综述　

儿童肺炎支原体感染诊断及治疗研究进展　

黄斐　

（浙江中医药大学第一临床医学院　浙江杭州　３１　００５３）　

【摘要ｌ本文就肺炎支原体（Ｍｐ）生物学特征、流行特征、致病机制、临床特点，诊断治疗等方面的新进展做一综述，以及对Ｍｐ感　

染的认识，提高其预防、诊断、治疗水平。　

【关键词】儿童肺炎支原体　诊断及治疗　进展　

【中图分类号Ｊ　Ｒ　７　２　【文献标识码ｌ　Ａ　

１　诊断研究进展　

由于肺炎支原体与病毒细菌等其他病原体感染所引起的各类　

疾病仅根据临床表现不易做出鉴别诊断，故实验室诊断是鉴别肺　

炎支原体所致肺炎的主要依据。发达国家已经将支原体的实验室　

诊断列为呼吸道感染性疾病的常规检测项目。已知的支原体特异　

性实验室诊断方法有。　

１．１　支原体体外分离培养　

痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，体外培养是临床上诊断　

支原体感染的金标准。体外培养支原体营养要求高，生长速度缓　

慢，所需时间长，因此培养阳性率极低，同时由于培养假阳性的存　

在，其临床应用有效性是有限的。　

１．２特异性抗体检测　

鉴于体外培养的局限性，特异性抗体检测以其简便快速花费　

较低，成为临床上确定肺炎支原体感染的常用方法。特异性ＭＰ一　

抗ＩｇＭ可在感染后１周开始上升，１０～３０ｄ达到高峰，以后逐渐下　

降，１２～１６周后转阴。特异性ＭＰ一抗Ｉｇｄ约于感染后２０ｄ上升持续　

时间较长。目前报道ＭＰ－ＩｇＭ抗体最小检出年龄为１０ｄ，最早检出　

时间为发病后２ｄ。特异性抗体检测方法补体结合试验、酶联免疫　

试验、间接血凝试验、胶体金法检测Ｍｐ抗体等多种。　

１．３冷凝集试验　

冷凝集素大多于起病后第１周末开始出现，至第３～４Ｎ达高峰，　

以后降低，２～４个月消失。此为非特异型反应。也可见于肝病、溶血性　

贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过１：３２，其敏感　

性为５０％～７５％，特异性亦较差，漏诊、误诊率较高，常用冷凝集试验作　

为支原体感染辅助诊断试验，其检出阳性率随病情加重而提高。　

１．４抗原检测　

由于实验室检测特异性抗体在时间上的滞后性，故抗原检测　

是目前主要的研究方向，以达到早期快速诊断的目的。目前的抗　

原检测方法有双抗体夹心酶联免疫吸附法、免疫荧光法、单克隆　

抗体检测外膜蛋白抗原等。　

１．５　基因诊断　

基因诊断主要有核酸杂交技术、核酸杂交技术两种，前者能测　

出微量Ｍｐ，对诊断支原体感染速度快、特异性高，而敏感性有待于　

进一步提高，且因其操作繁杂及应用同位素限制了其推广。对于后　

者，在９０年代已有报道，其特异性好敏感度高，快速简便。从提取患儿　

咽部拭子开始至试验结束仅需２ｈ，既不受细菌污染的影响，也不受机　

体免疫功能的影响。但因技术复杂、费用高限制了其应用。　

１．６胸片　

苏秋玉等报道可利用ｘ线胸片早期诊断ｔｂＪｔ，支原体肺炎，诊　

断灵敏度与血清ＩｇＭ抗体检测结果差异无显著性，且该法与病程　

无关，而抗体检测则与病程有明显关系。其研究结果表明，发病３　

天以内的患儿采用Ｘ线胸片诊断无一漏诊。　

１．７布氏生物诊断镜　

鞠远荣等报道采用布氏生物诊断镜诊断小儿支原体肺炎，效　

１　９２　中外医疗ＯＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＯＮ　ＭＥＤＩＯＡＬ　１’ＲＥＡＴＭＥＮ］　

