实用医院临床杂志２０１３年９月第１０卷第５期　２１１　

急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂　

活动性出血１　２０例分析　

唐　闯　

（四川省双流县第一人民医院，四川成都６１０２００）　

【摘要】　目的

疗效果。结果

探讨急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血的临床效果。方法２０１０年１２月至２０１２年１２　

月在我院接受治疗的１２０例食管静脉曲张破裂活动性出血患者，均采用急诊胃镜下结扎治疗，术后三周进行胃镜复查，观察治　

１０８患者在接受结扎手术之后出血症状控制，内镜下可见食管腔内视野清晰；１２例患者尚不能确定出血部位，　

急诊胃镜下结扎是食管静脉曲张破裂活动性出血有效的治疗手段。　其中３例患者于一天之内休克死亡。结论

【关键词】　食管静脉曲张破裂；活动性出血　

【中图分类号】Ｒ５７１　．３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７２．６１７０（２０１３）０５－０２１１－０２　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄ－　

ｉｎｇ　ＴＡＮＧ　Ｃｈｕａｎｇ（Ｔｈｅ　Ｆ　ｆ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈｕａｎｇｌｉｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１０２００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｎｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１２０　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０ｔ０　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２　ｉｎ　

ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｌｌ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｎｃｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ．Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，Ｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｔｈｒｅｅ　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　１０８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｎ—　

ｄｅｒ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｃｌｅａｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．Ｔｈｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　１２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ，３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ　

ｏｆ　ｓｈｏｃｋ　ｗｉｔｈｉｎ　ｏｎｅ　ｄａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｆｉｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔ・　

ｍｅｎｔ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｆｉｃｅｓ；Ａｃｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　

食管胃底静脉曲张作为门脉高压症患者（ｐｏｒｔａｌ　

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）的主要临床表现之一，是引起患者上　

消化道出血的主要原因，对门脉高压症患者的身体　

健康造成很大威胁，严重的可导致患者死亡。门脉　

高压症可分为肝前型、肝内型和肝后型３类，肝内型　

在中国最常见，占９５％以上，其按病理形态的不同　

又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。根据研　

究部门的调查统计¨　，有３０％一７５％的肝硬化患　

显的临床效果，可以减少患者的并发症发生。２０１０　

年ｌ２月至２０１２年ｌ２月我院应用该方法治疗１２０　

例食管静脉曲张破裂活动性出血患者，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料１２０例食管静脉曲张破裂活动性　

出血患者，男６８例，女５２例；年龄２１～６２岁，平均　

年龄４２．５岁；体重４２～７６　ｋｇ，平均体重ｌ５８．５　ｋｇ；病　

程１—３８个月，平均病程１８．５个月。均根据临床表　

者表现有食管胃底静脉曲张。食管静脉曲张破裂活　

动性出血是引起肝硬化患者死亡的直接原因。食管　

现、纤维胃镜检查以及实验室病理学等确诊为食管　

静脉曲张破裂活动性出血，排除精神病史、心脏病　

史、肝肾功能不全以及其他疾病史。按照患者疾病　

的原因分为血吸虫引起肝硬化５２例，乙肝引起肝硬　

静脉曲张破裂活动性出血的治疗方法多，但效果差、　

费用高、术后并发症多。临床实践证实　ｌ４』，急诊胃　

镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血具有明　

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化２５例，酒精性肝硬化１３例，其他类型３Ｏ例。人　

［５］朱全英，王艳，褚亚辉，等．２００５～２００９年鲍曼不动杆菌检出率　

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（收稿日期：２０１３—０４—１２；修回日期：２０１３—０６—２８）　

