实用医院临床杂志２０１３年５月第１０卷第３期　ｌ６５　

泡沫硬化治疗下肢静脉曲张研究进展　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｆｏａｍ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　

刘启－７　综述，尹乐平２审校　

ＬＩＵ　Ｑｉｎ—ｎｉｎｇ，ＹＩＮ　Ｌｅ—ｐｉｎｇ　

（１遵义医学院研究生院，贵州遵义５６３００３；２四川省医学科学院・四川省人民医院血管甲状腺科，四川成都６１００７２）　

【摘要】　下肢静脉曲张以下肢浅静脉曲张、活动后小腿疼痛、酸胀、水肿及静脉性溃疡为主要临床表现，重者可导致不同　

程度的病残。临床上对于下肢静脉曲张的治疗，包括高位结扎加分段剥脱、电凝术、血管内激光、射频闭塞术、静脉旋切抽吸　

术等治疗方法。但各有弊端，如创伤大、费用高、效果不确切、易于复发、操作复杂、并发症多等，硬化技术是一种创伤小、患者　

获益大的现代微创技术。本文就国内外泡沫硬化剂疗法做一综述。　

【关键词】　下肢静脉曲张；泡沫硬化剂；聚多卡醇；Ｔｅｓｓａｆｉ法　

【中图分类号】Ｒ６５４．３　【文献标志码】Ｂ　【文章编号】１６７２－６１７０（２０１３）０３－０１６５－０３　

下肢静脉曲张是一种临床常见疾病，以下肢浅　

静脉曲张、活动后小腿疼痛、酸胀、水肿及静脉性溃　

曲张的治疗，除了传统的高位结扎加分段剥脱的外　

科手术外，先后出现了电凝术、血管内激光、射频闭　

疡为主要临床表现，严重影响着患者的工作和生活，　

重者可导致不同程度的病残。临床上对于下肢静脉　

塞术、静脉旋切抽吸术等微创疗法。同时在国外泡　

沫硬化疗法深受医师和患者的推崇…。　

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１６６　

１硬化剂作用机理　

在临床我国多采用聚桂醇泡沫制剂，我国的聚　

桂醇注射液与德国产乙氧硬化醇注射液其分子式与　

分子量完全相同，两者是不同称谓的同一种化合物。　

其药理作用是在静脉血管内注射后可损伤血管内　

皮、即刻形成血栓、阻塞血管；在静脉旁黏膜下层注　

射后，压迫静脉血管，以降低血管内血流速率及压　

力，达到止血目的。由于化学作用，使静脉血管及周　

围黏膜组织产生无菌性炎症，ｌ周后组织坏死形成　

溃疡，１０天后肉芽组织形成，３～４周形成致密的纤　

维组织，闭塞静脉腔　。　

２操作要领　

嘱患者取站立位，仔细观察曲张的下肢静脉并　

作标记。用手指扪诊避免漏诊。然后嘱患者平卧　

位，抬高患肢２—３　ｃｍ以利于血液回流。在静脉空　

瘪状态下用指尖在抬高的患肢上仔细叩诊，寻找深　

筋膜薄弱区即功能不全的瓣膜，为治疗重点。注射　

从低部位开始，一般最高部位不应超过大腿中１／３　

处。注射时患者取坐位，下垂患肢使静脉充盈以确　

定注射部位。食指压于静脉上，然后将两指渐渐向　

两旁移开，间距约５　ｃｍ，使这一小段静脉内血液尽　

量排空，然后注入硬化剂，注射时间约为３０秒。注　

射完毕继续加压２５分钟。在注射处固定压迫，一周　

后复诊重新压迫。２周后如仍存在血液倒流按上述　

方法注射。　

３常用注射药物　

合乎理想的硬化剂必须具有无毒性、无过敏性、　

无痛、无副作用、损伤内膜后主要引起纤维化等特　

点。自１９６６年以来，不断有许多新的硬化剂相继问　

世，但至今尚未有十分完美者。目前临床常用的各　

种硬化剂，在导致纤维性病理变化的能力、浓度、剂　

型和致痛等方面各有差异。作用较弱的硬化剂主要　

为铬酸盐甘油、０．２５％～１％聚多卡醇、０．２５％一　

０．５％十四烷基硫酸钠、２０％高渗生理盐水和６６％　

高渗葡萄糖液等，多用以治疗毛细血管扩张和网状　

浅静脉曲张；作用较强的硬化剂则为４％一８％碘溶　

液、１％～３％十四烷基硫酸钠和２％一４％聚多卡醇　

等，用以治疗隐静脉主干、隐．股（胭）段交界处和交　

通静脉的倒流和曲张　Ｊ。近来，在临床采用聚多卡　

醇泡沫制剂，其特点为注入后可在局部停留较长的　

时间，而不会很快被血流稀释和冲散，因此它对内膜　

