缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压患者的疗效观察

朱永伟江苏省仪征市陈集中心卫生院

【摘要】目的：探讨缬沙坦与缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平在原发性高

血压患者中的临床疗效和安全性。方法：采用随机对照方法，观察缬沙坦与缬沙

坦联用马来酸左旋氨氯地平对治疗原发性高血压患者8周的有效率及不良反应。

结果：缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组降SBP及DBP更快、更强，HR值方面

无统计学差异。缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平和缬沙坦治疗8周总有效率分别

为91.4%和80.4%（P<0.05）。缬沙坦组和缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组治

疗前后血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、心电图等无明显改变。

两组在头痛、体位性眩晕、踝部水肿等不良反应方面无统计学差异。结论：缬沙

坦联用马来酸左旋氨氯地平与单药缬沙坦在疗效、安全性及耐受性方面均较好，

而缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平起效更快，降压有效率、达标率更佳，且安全

性高。

【关键词】高血压缬沙坦马来酸左旋氨氯地平

随着人类生活水平的提高，以及生活环境的变化等多种因素，高血压患者呈

逐年增多趋势，同时成为危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，也是导致人

类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾病等重要危险因素。因此，

提高高血压患者的血压控制率应受到高度重视。目前认为，单药正常剂量治疗高

血压常常不能达到满意疗效，剂量增大易出现不良反应。为了最大程度取得治疗

高血压的疗效，大规模临床试验表明降压药联合应用，即联合两种或两种以上的

降压药可增强降压效果，而且发挥药物的协同作用和互补作用，可以减少用药剂

量，又能抵消不良反应。因此，合理地联合应用抗高血压药物在高血压的治疗中

极其重要。本研究选择我院2012年03月至2012年06月93例门诊高血压患者，

其中47例患者服用缬沙坦联合使用马来酸左旋氨氯地平治疗，对比观察其临床

治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1对象

选择高血压患者93例，男性54例，女性39例，年龄50-79岁，平均（58±10）

岁。全部患者均符合WHO/ISH诊断标准，并经临床及实验室检查排除继发性高

血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、肾脏疾病等。患者随机

被分配到2个治疗组，即缬沙坦组46例，缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组47

例，每组患者的年龄、性别构成、体重指数、血压水平等指标差异无显著。

1.2方法

血压测量：所有患者均于上午8～9时测量坐位右臂血压，测量前休息15

分钟，舒张压以声音消失为准，连续测量3次取均值。用药后，病人每天测1

次，血压稳定后，每周测血压3次。服药方法：缬沙坦组给予缬沙坦80mg（1

片）/d；缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组给予缬沙坦80mg（1片）/天，马来

酸左旋氨氯地平2.5mg（1片）/天。两组患者在治疗期间禁止使用其他对血压有

影响的药物。参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定判定疗效:显效:

舒张压下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降未达

10mmHg,但降至正常,或下降(10～19)mmHg;无效:未达上述水平者。总有效率

=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3统计学处理

采用统计学对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者有效率的比较采

用卡方检验，P<0.05，显示两组患者的总有效率差异有统计学意义。

2结果

2.1血压

缬沙坦和缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平治疗第2周、4周、8周血压和心

率下降情况。服药后第2周开始SBP、DBP和HR均较前下降（P均<0.05），但

缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组SBP及DBP较缬沙坦组更快降至正常，HR值

方面无统计学差异。在整个治疗期间血压和HR持续平稳下降。治疗第4、第8

周SBP及DBP下降值，缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组优于缬沙坦组（P均

<0.05），HR值缬沙坦组小于缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组，但两组无明显

差异（P>0.05）（表1）。

表1缬沙坦组和缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组治疗前及治疗后2、4、8周血

压和心率比较情况

分组治疗前2周4周8周

缬沙坦组SBP（mmHg）159.1±9.9145.1±8.5*141.4±8.5*136.6±8.6*

缬沙坦马

来酸左旋

氨氯地平

组

DBP（mmHg）99.6±7.9

HR（bpm）74±7

89.2±8.3*

72±6*

87.6±7.3*

69±5*

134.7±8.7*

▲

86.2±8.5*

69±6*

132.5±7.2*

▲

SBP（mmHg）160.5±9.6137.6±7.7*

▲

DBP（mmHg）100.1±9.384.9±7.0*

▲

81.2±7.9*

▲

71±6*

80.1±6.8*

▲

71±5*HR（bpm）75±971±7*

注：与同组治疗前相比，*P<0.05；两组相比，▲P<0.05.

