新生儿黄疸的治疗进展赵秀芳

发表时间：2012-03-15T10:09:56.833Z来源：《中外健康文摘》2011年第47期供稿作者：赵秀芳

[导读]新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的黄疸性疾病

赵秀芳（皋兰县石洞镇卫生院甘肃兰州730000）

【摘要】通过对国内外相关文献的综合分析，对目前中西医结合治疗新生儿黄疸的临床报道进行探讨并对机制研究进展进行总结，希望为

今后在此方面研究的相关人员提供一定的参考。

【关键词】新生儿黄疸治疗进展

新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的黄疸性疾病[1]。一般出现在生后2-3d，足月儿2周内消退，早产儿可延长在生

后2-4周，该病预后差，病死率高，对较严重的新生儿黄疸，如未及时采取正确的治疗和护理，则有可能发展为新生儿胆红素脑病（又称核

黄疸）。导致神经损害和功能残疾甚至危及生命，但是，对于新生儿黄疸干预过于积极，有可能造成不必要的浪费，也有可能对新生儿造

成不确定的伤害，所以对于新生儿黄疸的治疗必须在适当的时间，进行有效、安全且经济的干预。现对新生儿黄疸的国内外治疗进展予以

综述。

1西医治疗

1.1光疗光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，胆红素能吸收光线，未结合胆红素在光的作用下发生变化，未结合

胆红素IXaZ型经过光氧化及异构化作用产生无毒的水溶性异构体IXaE型，经胆汁和尿液排出，使血清胆红素浓度降低[2]。一般采用波长

420-470nm的蓝荧光灯最好，患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，剪短指甲，防止抓破皮肤，双眼佩戴遮光眼罩，

避免光线损伤视网膜，脱去患儿外衣裤，全身，只用一次性尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊，喂饱后入光疗箱。光疗前准备清洁

光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，检查光疗箱电源是否完好，灯管是否全亮，并及时擦去灰尘，根据患儿体重及年龄选择适当箱温，

一般300-400开始箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。

1.2换血疗法换血疗法能够及时的移去患儿体内的抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，是治疗有发生核黄疸危险性

的新生儿高胆红素血症的最有效的方法。目前换血的途径有脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血以及周围血管同步换血法等[3]。目前临

床广泛使用的是外周动-静脉同步换血和外周静脉-静脉同步换血，有简便易行、创伤小、安全有效、换血时间短等优势。陈捷等[4]通过研

究发现外周动静脉换血治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，操作相对简单，方便简单。但是换血治疗后也存在一定的问题：换血后部分患

者血红蛋白明显降低、白细胞及血小板下降，血钾下降等问题，所以临床在进行患儿换血疗法时必须密切关注患儿出现上述并发症，以及

时发现，进行对症治疗。

1.3蒙脱石散蒙脱石散的主要成分是双面体蒙脱石，是由双四面体氧化硅铝组成的蚊状结构，其特殊的层状结构具有相当大的表面积

及非均匀性电荷分布，因此表现为对消化道内病毒、致病菌及其产生的毒素具有强大的固定和清除作用。同时它也是一种消化道黏膜保护

剂，可以与消化道黏液糖蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因素的防御，即可以防止胆红素在肠道内的吸收，并可吸附胆红素类粪便排出体

外，加速胆红素的排出，从而达到降低新生儿的胆红素水平。邓焕明[5]通过60例新生儿黄疸患者分为观察组和对照组，观察组蒙脱石散治

疗，对照组常规治疗后，对临床结果进行分析发现：观察组患儿黄疸消退时间及住院天数明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜

