经彩超诊断盆腔静脉淤血综合征

作者：廖梅熊琳

来源：《中外医疗》2011年第30期

廖梅熊琳

(四川省司法警官总医院功能科成都610225)

【摘要】目的探讨彩超在盆腔静脉淤血综合征(pelviccongestiyndrome,PCS)

中的诊断价值。方法经彩超对50例PCS患者进行检查,记录病变部位、范围及血流特点

并与20例正常健康妇女对照。结果对50例PCS患者均做出定性、定位及病变程度的诊断,与

正常组盆腔静脉直径、血流速度比较,测值有显著差异。其中6例中重度PCS腹腔镜手术治疗,

符合率100%。结论经超声检查PCS具有安全、无创、准确、可靠等优点,是诊断该病的

首选方法。

【关键词】经超声彩多普勒盆腔静脉淤血综合征

【中图分类号】R445【文献标识码】Ａ【文章编号】1674-

0742(2011)10(c)-0181-01

盆腔静脉淤血综合征(pelviccongestiyndrome,PCS),是一种由于慢性盆腔静脉淤血所

引起的综合征,绝大多数是30～50岁的经产妇,自觉症状与妇科客观检查所得常不相符,易造成

误诊而久治不愈。以往主要依靠X线盆腔静脉造影及腹腔镜进行诊断,因部分患者不愿接受或设

备受限,故确诊率低。本文通过经彩超430例检查,检出50例PCS,探讨超声对PCS的诊断

价值及临床治疗的指导意义。

1临床资料

本组50例病例为我院2009年12月至2011年2月门诊患者,年龄21～47岁,平均39.5岁,

均为经产妇,无结扎史,其中41例日常工作以长期站立为主。患者有有不同程度的腰骶部、下腹

部坠痛,经期延长,疼痛,经前加重等临床症状,妇检34例子宫后位,9例宫颈肥大,8例子宫

增大,均有双侧附件区压痛,双合诊时均有触痛。另选20例健康已婚妇女作对照,年龄22～45岁,

平均41岁。

2方法

使用日本阿洛卡SSD—a5彩多普勒超声诊断仪,6.5MHz探头。排空膀胱,臀部垫枕,

膀胱截石位,探头涂耦合剂套安全套后放入内,于子宫纵、冠、斜多切面仔细观察,了解子宫

腔、宫壁及宫颈,重点观察子宫两侧、附件区及盆底静脉丛,显示扩张迂曲的静脉,测量其最宽内

径,检测血流频谱。

3结果

50例PCS经彩超表现:附件区及盆底部查见蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团。

CDFI附件及子宫旁蜂窝状或蚯蚓状小无回声区显示红蓝相间、方向多变、扭曲的彩暗淡的血

流信号(图),内径＞6mm,血流频谱呈低速平直波形,峰值速度＜10cm/s,Vasaval征(+),部分子宫

肿大,子宫浆肌层可见轮状彩环。按郝力丹、周立明等［1］分度,轻度44例,中度4例,重度2

例,随后妇科体位试验均(+)。6例中、重度保守治疗无效后行腹腔镜检及手术治疗,均与术前超

声检查相符,余行保守治疗。轻度患者症状显著减轻,中、重度患者有不同程度改善。20例正常

妇女盆腔静脉内径＜5mm,走行自然,血流频谱呈波浪状,峰值速度＞10cm/s,Vasaval征(-)。

4讨论

盆腔静脉淤血综合征(PCS)多见于30～50岁的经产妇,尤其是子宫后倾后屈位的妇科患者。

盆腔静脉数量较多,常为两根静脉伴一根动脉,且管壁菲薄,弹性较差,静脉瓣较少,加上盆腔慢性

炎症、生产、手术因素等引起盆底肌肉松弛,易造成盆腔静脉血流受阻[2]。因盆腔瘀血综合征

的症状涉及范围广,但没有典型的临床体征,易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、功血相混淆,目

前经彩多普勒检查已成为临床上简便、可靠的辅助诊断方法,给临床诊断带来帮助。经阴

道彩多普勒检查检查所见:(1)子宫正常或轻度增大,多为后倾后屈位;(2)子宫两旁及附件区见

蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团;(3)彩多普勒检查显示红蓝相间、方向多变的血流信号

充填,脉冲多普勒检查;测得低速的静脉频谱;(4)部分病例程度较重者子宫肌层内见大小不一的

暗区或迂曲暗带伴盆腔积液或宫腔积液。通过对图像特征的分析,对盆腔静脉淤血综合征可进行

轻、中、重度分级,轻度可见静脉平行扩张,静脉丛较局限;中度盆腔静脉聚集成类圆形蜂窝状团

块;重度静脉不规则囊状怒张,静脉丛团状增大,可见2～3组静脉丛同时受累,相互连通成大片的

静脉丛。既往盆腔静脉淤血综合征常规辅助检查方法是盆腔静脉造影和腹腔镜,两者均为有创方

法,前者通过迂曲静脉的显像,了解血管形态学改变,但操作复杂,技术条件高,显像率低,碘过敏

者不宜使用。腹腔镜能直接观察到盆腔迂曲扩张呈蚓状的静脉,但不能了解到静脉内血流动力学

改变,对早期有血流动力学改变而血管形态尚无显著变化的患者难以发现。经彩超是一种无

创、无需造影剂、安全简便、经济、可重复的方法,通过二维及彩多普勒图像了解血管形态学

改变,频谱多普勒提供血流速度特征,了解其血流动力学变化。根据血管内径的宽窄、血管丛范

围大小,分析病情的轻重程度,是临床诊断PCS的首选检查方法。

参考文献

[1]郝力丹,周立明,陈文卫,等.彩多普勒对盆腔静脉曲张的诊断价值[J].中华超声影像学

杂志,1996,5(5):226.

[2]焦明德,田家玮,任卫东,等.临床多普勒超声学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科

大学联合出版社,1997:517～518.

【收稿日期】2011-09-20