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四川医学２００２年１Ｏ月第２３卷（第１０期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００２，Ｖｏ／２３，Ｎｏ・１０　・１００９・　

精索静脉曲张４２０例的临床分析　

龚百生，杨世春　

（四ＪＩｌ省人民医院，四ＪＩｌ成都６１００７２）　

【摘要】　目的探讨精索静脉曲张的治疗方法。方法　回顾性分析４２Ｏ例精索静脉曲张的临床资料，总结诊治经　

验。结果７０　的精索静脉曲张患者精液分析异常，６７．５％患者术后生精功能改善，术后病人症状，精子质量得到改善。　

结论精索静脉曲张可导致精液质量改变致不育，手术可以改善精子质量，但并非所有患者均需要手术。　

【关键词】精索静脉曲张不育　治疗方法　

【中图分类号】Ｒ６９７　．２４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－０５０１（２００２）１０－１００９—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　４２０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ．Ｇｏｎｇ　Ｂａｉｓｅｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｓｈｉｃｈｕｎ．Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　

Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１００７２　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　４２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏ－　

ｃｅｌｅ　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅａｎｓ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉ—　

ｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｕｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｐｅｒｍａｔｉｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｃａｎ　ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｅｖｅｒｙ　

ｍａｎ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｎｅｅｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，　为间质细胞增生，精曲小管中精子数目减少，生精阻　

发病率约１０　－－１５　。对１９９２￣２００１年我院门诊及住　

滞，生精上皮脱落，基底膜增厚等改变。２９５例手术患　

院诊治的４２０例患者进行总结分析，报告如下。　者中，随访１６０例术后患者，１０８例（６７．５　）生精功能　

改善，其中因不育就诊患者ｌ１１例，４９例（４４　）生育。　

１临床资料　

其中未改善或复发１８例（１１．３　），腹膜后手术同时结　

１．１研究对象：本组４２０例取自我院门诊及住院病人　

扎精索内动脉２６例，无１例复发。　

资料，年龄１５￣４０岁，平均２８．５岁。临床症状与分级：　

根据精索静脉曲张程度分为三组：亚临床型（多普勒超　

２讨论　

声发现）１５例，Ｉ。６８例，Ⅱ。１４２例，Ⅲ。１９５例。其中１４８　精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛因各种不同原因　

例因不育就诊，１８３例有阴囊坠胀不适或下腹隐痛，８９　引起回流不畅或静脉瓣损坏引起血液倒流，形成局部　

例为查体发现。左侧３２８例，双￣Ｉ］９２例。２５８例行精液　静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。大多发生在左侧，其　

常规检查（其中９２例为双侧静脉曲张），１６５例Ｂ超测　最常见的危害是导致不育，有以下几种学说：①精索内　

定睾丸体积，９３例不育患者施行了睾丸穿刺活检或针　

血液返流使睾丸温度升高。②肾上腺／肾代谢产物倒　

吸活检。　

流。③睾丸旁分泌调节紊乱［１］。精索静脉曲张最常见的　

１．２　手术方法：经腹膜后精索静脉高位结｝Ｌ２９５例，　表现是精液分析异常，本组显示精索静脉曲张程度与　

其中同时随机结扎精索内动脉２６例，双侧精索内静脉　精液异常率无相关关系。但双侧精索静脉曲张的精液　

高位结：￣Ｌ１８例，经左腹股沟再次手术结扎１３例。　

异常率（９１．３　）高于单侧（８６　）。因此双侧精索静脉　

１．３术后随访：①采集病史：包括临床症状、睾丸体积　曲张患者应积极手术治疗。８８例（５３　）患者测定睾丸　

与精索静脉曲张体征检查、妊娠率调查。②精液分析：　体积小于对侧，说明睾丸静脉曲张可导致睾丸发育停　

术前１月与术后１月、半年分别测定精子计数、精子密　滞。其机理主要是患侧睾丸内睾酮水平降低影响了睾　

度、精子存活率、畸形精子百分率。　

丸发育　］。因此对青少年有睾丸静脉曲张且一侧睾丸　

１．４　结果：２５８例精液分析，显示异常１８１例　偏小的患者宜及早治疗。本组随访１６０患者中，多于半　

（７０．２　），主要表现为死精子，畸形精子，活动率低下　数病例精液质量明显改善，４９例获生育。　

及精子密度减低。双侧精索静脉曲张８４例（９１．３　），　目前并不主张对每一例精索静脉曲张患者进行手　

单侧静脉曲张９７例（５８．４　），精液分析异常。８８例　术［３］，主要手术指征为：①伴睾丸发育障碍，左右侧容　

（５３　）患者睾丸体积至少＜对￣１］２ｍｌ。睾丸活检表现　

积差别＞２ｍｌ。②伴有精液分析异常。③有症状的患者