医学信息　

・３７０２・　Ｎｏ．１２　２０１０　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　全科护理　

吸中枢受抑制（缺氧、ＣＯ２滞留）等因索均可导致急性的出现。　

支气管和肺泡，这些细菌可在患者体内传播及反复感染。　

４．３．３痰栓阻塞气道：危重症哮喘患者由于脱水明显，痰液粘稠，可出　４．７．３按时气道湿化，每次湿化液３—５ｍ，２４小时为２００—２２０ｍｌ为　

现气急，紫绀逐渐加重，两肺哮鸣音减低，甚至消失，应考虑为痰栓阻塞　

宜。室温２０—２２℃，相对湿度６０—７０％，冬天为３２～３５℃以减少寒冷干燥　

气道。　气体对呼吸道黏液的刺激。　

４．４减少人机对抗。患者早期呼吸急促、躁动、气道插管等刺激易出　

４。７．４及时清除呼吸道分泌物。　

现人机对抗。此时应认真查找原因，检查有元气道痰液（痰栓）堵塞，漏气或　４．７．４．１　无菌吸痰法：鼓励清醒患者咳嗽或刺激咳嗽排痰。必要时行　

体位不当等，密切观察病人生命征，缺氧是否改善，是否有代谢性酸中毒，根　机械吸痰。　

据病情随时调整呼吸机模式及工作参数，并详细记录。　４．７．４．２经纤维支气管吸痰：危重哮喘由于迷走神经功能亢进，杯状　

４．５体位护理。予３Ｏ一４５度体位防止食管反流，予按时翻身，拍背，防　

细胞增多，气道内分泌物增多，重度发作时脱水使痰液粘稠，经纤维支气管　

吸痰及支气管灌洗可消除痰栓，也可扩张气道有利于气体交换，改善通气。　

止压疮。　

４．６加强营养。该组病例处于高代谢状态，呼吸肌，肋问肌在蛋白质、　４　７．５口腔护理：口咽部被认为是引起ＶＡＰ的主要细菌场所。加强口　

热量营养不良时被分解，代谢，消耗，呼吸功能降低；另一方面，正压通气对　

腔护理，每日用生理盐水或２％碳酸氢钠清洁口腔１—３次并严密观察口腔　

胃肠道产生影响导致机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，除静脉补充　隐蔽灶，预防新的感染灶发生。　

外，应予肠内营养，置胃十二指肠管，予高蛋白，高热量，高维生素鼻饲流质，　４　７．６激素类等特殊药物可使机体免疫力下降，从而合并感染。　

每次２００ｍｌ，温度３７—４Ｏ℃并注意补充钾，如鲜橙汁，桔汁，鲜蘑菇汁。　５．结论　

４．７呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）。　建立人工气道的患者病情危重、变化快，能否取得预期的效果，与护理　

４．７．１　医护人员在接触病人和操作前后要严格洗手，洗手是预防医院　

质量关系密切，因此，在护理工作中，必须切实做到“待气管如血管”，严格无　

内肺炎的一个重要措施。　菌操作，降低医源性感染机会，密切观察病情，预防并发症，使患者安全过渡　

４．７．２呼吸机回路是细菌聚居的重要部位，每周更换一次管道，可减　危重期。　

少ＶＡＰ的发病率，及时倾倒冷凝水，因冷凝水可形成溶胶而直接进入终末细　

一例食道癌根治术后并发左上肢静脉血栓的护理　

马吉莲　

阿坝州人民医院外科，四川　马尔康６２４０００　

【关键词】食道癌根治术；左上肢静脉血栓；护理　

ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６　１９５９．２０１０　１２　３２６　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３７０２～０２　

静脉血栓（ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）是指在静脉血管内，血液高凝状态及血管　

牙用软毛牙刷，可用电动刮胡刀刮胡子。　

２．５予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌油腻食物，以免增加血　

内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝　

大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。是大手术及长期卧床患　液粘稠度，加重病情；为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过成、　

者的常见并发症。现将我院１例食道癌根治术后并发左上肢静脉血栓患者　以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。睡前避免喝咖啡、浓茶等　