可维持较长时间的作用，疗效较聚多卡醇强４倍以　

上，并且它的副作用也极少。聚多卡醇０．５　ｍｌ可产　

生泡沫制剂２　ｍｌ，所以其浓度较低，在血管周围引发　

的毒性反应很小。目前在临床已有多种泡沫制剂，　

用于毛细血管扩张、网状浅静脉曲张和隐一股段交界　

实用医院临床杂志２０１３年５月第ｌＯ卷第３期　

处等ｌ　。　

４适应证及禁忌证　

目前学者们认为，注射疗法是治疗下肢浅静脉　

曲张一种可供选用的优选方法，但注射疗法决不能　

被滥用，更不能替代手术治疗。１９９４—１９９５年国际　

静脉病学会联盟提出的适应证为：①毛细血管扩张　

症：注射疗法是选用的方法。②非隐静脉主干的明　

显曲张浅静脉：注射疗法是手术以外的另一种可选　

用的方法。③交通静脉：对注射疗法的疗效学者的　

看法尚不一致。④大隐静脉主干：不少学者对注射　

疗法的效果提出质疑，认为临床实践证明，手术的远　

期疗效远优于注射疗法。⑤小隐静脉主干：可根据　

曲张的严重程度、股．胭段有无明显倒流等，考虑选　

用注射疗法是否合适。Ｐａｒｔｓｃｈ等对全球各静脉病　

学会成员发出询问函件调查的结果表明：①大隐静　

脉主干：主张做手术者占７１％，做注射疗法者１８％，　

做二者联合治疗者１１％。②小隐静脉主干曲张：采　

用手术治疗者为６７％，做注射疗法者２４％，做二者　

联合治疗者９％。③交通静脉功能不全：做手术者　

为４９％，注射疗法为３７％。④网状浅静脉曲张：做　

注射疗法占９４％［４１。禁忌证：①口服者，需　

停药６周后注射；②肥胖患者，弹力压迫困难；③不　

能下床行走患者；④精神患者及不合作者；⑤活动期　

肺结核或患有严重心肝肾及甲状腺疾患者；⑥下肢　

深静脉血栓患者；⑦硬化剂过敏者；⑧胶原性疾病　

史；⑨糖尿病微循环病变　Ｊ。　

５并发症　

①视觉障碍、头晕：视觉障碍和头晕这两种并发　

症统称为神经学症状，视觉障碍的发生率为　

１．３２％，头晕的发生率为０．１７％　。②变态反应：　

由Ｂｒｚｏｚａ等　报道１例女性患者因双下肢静脉曲　

张接受泡沫硬化治疗后出现变态反应症状，给予抗　

过敏治疗后过敏症状恢复，无后遗症。③异位栓塞：　

包括深静脉血栓形成发生率为０．７７％＿６　；到目前只　

有Ｙａｍａｋｉ等　报道１例可疑硬化剂引起的肺梗死；　

Ｐｉｃａｒｄ等　报道１例３３岁男性患者在接受０．５％聚　

乙二醇单十二醚４　ｍ１注射治疗大隐静脉曲张４　ｈ后　

出现恶心、头晕等症状，随后磁共振成像检查示右侧　

小脑梗死；④皮肤素沉着：硬化疗法后素沉着是　

最常见的不良反应，发病率为５．９４％　６　；⑤皮肤坏　

死、皮肤溃疡：动静脉分流理论的提出可以解释静脉　

内注射硬化剂是导致广泛的组织坏死的原因　；⑥　

血栓ｌ生浅静脉炎：根据硬化剂治疗原理来说，就是要　

使注射部位血管内膜破环而产生无菌性的炎症，因　

此这是否是不良反应仍存在争议　¨；⑦其他并发　

症：注射部位疼痛、硬结、舌金属感、素脱失、出血、　

实用医院临床杂志２０１３年５月第１０卷第３期　１６７　

血肿、皮肤瘙痒等　均有报道；应注意的是，并发症　

大多是操作错误或者选择患者不当引起，因此应引　

起重视，避免并发症发生。　

６硬化疗法用于下肢静脉曲张的发展趋势　

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硬化疗法的优缺点：优点是操作简单、创伤小，　

费用低，对包括术后复发和残留的局部曲张静脉的　

效果好，并可满足不愿接受手术患者的需要Ｈ　；缺　

点是不能完全阻断高位主干和穿通支静脉血液逆　

流，也就造成了复发率高、可引起深静脉血栓形成和　

ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｏｄｉｕｆｎ　ｔｅｔｒａｄｅｃｙｌ　ｓｕｌｆａｔｅ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｔｒ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，２００７，　

