２００１：６．　

建立良好的护患关系，稳定患者心理，使患者安心接受治疗，　

［２］裘法祖，孟承伟．外科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生　

是配合手术成功的前提。手术前对食道进行抗炎、消肿治疗，　

出版社，１９９５：１２．　

胃及食道清洗是否彻底，是手术成功的首要条件。在护理工　

［收稿日期：２０１１—０３—０９编校：李晓飞／杨宇］　

作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流　

临床常用静脉输液的观察及护理　

温雪瑞，张淑春，都兴芳（吉林省第一荣复军人医院，吉林公主岭１３６１００）　

［关键词］静脉输液；护理；观察　

静脉输液是临床上常用的一种给药方法，通过静脉输注　

药物达到治疗疾病的目的，是纠正水、电解质及酸碱失　

３常见输液故障及排除方法　

衡、恢复内环境稳定状态的重要措施，它是临床护理的基本操　

３．１　液体不滴：①针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部　

作之一。熟练地掌握及准确地运用静脉输液的有关知识和技　

开始肿胀并有疼痛，应另外选择血管重新穿刺。②针头斜面　

能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用。　

紧贴血管壁：应适当调整针头位置或适当变换肢体位置，直到　

点滴通畅为止。③针头阻塞：用一只手捏住滴管下端输液管，　

１静脉输液前的准备　

另一只手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后　

１．１　身体状况：全面收集患者的病史、体征及实验室检查结　又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。④　

果等资料，综合分析、评价患者的皮肤情况、脱水类型、心肺功　压力过低：由于患者循环不良或输液瓶位置过低所致，可适当　

能及有关需要，以作为合理输液的依据。　抬高输液瓶的位置。⑤静脉痉挛：由于肢体暴露在冷的环境　

１．２　穿刺静脉的选择：根据病情、输液量、液体种类及患者的　

中时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可缓解痉　

年龄选用静脉　一般２岁以上选四肢浅静脉；２岁以下选头皮　

挛　

浅静脉；　Ｋ期输液、周　静脉不易穿刺者以及长期静脉内滴　３．２滴管内液面过高：①滴管侧面有调节孔时，可夹住滴管　

注离浓瞍或仃恻激性的药物，或行静脉内高营养疗法者用颈　上端的输液管，打开调节孔待滴管内液体降低至露出液面，见　

外静　水输液浊．　到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。②滴　

１．３输注药液：包括评估药物的作用、不良反应，药物的质　

管侧壁无调节器时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶　

量、有效期及有无药物配伍禁忌等。　

内的针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将　

１．４　心理、社会状况：了解患者的心理状态及对输液有关知　

输液瓶挂回输液架上继续点滴。　

识的知晓程度，为心理护理和健康教育提供依据。　

３．３　滴管内液面过低：①滴管侧壁有调节孔时，可夹住滴管　

下端的输液管，打开调节孑Ｌ，当滴管内液面升高至１／３～１／２　

２输液速度与时间的计算　

时，关闭调节孔，松开滴管下端输液管即可。②滴管下端无调　

在输液过程中，监测静脉点滴速度是十分重要的环节。　

节孔时，可夹住滴管下端的输液管，迫使液体下流至滴管内，　

目前常用的静脉输液器的点滴系数有１Ｏ、ｌ５、２０三种型号。　

当液面升至１／３～１／２高度时，停止挤压，松开滴管下端输液　

静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算：①已知每分钟滴　

管即可。　

数与液体总量，计算输液所用的时间。输液时间（ｈ）＝液体总　

３．４滴管内液面自行下降：输液过程中，如果滴管液面自行　

量（ｍ１）×静滴系数／每分钟滴数×６０　ｍｉｎ。②已知液体总量　

下降，则应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否是松动、滴　

与计划所需时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数＝液体总量　

管有无露气或裂隙，必要时予以更换。　

（ｍ１）×静滴系数／输液时问。