关因素研究［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００９，６（３）：１４０—１４２．　

２１２　

选条件：①患者呕血或者便血多次，并且一次性的血　

量超过５００　ｍｌ；②在内镜下观察患者的食管静脉曲　

张破裂血痂处不断不出现新的出血痕迹。　

１．２治疗方法　设备：１３本ＯＬＹＭＰＵＳ电子内窥　

镜（型号：ＣＶ一２６０），“天医牌”内镜用结扎器（型号：　

多环连发式）。术前给予患者心电监测，建立两组　

静脉通道，保持静脉通道畅通，适当输血、补液纠正　

休克。做好术前的医疗器材和立止血溶液、冰盐水　

溶液等药品的准备工作。手术方法：患者取左侧卧　

位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，插入胃镜。进镜时通　

过咽喉部相对困难，在装有套扎器的内镜弯曲部擦　

拭润滑剂，嘱患者咽部放松并作吞咽动作，必要时用　

手指帮助内镜通过，嘱患者调整呼吸，尽可能减少恶　

心动作，在视野不清晰的情况下，可予生理盐水冲洗　

食道，保持视野清晰，嘱患者恶心较重时作深呼吸，　

尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术实施中选　

点要及时准确，负压吸引黏膜至视野满红状态果　

断释放橡皮圈，既要避免过早静脉球太小套扎无效，　

又要避免静脉球过大使静脉破裂大出血。术中据病　

情具体情况选择套扎部位，平均每例套扎术使用６　

环橡皮圈。术后对患者的饮食严密控制，采取流食　

或者半流食，不给予硬质食物，防止橡皮圈脱落，同　

时密切监测患者的脉搏、血压、心率等各项生命体　

征，观察食管静脉曲张破裂活动性出血患者又出现　

出血症状。术后３周左右胃镜复查。　

２结果　

１０８例患者在接受结扎手术之后出血症状均控　

制住，在内镜下可见食管腔内的视野清晰。１２例患　

者不能确定出血部位，行结扎手术之后，９例患者出　

血症状得到控制，在内镜下可见食管腔内的视野清　

晰，３例患者出血症状未得到有效的控制，在内镜下　

可见食管腔内的视野模糊不清，并且做出相关的对　

症处理，但病情仍未好转，于一天之内出现休克死　

亡。术后３周胃镜随访，１１７例患者术后食管浅溃　

疡基本愈合，静脉曲张情况明显改善，期间未发生肝　

性脑病等严重并发症。　

３讨论　

食管静脉曲张破裂活动性出血为临床上常见的　

消化内科疾病之一，尽早治疗有利于促进患者的康　

复，否则容易引起病情恶化，严重威胁患者的身体健　

康和生命安全。因此积极探索一种有效且安全的治　

疗措施对促进患者康复具有十分重要的临床价值。　

我国自９０年代初开展了食管静脉曲张的ＥＶＬ治疗　

以来，受到重视与普遍使用，使国内食管静脉曲张消　

实用医院临床杂志２０１３年９月第１０卷第５期　

失率近６０％，但在临床应用中亦存在一些问题，比　

如各种方法尚达不到统一，多根据个人的经验选择，　

各种方法的疗效尚无前瞻性对比研究，还有套扎术　

治疗后的胃底静脉曲张再出血和门脉高压增加引起　

的胃黏膜病变导致的出血因素缺乏分析，鉴于此种　

情况，我院在胃镜下利用套扎术治疗食管静脉曲张　

破裂活动性出血总有效率达９０％，死亡仅２．５％，提　

示胃镜下治疗食管静脉曲张破裂活动性出血效果显　

著且可行。因为胃镜下治疗采取的方法与内痔结扎　

类似，即在套扎后使病变部位发生急性炎性反应、肉　

芽组织增生和坏死组织脱落致使浅表溃疡形成，同　

时由瘢痕组织替代、血管内血栓发生机化反应且加　

上周围组织纤维形成瘢痕使曲张静脉消失，对阻止　

其出血起到了事半功倍的效果　’ｍ　Ｊ，还能使血管较　

为迅速闭塞，因此效果显著。另外，治疗中还应注意　

套扎部位，避免过度重视套扎环数等，从而降低治疗　

并发症、更好的促进患者康复。　

总之，胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂活　

动性出血操作简便、疗效确切且安全系数较高，是处　

理食管静脉曲张有效且可行的方案之一。　

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（收稿日期：２０１３—０４—０８；修回日期：２０１３—０７—１１）