·40·

3.3

何为手术彻底切除

：

手术切除一般包括病灶切除和颈

［9］

广州医药

2013

年第

44

卷

4

期

［2］SanoD，asisofsquamouscellcarcino-

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预后分析

［

（

收稿日期

：2013－01－10）

淋巴清扫

，

文献报道即使早期舌癌

，

采用连续切片提高

阳性淋巴结的检出率

，

最高可达到

50%。

因此

，

依靠经验

技术彻底地完成颈淋巴清扫术是手术彻底性的重要一环

。

病灶切除方面

，

本组病例除

1

例因肿物太大无法彻底切除

外

，

其余均有术中冰冻

，

且显示切缘干净

。

关于病理报告

“

切缘阴性

”

的问题

，

有人认为

“

切缘阴性

”

即表明手术

彻底

，

没有必要行术后放疗

。

据

Vikram

等

（1984）

报道

，

切缘阴性的头颈部恶性肿瘤患者

，

局部复发率竟高达

39%。

有学者［8］认为在肿瘤侵犯部位与肿瘤的复发由于受

解剖条件的限制

，

手术难度较大

，

因此可能导致手术切缘

阳性率更高

，

从而使生存率降低

。

可见局部彻底切除是防

止复发的关键

。

也有学者［10］研究显示临床分期及切缘状况

［1］

影响牙龈癌患者的预后

，

如何做到手术彻底切除在手术之

中是一个很大的问题

。

有研究显示病理连续切片的显微

镜检查

，

甚至在肿瘤外

3～5cm

仍可见肿瘤细胞

，

在腺样

囊性癌

，

癌细胞可沿脑神经直达颅底

。

要做到手术彻底切

除

，

除了肿瘤部位

、

病理类型及肿瘤的生长方式等因素影

响操作外

，

很多是依靠术者的经验

，

操作者本身的

“

无瘤

观念

”

和

“

无瘤操作

”

也是重要因素

，

对术者的要求较

高

，

应引起重视

。

从这一点来说

，

某些病例术后放疗也是

必要的

。

参考文献

：

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王中和

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复方丹参滴丸联合高压氧治疗脑血栓康复期

69

例病人的临床观察

邱中华

1

1汤海沂2

广州市花都区雅瑶镇卫生院

（510460）；2

【

摘要

】

目的

广州市花都区炭步镇中心卫生院

（510820）

将

137

例脑血栓康观察复方丹参滴丸联合高压氧治疗脑血栓康复期患者的临床效果

。

方法

复期的患者随机分为两组

，

观察组

69

例采用复方丹参滴丸联合高压氧治疗

，

对照组

68

例采用常规服用抗血小板聚集

或抗凝药物及中医理疗

。

结果

学意义

(P＜0.05)。

结论

【

关键词

】

观察组的总有效率

97.1%

高于对照组

73.5%，

两组疗效比较差异有统计学意义

(P＜

0.05)，

观察组的肌张力恢复

、

头晕耳鸣改善

、

失语改善

、

肢体瘫痪改善

、

梗塞病灶吸收与对照组比较差异均有统计

复方丹参滴丸及高压氧均有降低血液黏稠度

，

抑制血小板聚集及改善微循环的作用

，

两

高压氧联合治疗脑血栓

者联合应用可以明显增强治疗效果

，

共同促进血栓的吸收

。

复方丹参滴丸

DOI：10.3969/.1000-8535.2013.04.016

广州医药

2013

年第

44

卷

4

期

·41·

Theclinicobservationfor69Patientsduringtherecoveryofcerebralthrombuscuredwiththecombinationbetween

compounddanshendrippingpillsandhighpressureoxygen

aYaoHospital，Guangzhou510460，China

anbuCentralHospitalofGuangzhou，Guangzhou510820，China

【Abstract】ObjectiveToobservethecliniceffectoftherecoveringpatientscuredwiththecombinationbetweencom-

MethodsDividing137patientsintotwogroupsatrandom.，69patientsastheob-poundDanshendrippingpillsandHPO.

servationgroupwerecuredwiththecombinationbetweencompoundDanshendrippingpillsandHPO（highpressureoxygen）.

69patientsasthecontrolgroupwerecuredthroughregularlytakingplateletaggregationinhibitor，anticoagulantdrugsandChi-

nesephysicaltherapy.ＲesultsThetotalefficiencyoftheobservationgroupwas97.1%，itwasobviouslybetterthantheone

ofthecontrolgroupwhichwas73.5%.Thedifferencebetweenthetwokindsoftherapyfortwogroupsismeaningfultatistics

（P＜0.05）.itisstatisticallysignificantforthedifferenceontherecoveryofmuscletension，theimprovementondizzinessand

tinnitus，sionCompoundofDanshenDrippingPillsand

HPOhaveagoodinfluenceonＲeducingbloodviscosity，

combinationcanstrengthentheeffectoftherapyandpromotetheabsorptionforthethrombus.