0.05）。

1.4其他（1）清蛋白与血中游离胆红素联结，可增强胆红素的转运，减少血中胆红素对神经细胞的毒性作用而达到预防核黄疸。亢娟

[6]血液中的大量清蛋白与间接血红素联结，随即很快被肝细胞内的两种素受体蛋白-y蛋白和z蛋白所摄取并将清蛋白分离出来，使得清蛋

白仅作为一种载体很快被分离出来，血浆蛋白水平没有明显的改变，所以一般情况下，清蛋白使用一次即可。（2）免疫球蛋白治疗新生儿

黄疸取得了显著的疗效，主要是封闭网状内皮细胞、巨噬细胞上的Fc受体而阻止溶血，大剂量静脉输注免疫球蛋白可明显降低血浆胆红素

水平。使用静脉免疫球蛋白时可能发生高血糖应注意监测血糖注意调节输糖速度。（3）血红素加氧酶抑制剂，如锡-卟啉类药物能抑制血

红素向胆红素的转化，有效地减少胆红素的生成，增加对胆红素的摄取，排泄及胆红素的光破坏作用[7]。

2中医治疗

胡秀清等[8]通过黄柏外洗干预新生儿黄疸，与对照组比较后发现：治疗组在出生后48h、72h、96h胆红素显著低于对照组。说明中药

外洗对新生儿黄疸的早起干预简单且有效，体现了祖国传统医学“未病先防，既病防变”的原则。张琳等[9]观察口服茵栀黄和妈咪爱治疗88

例新生儿黄疸，通过与对照组的比较，发现较对照组有比较意义，口服茵栀黄和妈咪爱治疗新生儿黄疸疗效确切并可减少患儿注射痛苦而

且方法简单易行。李红[10]等通过茵陈三黄汤联合思密达治疗母性黄疸98例患儿，结果发现茵陈三黄汤、茵陈三黄汤联合思密达均可治

疗母性黄疸，但联合疗法较单纯茵陈三黄汤疗效显著。王洁[11]采用消黄利胆汤（茵陈、制大黄、泽泻、茯苓、金钱草、栀子等）治疗新

生儿黄疸，同时联合西药治疗，发现治疗组、对照组总有效率分别为92.5%和65%，两组对比有显著性差异(P＜0.05)。刘虎[12]自拟茵陈

茯苓汤（茵陈、茯苓、黄连、车前子、栀子、黄芩、甘草等）治疗248例新生儿母性黄疸患儿，结果发现：与对照组相比较治疗组的疗效

优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，茵陈茯苓汤治疗新生儿母性黄疸疗效确切，方法简便，无不良反应，可推广使用。

3其他

婴儿游泳是近些年来发展起来的一门新的学科，是一种全新的健康概念游泳对婴儿的大脑发育和神经系统的发育有良好的促进作用，

能促进新生儿胃肠蠕动，加速胎便早日排出，夏益芝[13]报道,新生儿游泳可有效减少胆红素的重吸收，促进新生儿黄疸的消退，有利于新

生儿身心健康发育。

4小结

新生儿黄疸一直是产科和儿科医师每日面临的问题，因此，降低高胆红素血症发病率是当务之急。新生儿黄疸的治疗是一个综合性治

疗，在进行上述治疗的同时，进行病因的对症治疗加强新生儿的护理。西医治疗与祖国医学治疗新生儿黄疸均有一定的疗效和优势，那么

我们应该积极地进行中西医结合疗法治疗新生儿黄疸，达到事半功倍的疗效，总之，对与新生儿黄疸，我们应运用临床的新技术，新方

法，做到早诊断，早治疗，降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率。

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[4]陈捷，吴敏，谭小梅，等.外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症[J]．临床儿科杂志，2008，2(5)：10-11．

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[8]胡秀清，李丽珍，李淑静.黄柏外洗对新生儿胆红素水平的影响[J].中医外治杂志，2011，20（1）：37.

[9]张琳，陈金梅.口服茵栀黄和妈咪爱治疗新生儿黄疸88例[J].临床医学，2011，31（3）：119.

[10]李红,帅可鑫,熊厚伸.茵陈三黄汤联合思密达治疗母性黄疸临川观察[J].江西医药，2010，46（2）：163-164.

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[12]刘虎.自拟茵陈茯苓汤治疗新生儿母性黄疸临床研究[J].甘肃中医，2011,24（2）：30-31.

[13]夏益芝，肖永辉.新生儿游泳+抚触对新生儿黄疸的影响[J].中华医护杂志，2007,4（5）：467-468.