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肺栓塞等严重并发症。因此，手术和硬化剂疗法并　

用于治疗下肢静脉曲张，弥补各自不足，成为近年来　

治疗下肢静脉曲张的主要方法　。　

近年来由于注射药物的不断改进，临床上采用　

硬化剂注射疗法常规治疗下肢静脉曲张取得了满意　

的效果，其疗效与外科手术相当，且并发症的发生率　

低　１　。硬化剂治疗特别适用于“网织状”或“蜘蛛　

痣”等毛细血管扩张症，对少量、局限的病变，硬化　

剂有简便快捷的特点，同时也可作为手术的辅助疗　

法，以处理残留的曲张静脉¨　。Ｎｅｇｉｅｎ和Ｈａｒｒｉｓ　

等［１７，１８　３认为硬化剂疗法２～３年疗效与手术相当，　

但在三年后应用彩多普勒发现５０％患者浅静脉　

又出现返流。近年来彩超声多普勒被认为是诊断　

静脉疾病的金标准＿ｌ　，并作为评估治疗前后静脉功　

能、监测注射过程的工具　。Ｌａｂａｓ等　报道９０％　

以上的病理多普勒超声检查可以对静脉逆流部位作　

出定位诊断，因此超声引导下硬化剂治疗是一大进　

步，２年随访结果优于传统硬化剂治疗方法，与同期　

手术疗效亦相当Ｅ２１　Ｊ。在国外硬化剂疗法的操作是　

在超声引导下治疗进行，存在着一定局限性。李龙　

等　在ｘ射线引导下使用鱼肝油酸钠溶液按Ｔｅｓ—　

ｓａｒｉ法制作泡沫硬化剂（液体气体比为１：４）进行　

硬化治疗，可达到仅祛除曲张静脉而保留隐静脉主　

干的目的。近年来硬化剂疗法主要用于局限性静脉　

曲张，对于静脉主干高位和功能不全穿通支静脉结　

扎术后的辅助疗法。硬化剂和手术治疗互补，应成　

为目前下肢静脉曲张治疗的良好选择和发展趋　

势［２３，２４　３。　

严格遵守硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的适应　

证、禁忌证及操作要求和规范，才能获得较好的疗　

效，并可减少并发症的发生，降低复发率。　

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［１５］Ｂｅｒｃｈａｎｔ　Ｒ，Ｐｉｃｈｏｔ　Ｏ．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓ　ｒａａｉｏｆｒｅ—　

ｑｕｅｎｃｙ　ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｒｅｆｌｕｘ　ａｓ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｒ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　

ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００５，４２（３）：５０２－５０９．　

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［１７］Ｎｅｇｉｅｎ　Ｐ，Ｅｉｎａｒｓｓｏｎ　Ｅ，Ｅｋｌｏｆ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｖａｌｕｅ　

ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｊ］．　

Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，１９９３，３４（４）：２９５－３０１．　

［１８］Ｈａｒｒｉｓ　ＥＪ．Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｗｉｔｈ—　

ｏｕｔ　ｈｉ【ｓｈ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｈｉｌｓｈ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｉｒｐｐｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｖａｒｉ－　

ｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ：ｐｒｏｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００２，１５（１）：３４－　

３８．　

［１９］Ｓｕｇａｎｏ　Ｎ，１ｗａｊ　Ｔ，Ｃａｒｄｉｏ　Ｌ．Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　

ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｇ　

［Ｊ］．Ｌｕｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９４，４７（１２）：￥６５．￥６９．　

［２０］Ｌａｂａｓ　Ｐ，Ｏｈｒａｄｋａ　Ｂ，Ｓｔｖｒｔｉｎｏｖａ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　

ｆｏｒ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｏｆｔｈｅ　ｌｅｇ［Ｊ］．Ｌｕｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９４，４７（１２）：￥６５一　

￥６９．　

［２１］Ｋａｎｔｅｒ　Ａ，Ｔｈｉｂａｕｈ　Ｐ．Ｓａｐｈｅｎｏｆｅｍｏｒａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｌｔｒａ－　

ｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｓｅｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｄｅｒｍｓｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，１９９６，２２（７）：６４８．　

６５２．　

［２２］李龙，李彦豪．ｘ射线透视ｇ】导下下肢静脉曲张泡沫硬化剂治　

疗的技术方法和疗效观察［Ｊ］．中国放射学杂志，２０１０，４４（１１）：　

ｌ１８Ｏ一１　１８４．　

［２３］Ｗｏｌｌｍａｎｎ　ＪＣ．Ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｆｏａｍｓ［Ｊ］．Ｄｅｍｒａｔｏｌ　Ｓｕｒｇ，　

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［２４］刘小平，杜昕．泡沫硬化剂及治疗下肢静脉曲张的临床应用进　

展［Ｊ］．中国血管外科杂志（电子版），２０１０，２（１）：５９－６２．　

（收稿日期：２０１２—１２—１９；修回日期：２０１３－０３．１８）