【Keywords】

thrombus

脑血管疾病

（CVD）

是由各种血管源性脑病变引起的

脑功能障碍［1］

CompoundDanshendrippingpills；HPO（Highpressureoxygen）；Combination；Therapycerebral

异无统计学意义

（P＞0.05），

具有可比性

。

1.2

治疗方法

：

观察组采用常规的康复治疗

，

主要包括应

用抗凝药物及中医针灸

、

及肢体的功能锻炼等

。

治疗

组在常规治疗的基础上应用口服复方丹参滴丸联合高压氧

治疗

。

口服复方丹参滴丸每天

3

次

，

每次

10

粒

，

每

4

小时

1

次

，28

天为一个疗程

。

在进行高压氧治疗前一小时服用

1

次

；

高压氧采用国产

YC-2880

型医用高压氧舱治疗

，

压

力

0.15～0.2MPa，

治疗时间

120min，

每次面罩吸氧

60min，

每日

1

次

，15

天为一疗程

，

连续治疗两个疗程

，

治

疗后复查头颅

CT

及测定肢体的肌张力

。

1.3

疗效标准［5］

。

脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种

，

属缺血性脑血管意外性疾病

，

具有复发率高及并发症多等

特点

。

急性期过后常见有肢体偏瘫

、

无力

，

头晕头痛

，

言

语障碍等后遗症

，

且容易再次复发

，

如再次复发则预后及

治疗效果比首发差

。

因此

，

寻求一种疗效好

、

副作用小

、

安全性高的治疗方案非常重要

。

复方丹参滴丸

（compound

danshendrippingpills，CDP）

由丹参

、

三七

、

冰片组成

，

其

主要成分份丹参素

、

丹酚酸

B、

三七皂苷

ＲI

等

，

具有活血

化淤

、

抗血小板聚集

、

抗自由基和稳定血管内皮等作用

，

各成分之间有协调作用［2］。

高压氧条件下全身的血管均收

：

治愈

：

症状和体征基本消失

，

生活自

缩

，

唯独椎

-

基底动脉例外

，

椎

-

基底动脉高压氧下反而扩

张

，

因此利于脑干及网状结构血供及氧供的增加

，

且利于

脑水肿的减轻

、

梗死面积的减小以及自由基导致的脑损伤

的减轻［3］

理

，

语言恢复

；

显效

：

症状

、

体征消失或明显好转

，

肌力

提高

1～3

级

，

语言恢复

，

生活能力部分恢复

；

有效

：

肌力

提高

1

级

，

语言明显好转

；

无效

：

肌力提高不到

1

级

，

症

状

、

体征无变化

。

1.4

2

2.1

统计学方法

：

应用

SPSS13.0

统计软件

，

采用

t

检验

，

2

。

笔者自

2011

年

5

月

—2012

年

4

月观察了

69

例

采用口服复方丹参滴丸联合高压氧治疗康复期脑血栓病人

，

取得较好的疗效

。

1

1.1

资料与方法

临床资料

：

观察的病例为内科住院患者

，

均符合

计数资料采用χ检验

，P＜0.05

为有差异有统计学意义

。

结果

两组临床疗效比较

：

观察组的总有效率

97.1%

高于

1995

年全国脑血管疾病学术会议制定的标准［4］，

经

CT

或

MＲI

确诊

，

为康复期病人

，

肌力

2

级或

2

级以上

。

将

137

例病人随机分成两组

：

①观察组

69

例

：

男

36

例

，

女

33

例

，

年龄

52～85

岁

，

平均年龄

（68.5±3.6）

岁

；

②对照组

68

例

：

男

32

例

，

女

36

例

，

年龄

54～83

岁

，

平均年龄为

（67.3±4.8）

岁

。

两组性别

、

年龄

、

病情等方面相比较差

表

1

n

观察组

对照组

69

68

治愈

26（37.68）

12（17.65）

显效

35（50.72）

14（20.59）

对照组

73.5%，

两组疗效比较差异有统计学意义

（P＜

0.05），

见表

1。

2.2

两个疗程后两组治疗结果比较

：

观察组的肌张力恢

复

、

头晕耳鸣改善

、

失语改善

、

肢体瘫痪改善

、

梗塞病灶

吸收与对照组比较差异均有统计学意义

（P＜0.05），

见表

2。

例

（%）

无效

2（2.86）

18（26.47）

总有效率

67（97.14）

