中国中医药咨讯　

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２０１０年１２月中　第２卷第３５期　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ－３５　

９８・　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　

儿童重症支原体肺炎的临床特点与治疗分析　

郁颖伶　

（江苏省海门市人民医院儿科，江苏海门，２２６１００）　

【摘要】　文章分析儿童重症支原体肺炎的临床特点与治疗经过，提高临床医生对重症支原体肺炎的认识与治疗水平。通过收　

集２００９年１月￣２０１０年６月在江苏省海门市人民医院儿科住院的重症支原体肺炎的病例３０例。回顾性分析其临床特点、治疗经过与　

转归。本文重症支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，有７６．６％出现肺外并发症，经联合抗感染，激素，丙球等治疗，效果良好。免疫　

炎症反应，并发症、混合感染等是重症支原体肺炎的发病机理，采用联合抗感染及糖皮质激素或丙种球蛋白抗炎治疗是治疗的关键。　

【关键词】　儿童；支原体肺炎；重症；治疗　

肺炎支原体是引起ｄ，ＪＬ急性呼吸道感染，尤其是肺炎的主　

要病原体之一，在小儿呼吸道感染中占１０％～２０％，流行年份达　

３０％Ｉ”，临床表现轻重不一，并可累及多个器官。本文分析我院儿　

常，细菌培养和涂片检查均为阴性。全部病例进行痰培养，阳性　

率为１１例（３６．６％）为阳性，其中肺炎链球菌７例，２例为流感嗜　

血杆菌，１例为大肠埃希杆菌，１例为卡他莫拉氏菌。　

１．５影像学检查　科２００９年１月一２０１０年６月收治的３Ｏ例重症支原体肺炎的诊　

断和治疗，现报告如下。　胸片：单侧大片状浸润影１９例，其中合并胸腔积液５例，肺　

不张４例，双侧大片状浸润影８例，其中合并胸腔积液３例，肺　

不张２例，肺门周围炎症３例。ｌ１例行胸部ＣＴ检查，均支持肺　

部炎症实变及胸腔积液、肺不张诊断。胸部彩超检查：提示不同　

程度的胸腔积液。　

１．６治疗与转归　

１资料与方法　

１．１一般资料　

ｄｘＪＬ重症支原体肺炎目前没有统一的的诊断标准，本文３０　

例ｄ，ＪＬ重症支原体肺炎的诊断标准：１，临床表现：发热伴咳嗽ｌ　

周发上，病情重或出现严重肺外并发症，２，符合ＯＬ科学》第７版　

制定的ｄ，ＪＬ重症肺炎的诊断标准【１１。３，有全身炎症反应综合征表　

现。４，单用大环内酯类抗生素治疗１周无反应，或病程超过６周　

人院后根据病情给予吸氧、降温、强心、平喘、镇咳、营养心　

肌、保肝、降颅压等综合治疗，所有患儿均予静脉点滴阿奇霉素　

或红霉素联合第三代头孢菌素抗感染，大环内酯类疗程为３周　

仍迁徙不愈的。其中，男１８例，女１２例。年龄～３岁３例（１０％），　

７岁１３例（４３．３％），＞７岁１４例（４６．７％），以起病后５～１４天入　

院，住院时间为ｌ０—２５天。　

～左右，部分病例口服利福平，同时给予甲基强的松龙抗炎治疗，　

部分给予静脉丙种球蛋白。转归：热退天数７．４５±２．６天，肺部体　

征消失１２．３±２．９天，神经系统症状经抗炎及对症治疗后改善，　

无脑炎发生，消化系统症状经抗炎补液维持水电解质平衡后迅　

１．２临床表现　

３０例皆为急性起病，发病至住院平均时间为６天。均有不同　

程度的咳嗽及发热，咳嗽多呈顽固性痉挛性，痰液不多，体温　

３８　４０℃，其中体温＞３９￣Ｃ２７例，呼吸急促２５例，呼吸困难２例，　

胸痛３例，头痛呕吐１例，胸闷心悸４例，起病初期肺部体症不　

明显，后逐渐出现湿性哕音１２例，干哕音５例，呼吸音减弱１６例。　

１．３并发症及肺外合并症　

３０例中有２３例（７６．６％）有不同程度的并发症。胸腔积液８　

例，肺不张６例，闭塞性毛细支气管炎１例。心肌受损：７例，心肌　

酶谱ＣＫ－ＭＢ增高，心电图显示窦性心动过速，ｓＴ—Ｔ改变；出现　

