・１４９２・　西部医学２０１３年１Ｏ月第２５卷第１Ｏ期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０　

下肢静脉曲张术后复发的原因分析及个体化手术处理　

曾　伟，张丽峰，刘　洋，刘　源，林　瑶，何春水　

（成都中医药大学附属医院血管外科，四川成都６１００７２）　

【摘要】　目的探讨下肢静脉曲张术后复发原因及手术治疗的有效性。方法　回顾性分析成都中医药大学附属医　

院血管外科收治的２Ｏ例２５条下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料，所有患者同时进行彩多普勒超声检查和顺行　

性下肢静脉造影，根据影像学特征差异采取个体化治疗方案。结果　大隐静脉主干残留及大隐静脉剥脱不全４条，小隐　

静脉曲张４条，原发性深静脉瓣膜功能不全４条，交通支静脉功能不全８条，深静脉血栓形成后遗症２条、左髂静脉受压　

１条，布加氏综合症２条。采取个体化手术治疗后，以上病例均治愈或症状缓解。结论下肢静脉曲张术后复发的原因　

较为复杂，术前全面的影像学检查和选择正确的手术方式是避免术后静脉曲张复发的关键。根据不同复发原因要采取　

相应的个体化手术方案，可达到满意临床疗效。　

【关键词】静脉曲张；下肢；复发；个体化手术　

【中图分类号】Ｒ　５４３．６　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１３．１０．０１７　

Ｃａｕｓｅｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　

ｖｅｉｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｖａｒｉｃｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　

ＺＥＮＧ　Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ—ｆｅｎｇ，ＬＩＵ　Ｙａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｅａｃｈｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００７２，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｖａｒｉｃｏｔｏｍｙ　

ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｌａｐｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２５　１ｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ）ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　

ｖｅｉｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｖａｒｉｃｏｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　Ｕ１ｔｒａｓｏｎ０ｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ａｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｏｆ　

ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｉｎ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｖｅｉｎｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇ　

ｖｅｉｎｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｗａｓ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｒｅｍｎａｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　

ｔｒｕｎｋ　ａｎｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ（４　ｌｉｍｂｓ），Ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｓｍａｌｌ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ（４　ｌｉｍｂｓ），ｐｒｉｍａｒｙ　ｄｅｅｐ　ｖｅ—　

ｎｏｕｓ　ｖａｌｖｅｓ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（４　ｌｉｍｂｓ），ｓｉｍｐｌｅ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｎｇ　ｖｅｎｏｕｓ　ｖａｌｖｅｓ（８　ｌｉｍｂｓ），ｓｅｑｕｅｌａｅ　ａｆｔｅｒ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　

ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（２　ｌｉｍｂｓ）ａｎｄ　ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ　Ｃｏｃｋｅｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（１　ｌｉｍｂｓ），Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（２　ｌｉｍｂｓ）．Ｓｏｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　

ｃｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃａｒｅｆｕｌ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒｉｇｈｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｌａｎ　ａｎｄ　ｓｋｉｌｌｅｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｍａｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔａｋｅｎ　ｉｎｄｉｖｉｄ—　

ｕａ１　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ；Ｌｏｗｅｒ　１ｉｍｂ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病口］，大隐　

静脉高位结扎抽剥加点式小切口或静脉腔内激光治　

疗加点式小切口、硬化剂治疗等是常采用的方法，手　

术疗效明确，效果好；但术后复发率较高，我科２００８　

静脉及其属支高位结扎、主干及分支剥脱或曲张静脉　

的分段切除，１２条肢体腔内激光闭合大隐静脉主干，１　

条硬化剂治疗。手术后症状复发时间由术后症状未　

消退到术后１２年不等，多为３年内复发。复发的临床　

年９月～２０１３年３月收治的２Ｏ例２５条肢体下肢静　

脉曲张术后复发患者，分析复发原因，采用个体化手　

术，疗效满意，现报告如下。　

１资料与方法　

表现依次为：下肢浅静脉曲张、小隐静脉曲张、素沉　

着以及小腿慢性溃疡。几个症状亦可同时并存。根　

据病史资料，人院后常规复查下肢彩超以及下肢静脉　

造影了解复发肢体情况。　

１．１　一般资料本组２０例患者，男８例，女１２例；年　

１．２方法本组患者均进行常规下肢静脉造影，其　

龄２９～７６岁，平均５３．３岁。左下肢１３例，右下肢４　

例，双下肢４例，共２５条肢体，其中１２条肢体为大隐　

中６例行股静脉穿刺造影，以评估下腔静脉及下肢静　

脉功能，。按造影表现主要分为七组：①大隐静脉主