50（73.53）

△

两组治疗效率比较

好转

6（8.69）

24（35.29）

△P＜0.05注

：

与对照组比较

，

·42·

表

2

n

观察组

对照组

P

3

讨论

69

68

肌张力恢复

58（84.06）

42（61.76）

＜0.05

两组治疗症状比较

头晕耳鸣改善

63（91.91.30）

52（76.47）

＜0.05

失语改善

61（88.41）

47（69.12）

＜0.05

广州医药

2013

年第

44

卷

4

期

例

（%）

肢体瘫痪改善

50（72.46）

39（57.35）

＜0.05

梗塞病灶吸收

56（81.16）

31（45.59）

＜0.05

复方丹参滴丸

，

能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量

，

而

且还具有提高组织的氧含量

，

增加氧的弥散距离

，

提高超

氧化物歧化酶的含量

，

加强清除自由基和抗氧化的功能［8］

脑血栓形成后颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理

改变

，

使血管管腔变狭窄至最终完全闭塞

，

血流受阻或中

断

，

若侧枝循环不能代偿

，

则受累血管供血区内的脑组织

发生缺血

、

水肿

、

软化和坏死

。

脑梗死后

，

梗死区缺血及

再灌注损伤使局部自由基产生增多

，

脂质过氧化

，

加重血

管内皮组织的损伤

，

使内皮细胞水肿

，

通透性增加

，

加重

脑组织损伤［6］

。

从而迅速改善脑细胞的缺氧状态

，

促进有氧代谢及

ATP

的

合成

，

提高能量代谢

，

促进受损脑细胞的恢复

。

同时

，

高

压氧还可以促进脑血管的修复

，

促进侧枝循环的形成及重

建

。

在观察的

69

例病人中

，

从病人治疗的情况看

，

治疗组

无论是各种症状改善情况还是总的疗效有效率均优于对照

组

。

因此

，

采用该治疗方案的疗效明显优于常规治疗

，

且

在出血停止后治疗时间越早越好

，

在急性期后

（

一般为

5

天

）

即可进行

。

综上所述

，

口服复方丹参滴丸联合高压氧治疗是一种

安全

、

有效

、

经济的治疗手段

，

两者相辅相成

，

应用于临

床

，

具有明显的社会效益及经济效益

。

参考文献

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，1997：169.

（

收稿日期

：2013－02－04）

。

在脑血栓形成的病理生理变化中

，

特别值

得注意的是

，

在梗塞的周边有一能量代谢降低及神经机能

，

对已坏死的脑组低下或抑制的部分成为

“

缺血半影区

”

织

，

不论利用什么方法都不能使其恢复

，

但对

“

缺血半影

区

”

通过高压氧等治疗

，

可使该部位的神经细胞恢复功能

。

高压氧治疗脑血栓在改善脑循环的同时还能减轻脑水

肿

，

降低颅内高压

。

在高压氧条件下有利于提高血氧张力

，

挽救濒临死亡的脑细胞

；

同时在高压氧的治疗下

，

患者的

脑部血管会收缩

，

减少脑部血流量

，

降低颅内压

，

缓解水

肿

，

将患者脑部的脑缺氧

、

脑水肿间的病理恶性循环完全

阻隔

，

从而起到修复大脑神经元细胞功能的作用［7］。

根据

本研究数据表明

，

所有经高压氧治疗的脑血栓形成病人均

有很好的疗效

。

高压氧治疗可以降低血液黏稠度

，

治疗组

全血及血浆黏稠度均有明显的下降

。

还能抑制脑缺氧

、

脑

水肿恶性循环的发展

，

使颈内动脉收缩

，

脑血流量减少

，

血管通透性降低

。

在

0.2MPa

的高压氧下颈内动脉血流量

减少

25%，

颅内压降低

35%，

使脑水肿得到有效地控制

。

复方丹参滴丸主要成分是丹参

、

三七及冰片

，

为水溶

性

，

滴丸中的水溶性丹参素吸收快

，

具有扩张血管迅速

、

抗氧化

、

降血脂

、

降低血液黏稠度

、

抗动脉硬化

、

改善微

循环及抑制血小板聚集的作用

；

在滴丸的组成中

，

三七皂

甙和冰片可通过黏膜吸收入血

，

所以疗效更好

。

冰片的用

量仅为片剂的

1/6，

解决了片剂中的冰片对胃肠道的刺激

作用

。

在扩张血管的同时不会引起头痛

、

头胀

、

血压下降

等副作用

，

在临床应用基本没有副作用

，

因而适合长期服

用

，

可用于年老体弱

，

有胃肠道疾病的患者

。

高压氧配合