消化系统症状７例：表现为呕吐、腹泻、肝脾肿大，肝功能损害。　

泌尿系统表现３例：镜下血尿２，蛋白尿１例。血液系统异常表现　

６例，贫血２例，血小板减少陛紫癜１例，粒细胞减少３例。神经　

速好转；胸腔积液患儿经胸腔穿刺２－４次后治愈：心肌损害，肝　

功能损害用药１周后无恢复正常；胸片炎症吸收相对较慢，平均　

２￣４周吸收。　

２讨论　

目前支原体培养分离是诊断的金标准，但技术要求高、耗时　

长，无早期诊断价值。血清特异性抗体测定是目前临床诊断ＭＰ　

感染的最常用的实验室证据ｆ２Ｉ。ＭＰ感染３天后，血清ＭＰ－ＩｇＭ即　

可升高，持续时间２周以后大多数（７６．５％）消失　。但，部分患儿　

在病程１周时血清ＭＰ—ＩｇＭ仍为阴性，在８－１１天时方呈阳性结　

果，本文有４例患儿两次查ＭＰ－ＩｇＭ均为阴性，因Ｉ临床高度怀疑　

ＭＰ感染，故反复检测，至病程１０天１；２　１－ＭＰ—ｋＭ方为阳性改变。　

重症ＭＰ肺炎的临床特点是：多呈持续稽留高热，热程多　

＞１０天，咳嗽以刺激性痉挛性为主，而且由于肺部实变、不张以及　

胸腔积液的原因，患儿可出现呼吸急促、呼吸困难、患侧呼吸音　

系统表现４例，出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。皮肤、淋巴结损　

害：皮疹３例，全身浅表淋巴结肿大２例。２３例中２个脏器受损　

６例，３个脏器受损５例，３个以上脏器受损４例。　

１．４实验室检查　

减弱，外周血象白细胞正常或稍高，合并细菌感染者中性细胞增　

高血沉增快，ＣＲＰ阳性。影像学检查以肺实质浸润为主，呈多种　

３Ｏ例患儿均通过ＥＬＩＳＡ法检测血清中的ＭＰ—ＩｇＭ均为阳　

性，但有４例患儿初次检查阴性，至病程１０天以上复查转为阳　

性。８例胸腔积液中７例行胸腔穿刺取积液检测ＭＰ－ＩｇＭ均为阳　

性．血常规：２例有轻中度贫血，１例血小板减少，１　２例白细　

胞增高，３例白细胞减少。血沉：２　８例有不同程度的增快，　

１　８～８　６　ｍｍ］ｈ。ＣＲＰ：增高２２例。肝功能检查：７例出现血清丙　

氨酸转氨酶升高，升高者查病毒性肝炎指标均为阴性。心肌酶　

谱：７例增高。心电图示窦性心动过速，ｓＴ—Ｔ改变。１例行腰椎穿　

刺脑脊液检查，示压力增高，但蛋白、糖、氯化物扩细胞数均正　

多样改变，或肺门淋巴结肿大，或实质与间质混合性病变，约　

２０％病例伴有胸腔积液。本病以伴发肺外并发症为临床特点，可　

伴有多脏器多系统功能损害，其机理与支原体同的心、肺、　

脑、肾等组织存在部分共同抗原有关，可使机体在ＭＰ感染后产　

生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统功能的损　

害，引起多种肺外并发症Ｍ１。本文合并肺外并发症２３例（７６．６％）。　

除了免疫学参与发病机制外，混合感染已成为近期ＭＰ重症感染　

的特点之一，儿童社区获得性肺炎的混合感染率为８％～４Ｏ％御，　

（下转第１０１页）　

２０１０年ｌ２月中　第２卷第３５期　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　

中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　－１０１・　

ＶＯ１．２　Ｎｏ－３５　

引导组织再生治疗脱位再植年轻恒前牙　

曹亚芬　

（江苏省常州市口腔医院修复科，江苏

【摘

常州，２１３２００）　

要】　目的：探讨引导性组织再生术应用于脱位年轻恒牙再植术对患牙愈合和永久保存的影响。方法：４８例８６颗外伤脱位　

之年轻恒前牙随机分成实验组和对照组，实验组在再植术中进行ＧＴＲ治疗，对照组作为对照。术后追踪观察疗效并对与愈合有关的临　

床指标进行检查。结果：实验组牙周膜愈合（活髓保留）４５牙（６９．２３％），３年成功率１００％，均与对照组有明显的差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。术后１　

