中外医疗2011NO.11

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中医中药

近10年来针灸治疗失眠的临床研究进展

张方梅

(长春绿园区中医院长春130062)

【摘要】失眠,中医称之为“不寐”,是指不能获得正常睡眠为特征的一种常见病症。现代医学归属于神经衰弱的范畴。2004年经过

[1]国家神经及精神科专家的多次讨论和修改,制订了关于中国失眠的定义(草案):失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白

天社会功能的一种主观体验。临床表现为不易入睡,睡后易醒或能入睡,但梦较多,甚者彻夜不能入睡,经常伴有头晕、头痛、精神不振、疲

乏无力等症状,严重影响人们的生活质量。

【关键词】失眠针灸综述

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)04(b)-0146-02

目前临床所用镇静催眠药有耐药性和成瘾性,有的甚至有毒

副作用等缺点,针刺治疗失眠有经济,安全,疗效肯定和无副作用

等优点。现就近10年来针灸治疗失眠的临床运用及发展综述如下。

1体针多取督脉穴、原穴、背俞穴

督脉穴:督脉循行于腰、背、头面正中,总督六阳经,调节全身

阳经经气,是脏腑经脉的重要调控系统,督脉通畅,元气得生,精

气得用,神气使充,则脏腑协调,营卫谐调,阴平阳秘,目始暝得

大椎等督脉主穴治疗失眠,

寐。宋氏等[2]运用督脉理论,选取百会、

尤以抑郁症伴发失眠者,最为适宜。

原穴与背俞穴组合:原穴是脏腑原气输注、经过和留止的部

位。背俞穴是脏腑经气输注于背部的部位。原俞穴配伍,可起到调

用相应的背俞穴和原穴治疗,可达到安神定志之目的。黄氏[3]应用

原穴和背俞穴为配穴综合疗法治疗失眠,疗效显著。笔者通过实

践证明,原俞穴组合若作为主穴选择,效果亦良好。

2头针

郭氏[5]将80例患者随机分为2组,头部穴位治疗和四肢穴位对

照组各40例。治疗组取百会、四神聪、风池作为主穴。对照组取内

关、神门、足三里。结果治疗组治愈率为75%,总有效率为100%;对

照组治愈率为37.5%,总有效率为82.5%,P＜0.01。

曲差、眉冲、头

桑氏等[4]用头部丛刺法治疗失眠20例,取神庭、

临泣及上述四穴1寸处共14穴,对照组20例予舒乐,每睡前

1～2片口服,每日1次,10d为1疗程,共2个疗程。结果头针丛刺组

疗效明显优于舒乐组。

3扁针

李氏[6]用扁针治疗失眠患者200例,选穴根据十四经在体表及

头部的循行路线,把头部上的穴位划分为3部位线。（1）头部正中

线即督脉线穴位:神庭、上星、囟会、前顶、百会、后顶等穴位。（2）

第一侧线即足太阳脉经线穴位:曲差、五处、承泣、天柱等穴位。

（3）第二侧线即足少阳脉经线穴位:头临泣、目窗、天冲、承灵、风

池及本神、安眠等穴治疗,结果总有效率为98.5%。

4头皮针

头为诸阳之会,的经脉气血通过经脉、络脉、经别、皮部集

中于头部,用头皮针来治疗失眠,可以疏通气血,调整脏腑阴阳。

头穴为额旁1线左右两支与颞前线左右两支为1组,左右交叉;额

中线两支与颞后线左右两支相配为另一组,交叉选用。王氏[7]等选

择头皮针胃区治疗中风后遗症之抑郁失眠,总有效率较药物对照

组有显著差异。

5腕踝针

腕踝针通过皮部的刺激交通心肾,疏通经络,调整阴阳,扶正

去邪达到治疗失眠的目的。临床上多选相应刺激点为主,再根据

中医辨证分型加减。心脾两虚加足三里、内关;阴虚火旺加太溪、

大陵;肝火上扰加行间、太冲。王氏[8]等用腕踝针治疗失眠,总有效

率达90%以上,实践证明,越早治疗,效果越好。

6微针耳穴贴压

耳与脏腑在生理功能上是息息相关的,临床上常用耳穴贴压

治疗失眠,穴位主要有:神门、枕、交感、皮质下、内分泌、神经衰弱

区、心、肾等。耳与脏腑经络关系密切,对耳穴的刺激,可引起大脑

中枢神经系统的正常有序化激活和抑制,从而使病理性的睡眠向

正常的生理性睡眠转化,从而达到治疗的目的。耳穴贴压能灵活

神门、心、皮质

刺激耳穴,功效维持时间长。王氏[9]等选用内分泌、

下、交感等穴位,利用耳穴贴压的方法治疗失眠,疗效显著。

7三棱针

吴氏[10]等把48例失眠患者随机分为2组,分别采用头部刺络

放血疗法与肢体取穴针刺法治疗。血络组:取穴百会、大椎、神

庭、印堂,用三棱针刺破相应的血络,深度2～4mm;常规组:针刺

内关、神门、三阴交、足三里等穴。结果血络组总有效率明显高于

常规组。

8其它针灸方法

灸法有通经活络,行气活血,镇静安神的作用,多用艾条灸百