【文章编号ｌ　１　６　７４－－０７４　ｅ（ＺＯ１０）１　０（ａ）－０１　９２－－０１　

果满意。此方法简单易行，采血少并可同时检测其他数种病原体　

及观察与病情有关的细胞、自由基改变等优点，可提高支气管肺　

炎病原学诊断水平。迄今尚未有关于检测尿液标本用以诊断ＭＰ　

感染的报道，有待于进一步研究。　

２治疗研究进展　

２．１抗生素的使用　

支原体无细胞壁，对抗生素敏感。其治疗主要是大环内酯类抗　

生素。支原体肺炎患儿必须立即给予大环内酯类抗生素治疗，因　

其可能留下后遗症。国内多项研究结果表明，采用序贯疗法治疗　

ｔＪ￣ＪＬＭｐ肺炎疗效确切，且可以缩短治疗天数，从而减少静脉用药　

时间，提高患儿的依从性，并可降低治疗成本。因而使用序贯疗法　

治疗，＇Ｊ＇，ＪＬＭｐ感染是大势所趋。　

２．２　糖皮质激素的应用　

Ｍｐ的致病机制提示佐用糖皮质激素可以抑制免疫反应，减轻　

免疫损伤。目前认为ＭＰ肺炎是免疫系统对ＭＰ作出的免疫反　

应。所以，对急性期病情发展迅速严重的ＭＰ肺炎或肺部病变迁延　

而出现肺不张，肺间质纤维化，支气管扩张或有肺外并发症者可使　

用，应用糖皮质激素有加速病情恢复的作用，对治疗ＭＰ弓｝起的伴　

机化性肺炎的毛细支气管梗阻（ＢＯＯＰ）和ＡＲＤＳ可取得满意效果。　

２．３免疫辅佐剂　

重症Ｍｐ肺炎患儿在常规治疗下，佐用免疫增强剂，可以较快　

控制病情并可减少病后长期带菌状态，减少复发。　

２．４　难治性ＭＰ肺炎与重症ＭＰ肺炎　

难治性ＭＰ肺炎：通常理解为对大环内酯类抗生素治疗效果不　

佳的ＭＰ肺炎，患儿病情重，病程长，呼吸道反复感染，甚至迁延不　

愈。自从日本学者首次报道ＭＰ耐药菌株以来，ＭＰ的耐药问题越来　

越受到关注，并可能起重要作用。国外有报道认为Ｔ细胞数量不足　

和细胞活化功能障碍在难治性ＭＰ肺炎患儿的免疫发病机制中起　

重要作用，此９ｂＭＰ可能存在免疫逃避机制。国内也有相似的研究　

报道。重症ＭＰ肺炎：重症ＭＰ肺炎的表现是由于ＭＰ感染后致机体　

炎症反应过度造成急性肺损伤、多脏器功能衰竭等，此时应及时　

选用肾上腺激素或（和）丙种球蛋自治疗，阻断迅猛发展的炎症病　

理过程。ＭＰ肺炎后遗问题是由于气道、肺组织严重受损并无法完　

全修复，严重者出现弥漫性肺间质纤维化、肺功能衰竭。国外已开　

展为ＭＰ肺炎继发闭塞性毛细支气管炎、肺功能衰竭的患者实施　

肺移植术。其他后遗问题包括反复呼吸道感染、支气管哮喘等。　

参考文献　

【１】裴方俐．小儿肺炎支原体感染的研究进展【Ｊ］．医学综述，２００３，　

９（８）：５２ｌ～５１　３．　

［２】黄邵光，陈巍．肺炎支原体肺炎的诊断与治疗［Ｊ】．临床医学研　

究，２００３，２０（４）：２７７～２７８．　

【收稿日期】２０１０一Ｏ５—１６