月内对牙周探诊深度和附着丧失进行探测，发现实验组减少的速度和数量均较对照组有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：ＧＴＲ用于年轻恒　

牙脱位再植术，有助于患牙愈合，提高再植术的成功率。　

【关键词】　年轻恒牙；牙脱位；牙再植术；引导性组织再生术（ＧＴＲ）　

引导性组织再生术是当前国际研究热点，已广泛应用于牙　

周病的治疗和牙种植术　。使用生物膜技术，引导具有形成新附　

着能力的牙周膜细胞在愈合过程中沿根面生长，从而获得牙周　

支持组织再生性愈合　。我们使用不全胶原膜在年轻恒前牙再　

漱１月。牙弓夹板ｌ～２月内拆除。　

１．５临床指标检查和疗效追踪：术后５ｄ、ｌＯｄ、１５ｄ、３０ｄ复诊，以　

Ｗｉｌｌｉａｍｓ探针记录牙周探诊深度（ｐｒｏｂｉｎｇ　ｄｅｐｔｈ，ＰＤ）、自再植牙近　

远中唇舌侧探入的深度及附着丧失（ａａａｃｈｍｅｎｔ　ｌｏｓｓ，ＡＬ）、牙周袋　

深度＋龈沿至釉牙骨质界的距离，观察两组ＰＤ、ＡＬ减少的速度　

和数量。拆除牙弓夹板时拍ｘ片检查再植牙愈合情况，其中牙周　

植术中行ＧＴＲ治疗，发现ＧＴＲ可以促进再植牙牙周支持组织愈　

合，提高年轻恒牙再植后活髓保留（牙周膜愈合）的比率，是使再　

植牙较长时问甚至永久保留的一种有效措施。　膜愈合和骨性愈合为有效愈合；对所有牙齿进行３—５年跟踪观　

察，了解患牙保存情况。　１材料与方法　

１．１材料：不全胶原膜。　

１．２病例选择：患儿因不同原因造成前牙脱落，必须符合下列所　

２结果　

２．１临床指标检查结果见表１。术后５ｄ、１０ｄ、１５ｄ、３０ｄ复诊检查　

两组多数病例的ＰＤ、ＡＬ均随时间延长而减少，但实验组减少速　有条件：①脱位牙牙根未发育完全（年轻恒牙），且无牙折牙裂；　

②离体时间在干燥环境中不超过２ｈ，在潮湿中环境中不超过　

６ｈ，特殊介质中如患儿自身唾液、冷冻牛奶中可以控制在１２ｈ以　

度和数量与对照组有着非常显著的差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　

２．２两组治疗结果追踪见表２。由表２中可以看出，愈合情况实　

验组牙周膜愈合（活髓保留，６９．２３％）、有效愈合（１００％）均比对　

照组的３８．７１％、７９．０３％有较为显著的差异（Ｐ＜０．０５）；３年、５年　

患牙保存率实验组亦明显高于照组（Ｐ＜０．０５）。　

内；③同一患者脱位牙不超过４颗牙齿，仅涉及上颌或下颌；④　

不伴有严重口腔颌面部外伤、齿槽骨折裂和余牙Ⅱ度以上松动；　

⑤无口颌系统发育缺陷。本组共有６８例１２７颗牙人选，男４６　

例、女２２例；年龄８一ｌ４岁，平均１０．３岁。损伤原因：摔伤３８例，　

跌落伤１４例，斗欧打伤１０例，其它如车祸伤等６例；牙位分布：　

上切牙９２颗，上尖牙４颗，下切牙３１颗。　

１．３分组：随机将患儿分成实验组和对照组各３４例，两组间年　

３讨论　

年轻恒牙脱位后再植成功率相对较高，一方面与年轻恒牙　

根管粗大，牙髓组织血运丰富，防御外来刺激及修复能力均较强　