会、涌泉;刺络放血法是治疗瘀血,火热证失眠的方法之一,取穴

多为百会、印堂、大椎等穴,可以达到开窍,泻热,活血目的。芒针

可以发挥其一针多穴,循经透刺,得气快、刺激性强的特点来协调

阴阳,疏通气血,镇静安眠;梅花针加刺络拔罐刺激背俞穴,可以

调节脏腑功能,促进阴阳平衡,使脑有所依,神有所靠,而达到宁

神安寐之功效。

9结语

失眠中医属“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴,其病机不外

乎邪实、正虚两端,总属阳盛阴衰,阴阳失交。现代医学表明,失眠

是由于过于兴奋或激动,大脑皮层长期处于异常兴奋状态,抑制

了大脑睡眠中枢活性。针刺对大脑皮层有双向的良性调节作用。

失眠是众多病症中均可能出现的症状,而非一个独立的疾病。

在遵循补阴泻阳的原则基础上,将辨病和辨证相结合,采取多种

(下转148页)

整脏腑及气血阴阳的目的。当某个脏器发生病变而致不寐时,选.htsReserved.

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耳轮内缘相交处,可植物神经功能紊乱,对内脏器官有较强的镇

合用诸穴并持久连续的刺激,可有效

痛及调理胃肠气机的作用[4]。

控制强阿片类药物导致的恶心呕吐不良反应,与单用甲氧氯普胺

对比观察,疗效相当。

耳穴贴压法治疗强阿片类药物导致的恶心呕吐有效,操作简

单,无毒副作用,无创伤性,成本低廉,患者及家属易接受,值得进

一步推广应用。

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代表是目前临床上最重要、应用最广泛的治疗癌痛的药物,口服

奥施康定生物利用率较高,中重度癌性疼痛缓解率达90％以上[8]。

但其作为一种强阿片类镇痛药,发生便秘、恶心呕吐等胃肠道不

良反应不可避免。根据研究应用强阿片类镇痛药导致恶心呕吐是

由于其作用大脑髓质中的化学感受器的敏感区域所致。目前对强

阿片类止痛药物引起的恶心呕吐常规予甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟

哌啶醇等止吐药预防,但该方法存在创伤性、操作性不强、患者及

家属不易接受等因素,临床应用受到限制。

耳穴是的内脏器官、四肢躯干的反应点,在这些反应点上

耳穴贴压法是在中医经络

进行针刺,可以治疗相关部位的病症[9]。

学说指导下应用中药作用于腧穴,在发挥药物治疗作用的同时,

发挥了经络腧穴对的调节功能。在临床上,根据耳与经络、脏

腑紧密联系运用耳穴诊治疾病,早在《灵枢·五邪》中就有记载:

“邪在肝,则两胁中痛……取耳中青脉以去其制”。现代医家对此

研究也颇多,如季林香[10]应用耳穴按压法治疗化疗后胃肠道反

应,赵卫梅等[11]耳穴诊断和临床应用在上消化道癌中的研究进展

等。《灵枢·口问》:“耳者,宗脉所聚也”。十二经脉都直接或间接上

达于耳,六阳经脉、经别分别入耳中、上耳前至耳上角;六阴经虽

不直接入耳,但都通过经别与阳经结合,而与耳相联系。这说明耳

与经络之间有紧密的联系。《厘正要述》将耳廓分为心肝脾肺

肾五部,曰“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背

玉楼属肝。”说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。通过刺激

耳穴的治疗,推动经络气血运行,调整脏腑功能。癌症属于消耗性

疾病,患者发病后体质虚弱无力,胃肠蠕动减慢,排空延迟,日久.htsReserved.

致脾胃运化失常,升降失职,气机逆乱。中医认为强阿片类药物的

应用加剧了脾胃正气的损耗,导致脾气不升、胃气不降则出现恶

心、呕吐。此乃脾胃虚弱在先、药毒之邪内伤在后,导致气机不和

的发生。治疗以健脾和胃、理气降逆为则。胃穴在耳轮脚消失处;

脾穴在BD线下方,耳甲腔的后上方。选用脾与胃二穴,因其互为表

里,合用有健脾和胃、理气降逆之效。肝藏血、主疏泄,肝穴在耳甲

艇的后下部,有舒肝理气止痛的作用。贲门位于耳轮脚后方1/3

处;神门位于三角窝后1/3的上部。其二穴有镇静、止痛止呕的作

用,并可调节胃肠蠕动。内分泌在屏间切迹内,耳甲腔前下部,具

有调节机体内分泌,镇静安神的作用。交感在对耳轮下脚末端与

【收稿日期】2011-01-07

(上接146页)

针灸方法的配合使用,同时应充分考虑患者的机能状态,寻找发

病的主因,并辅以临床的心理疏导,一定能取得满意的效果。

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