2.2有效率

缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平和缬沙坦治疗8周的降压疗效。缬沙坦联用

马来酸左旋氨氯地平和缬沙坦治疗8周总有效率分别为91.4%和80.4%（P<0.05）

（表2）。

表2缬沙坦组和缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组治疗8周疗效比较情况

分组

缬沙坦

组

缬沙坦

联用马

来酸左

旋氨氯

地平组

注：两组相比，▲P<0.05.

2.3不良反应

缬沙坦组和缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组治疗前后血常规、尿常规、血

脂、血糖、肝肾功能、电解质、心电图等无明显改变。缬沙坦组有2例出现头痛，

1例出现体位性眩晕。缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组有1例出现踝部水肿，

472914491.4%▲

例数

46

显效

16

有效

21

无效

9

总有效率

80.4%

2例出现体位性眩晕。症状均不重，持续时间短（3-4天），不影响服药及疗效

观察。

3讨论

原发性高血压的病因仍不明确,目前认为是在一定的遗传背景下，由于多种

后天的环境因素作用，使正常的血压调节机制失代偿所致。由于高血压是多种机

制所致，而每种降压药仅能满足单一的降压机制，因此，不是很多降压药单独使

用都能达标。高血压患者的单药治疗的有效性在不同高血压患者中是不同的，具

有个体差异性。

缬沙坦和氨氯地平的联合使用，作用于血压调节的两条主要通路上。缬沙坦

是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，是继血管紧张素抑制剂（ACEI）之后的

对高血压、动脉粥样硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的

新一类作用于肾素血管紧张素系统（RAS）的重要药物，其与ACEI比较，它作用

于RAS的末端受体水平，更充分、更直接、更具选择性地阻断RAS，且不具有干

咳、血管神经性水肿等副作用。缬沙坦优于一般扩血管药是血压下降时，心、肾

血流量不下降；由于一般钙拮抗剂是不会引起水、钠潴留，不增快心率，它直接

作用于AT1受体，能高度针对AngⅡ的活动部位（即AngⅡ受体）而有力地发挥

阻抗作用，降压作用可靠、安全。马来酸左旋氨氯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗

剂，降低血压为阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道（慢

通道）进入细胞，舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，降低外周阻力，减轻心脏

后负荷，扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，增加心肌供氧，减少心肌

的耗能和氧需求，在发挥降压效果的同时，有消退高血压所致的室间隔及左室后

壁肥厚作用，与普通氨氯地平相比，剂量减半，副作用减少。马来酸左旋氨氯地

平可代偿性地激活交感神经系统，而交感神经系统的激活又会进一步导致肾素-

血管紧张素系统(RAS)的活化，联合使用缬沙坦则能通过阻断RAS系统而抵消这

种作用。马来酸左旋氨氯地平利尿和排钠的作用，可以诱导血钠的负平衡，而这

种排钠利尿的作用则进一步加强了缬沙坦的降压作用。马来酸左旋氨氯地平和缬

沙坦均能导致血管舒张，但是马来酸左旋氨氯地平主要引起动脉的舒张，而缬沙

坦则对动脉和静脉均有舒张作用。二者在降压方面具有协同作用。联合应用可提

高血压达标率。

缬纱坦、马来酸左旋氨氯地平在一定的治疗剂量下均具有明显有效的降压作

用，但高血压病人需长期服药，故应尽量减少药物的使用剂量,合用缬沙坦和马

来酸左旋氨氯地平，可以达到理想的降压效果,治疗原发性高血压的总有效率达

91.4%，显著高于缬沙坦组，且起效时间短，降压幅度高。缬沙坦组的不良反应

例数较缬沙坦联用马来酸左旋氨氯地平组少，但两组间无统计学意义。因此，缬

沙坦联用马来酸左旋氨氯地平在原发性高血压患者的治疗上，起效更快、降压更

强，安全性高，耐受性好,值得临床推广。