龄、性别、受伤情况、脱位牙分布、离体时间及体外保存条件等通　

过均衡检验，证实无差异，具有可比性。　

１．４治疗方法：脱位牙用０．９％生理盐水轻轻洗净，再浸入　

０．０５ｇ／Ｌ强力霉素溶液５ｍｉｎ后植人经清洗、消毒处理的原牙槽　

有关；另一方面目前儿童大多数为独生子女，再加上人们对前牙　

的要求不断提高，受伤后多能及时就诊，为牙再植提供了较好的　

条件。尽管如此，年轻恒牙再植术仍然不能达到满意程度。许多　

牙齿再植后发生牙周萎缩、牙髓坏死、牙根吸收或无效愈合，最　

终导致或早或晚失牙。本研究采用ＧＴＲ治疗６５颗再植年轻恒　

牙，术后探诊深度和附着丧失的减少速度与数量在１月内均明　

窝。实验组切开牙龈头，翻开龈瓣，用不全胶原膜覆盖于再植　

牙牙槽窝外表面，将粘骨膜、牙龈头拉拢缝合；对照组不进行　

此步骤。最后牙弓夹板钢丝结扎固定，术后所有患儿均给予替硝　

显优于对照组，说明ＧＴＲ应用于再植术获得了很好的临床疗效，　

并对再植牙远期保存有突破性的提高。　

唑片０．５ｇ，阿莫仙２５０ｍｇ口服ｔｉｄ，维持１周；Ｏ．１２％洗必泰液含　

孛・夺・寺・夺・夺・夺・夺・　・　・专－夺・夺・｛　・夺・夺・｛　・幸・夺・夺・夺・　・夺・夺・孛・÷・夺・寺・　・寺・夺・夺・　・夺・夺・争・孛・牛・夺・孛・÷・寺・夺・夺・　・　・寺．・　・孛・　

（上接第９８页）　

本文合并细菌感染率为３６．６％，故治疗重症ＭＰ肺炎，常需要合　

并应用三代头孢菌素。　

大环内酯类是小儿ＭＰ肺炎的首选抗生素，不仅具有抗支原　

体等微生物作用，在疾病的恢复过程中，还参与机体的免疫调节　

而发挥更强的治疗ＭＰ肺炎的临床效能ｌ６Ｉ。ＭＰ可以侵入血循环，　

支原体血症客观存在。对这部分患儿红霉素疗效优于阿奇霉素，　

前者有效血浓度明显高于后者Ｉ　Ｉ，用药时兼顾肺炎支原体敏感药　

物的血药浓度与细胞内药物浓度的平衡问题，采用相对血药浓　

度较高的红霉素与阿奇霉素的序贯疗法，即先静脉滴注红霉素　

１０天左右，然后再用阿奇霉素。近年来联合利福平治疗重症ＭＰ　

肺炎临床上逐渐增多　，因其与大环内酯类抗生素作用在蛋白质　

合成的不同阶段，对ＭＰ有着协同作用。治疗重症ＭＰ肺炎时，及　

时、早期、短程应用肾上腺皮质激素是必要的，对阻止免疫炎症　

反应的发展、减轻感染中毒症状、预防和控制支气管哮喘各其他　

并发症具有重大意义。激素应用指征：（１）急性期病情严重的ＭＰ　

肺炎；（２）肺部病变迁延面出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩　

张、肺外并发症者　。严重病例在应用激素的同时加用丙种球蛋　

白以进一步起到免疫支持治疗的作用１８１。　

总之，并发症、混合混合、感染免疫炎症反应等是重症ＭＰ肺炎的　

发病机理，采用联合抗感染及糖皮质激素或丙种球蛋白是治疗　

的关键。　

作者简介：郁颖伶（１９６７一）。江苏省海门市人民医院儿科，１９９０年毕业　

于徐州医学院医学系。从事儿内科Ｉ临床工作，主要专业方向：小儿呼吸。　

小儿神经。