的观察及护理报道如下：　

１．病例报告　

患者，男，５２岁，因进行性吞咽困难２月余，于２０１０年４月１６日入院，入　

院完善各种检查，诊断为：食道中段癌。积极完善术前准备，于４月２１　

全麻下行食道癌根治术，手术顺利。术后第３天患者出现右侧胸部不适，呼　

吸音减弱，ｘ线示：右侧胸腔积液，立即行右侧胸腔闭式引流术。７天后开始　

进食，有食物自胸腔闭式引流管引出，体温开始升高，持续在３８．５度左右，　

考虑吻合ＶＩ瘘，术后病人出现低蛋白水肿，经过积极的抗感染、营养支持、通　

畅引流等措施，体温降至３８度左右，引流液逐渐减少，全身肿胀减轻。５月４　

左侧桡腕关节上方头静脉处置留置针，输入脂肪、复方氨基酸、抗生　

素及电解质等，输液结束后用生理盐水封管。５月５　Ｂ用肝素钠推注后输液　

刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。　

２．６在应用溶栓及抗凝治疗中，要严密监测血小板计数及凝血功能，　

并观察有无出血倾向。　

３．预防　

３．】　大手术患者麻醉未清醒或病情不允许活动者，要协助四肢及　

受压部位，麻醉清醒后，鼓励其床上适当活动，根据病情逐渐增加活动量。　

促进血液循环。　

３．２加强静脉血管的保护：静脉输入高营养及刺激性强的药物；发热　

患者需输注抗生素时，为保护静脉血管，每日热敷穿刺处２次，避免在同一　

部位反复穿刺，预防浅静脉炎的发生。　

３　３掌握正确的封管及穿刺技术，置管和封管时必须严格无菌技术操　

仍不通畅，随即拔出留置针，在右上肢建立静脉通道。５月７出现左手指及　作，降低刺激物浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎是减少医源性　

手背肿胀，给予抬高患肢，指端适当活动。５月８日前臂开始肿胀，查体见头　深静脉血栓形成的关键。　

静脉约５ｅｍ长硬节，元明显红肿，桡动脉搏动好，当日给予硫酸镁湿敷，温水　４．小结　

热敷、持续抬高患肢，无效。左上臂继续肿胀。５月１０日肿胀累及整个左上　

肢、左肩部。行彩超检查示：左侧颈内静脉内血栓，近心段管腔完全栓塞；左　

侧锁骨下静脉、腋静脉及肘正中静脉内血栓，管腔完全栓塞；左侧肱静脉内　

血栓，管腔不完全栓塞。血小板明显高于正常。急会诊予：低分子肝素钙　

５０００ｕｉＨｑｌ２ｈ。指导患者不能剧烈活动，加强看护，抬高患肢，硫酸镁湿敷，　

静脉栓塞是外科手术后一种常见并发症，症状轻者有患肢疼痛、压痛、　

肿胀，重者造成肢体功能不全，影响日常生活及工作，甚至可发展为肺栓塞，　

因此术后细心的观察、良好的护理可预防静脉栓塞的发生，减轻病人的痛　

苦。本例患者属大手术后，手术可以引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后　

血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，　

温水热敷。５月１４起，患肢肿胀逐渐缓解。５月２３日，患肢肿胀基本消失。　

从而使纤维蛋白溶解减少；术后并发吻合口瘘、低蛋白血症，活动减少；肿瘤　

因经济原因，患者自动出院，给予华法林５ｒａｇ口服ｑｄ。指导服药期间到当地　

代谢产物使血细胞表面负电荷消失可使血液凝聚速度加快；术后长时期高　

医完监测凝血功能。　

营养输入；静脉穿刺置管等多种因素导致静脉栓塞的发生。经过积极的治　

２．护理　

疗及精心护理，未造成严重后果，同时提醒我们，在后护理工作中，如患者出　

２．Ｉ一旦发生静脉栓塞，应做好病人及家属的解释工作，即要消除紧　

现不明原因的由远心端向近心端发展的肿胀，应谨惕静脉血栓的可能。深　

张恐惧心理，又要使患者及家属足够重视，以配合治疗。　

静脉栓塞早期症状易隐匿，因此要求观察病情细致，并重视患者主诉，一旦　

２．２患肢观察：严密观察患肢肿胀情况：如患肢周径不断增加，说明静　

怀疑静脉血栓形成，需立即做双下肢彩多普勒检查或者静脉逆行造影来　

脉回流受阻；颜加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极　

确诊使深静脉栓塞，并给予相应治疗。　

处置。　

２．３抬高患肢：卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，　

［１］　张欣．深静脉血栓的护理．《中华现代临床护理学杂志》，２００７年３月２　

减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢３０。，　

卷３期．　

以利静脉回流，减轻水肿。同时给予硫酸镁湿敷，温水热敷。主要防止血栓　

［２］　徐秋霞，王松，赵永志．血栓栓塞性疾病．北京：中国医药科技出版社，　

的脱落堵塞血管，特别是上肢静脉血管闭塞后会产生很明显的疼痛，甚至坏　

２Ｏ０４：９３—９４．１０８—１０９．　

死；避免过度激烈的运动，激烈运动容易引起血栓的脱落，造成严重后果。　

２．４避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。刷　

参考文献