中国实用医刊２００９年２月第３６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２００９．Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．３　・８３・　

阿奇霉素联合激素治疗儿童重症肺炎　

支原体肺炎３４例　

储卫红王璐彭韶　

近年来肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染的主要病原体，　

以５—９岁儿童为发病高峰年龄组，其次是ｌ０～１４岁年龄组，　

但近年发病年龄有提前趋势。发病率占所有肺炎的２０％一　

５０％，占住院肺炎的１０％～２０％，每４—５年有１次流行，故亦　

被戏称为“奥林匹克病”…。大环内酯类抗生素阿奇霉素对肺　

炎支原体肺炎的疗效已得到公认，但在用药方案及辅助用药方　

面的经验各异，如治疗过程中及时加用激素抑制机体过强的病　

理性免疫反应及气道高反应性，可使治疗效果大幅提高。为此　

我们对２００７年１月至２００８年９月在我科住院确诊重症肺炎支　

原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合激素治疗，取得满意效果。现　

报告如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料：将２００７年１月至２００８年９月在我科住院确诊　

的重症肺炎支原体肺炎３４例应用阿奇霉素联合激素治疗（治　

疗组），其中男１９例，女１５例，年龄１．５～１０岁，平均（６．３±　

２．２）岁。将２００５年２月至２００６年１０月在我科住院确诊的重　

症肺炎支原体肺炎２８例单用阿奇霉素治疗（对照组），其中男　

１５例，女１３例，年龄２—１２岁，平均（６．７±２．３）岁。两组年龄、　

性别比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２临床表现：所有病例均有中等度以上的发热，入院时热程　

分别为４—９　ｄ和５～７　ｄ。肺部主要症状及体征：绝大部分患儿　

为剧烈的刺激性干咳，部分患儿有胸痛，少数患儿伴有喘息及　

不同程度的呼吸困难，个别婴幼儿转为痉挛性咳嗽。肺外并发　

症：主要为消化系统症状，表现为呕吐、腹泻、腹痛、食欲减低　

等。治疗组出现双眼睑水肿、血尿、蛋白尿１例，球结膜充血及　

球结膜下出血３例，荨麻疹１例。对照组急性心功能不全２例　

（均为婴幼ＪＬ），偶有痰中带血丝，轻度肝脾肿大，中度贫血及单　

核细胞增多１例。ｘ线表现：呈节段性实变为主的阴影，大叶　

性实变或合并胸腔积液和／或气胸。治疗组表现为大叶性肺炎　

１９例，合并胸腔积液１３例，合并胸腔积液及小量气胸１例。对　

照组表现为大叶性肺炎１６例，并胸腔积液１１例，并肺门淋巴　

结肿大２例。　

１．３诊断标准：①有咳嗽、发热等呼吸道感染症状。②胸片　

提示肺部有程度较重的病变。③血清ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性，　

且细菌培养为阴性。④ＰＰＤ试验阴性排除结核。⑤头孢类　

药物治疗无效。　

１．４治疗方法：治疗组：明确诊断后予阿奇霉素（辉瑞制药有　

限公司，批准文号：国药准字Ｊ２００５００６２）１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７５６．２００９．０３．０４８　

作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院儿科　

通信作者：王璐　

滴注，每日１次，连续１０　ｄ，前３　ｄ联合甲泼尼龙（批准文号：国　

药准字Ｈ２００６００５３）１５～２０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉滴注，，每日１次，　

以后改为强的松１—１．５　ｍｇ（ｋｇ・ｄ），口服，每日３次。治疗　

１０　ｄ复查胸片，出院院外口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，批　

准文号：国药准字Ｈ１０９６０１６７）及强的松治疗，定期返院复查，并　

进行激素减停。对照组：明确诊断后阿奇霉素１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），　

静脉滴注，每Ｅｔ　１次，治疗１０　ｄ复查胸片，视病情继续住院治疗　

或出院院外口服阿奇霉素，定期返院复查。　

１．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，采用ｔ检验及ｘ　检　

验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　，　

疗效与转归：治疗组：阿奇霉素联合激素应用１—４　ｄ体温　

降至正常；咳嗽５—１２　ｄ消失，治疗１０　ｄ复查胸片病变明显吸　

收２８例，占８２．４％。对照组：阿奇霉素应用５—２１　ｄ体温降至　

正常，７—２３　ｄ咳嗽消失，治疗１０　ｄ复查胸片病变明显吸者１３　

例，占４６．４％。两组总有效率比较，差异有统计学意义，见表　

１、２。　

表１　两组患儿治疗后发热及咳嗽　

平均天数比较（ｄ，面±ｓ）　

表２两组患儿治疗１０　ｄ时胸部ｘ线　

示病变吸收情况比较（例）　

注：ｘ　＝８．８５，Ｐ＜Ｏ．０５　

３讨论　

肺炎支原体肺炎（ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）　

是由ＭＰ本身及其激发的免疫反应共同所致。ＭＰ侵入呼吸道　

黏膜后通过其特殊结构紧密粘附于黏膜上皮细胞表面并与其相　

互作用，释放有毒代谢产物，如Ｈ：０：、ＮＨ３等使呼吸道黏膜上皮　

细胞受损，同时吸收自身需要的营养成分，并可引起宿主细胞膜　

抗原结构改变，产生自身抗体，又可因宿主组织中存在与支原体　

膜抗原相似的成分，发生交叉反应而招致病理性免疫反应。ＭＰ　

感染后可通过其主要抗原成分外膜糖脂抗原引起机体产生多种　

自身抗体，导致自身免疫损伤，通过其特异性免疫原外膜蛋白抗