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中国失眠诊断与治疗指南

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生

严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行

病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。

一、治疗方案推荐强度的划分标准

本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有

条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方

法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论

达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于

循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；

Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；

III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推

荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种

主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉

醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h)，同时伴

有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病

程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发

性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留

失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发

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性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因

被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括

由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠

运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与

失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，

用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

三、失眠的临床评估和诊断

(一)临床评估

1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以

及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料

获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日

间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛

查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。

推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通

过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌

系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼

痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其

他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋物、

镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾

过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡

眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均

估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，

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可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)问卷等

量表具；(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估。排除其他损害日

间功能的疾病；(7)针对日间思睡(daytimesleepiness)患者进行Epworth思睡量

表(EpworthSleepinessscale，ESS)评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他

睡眠障碍；(8)如有可能，在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2

周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每

次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估

计实际睡眠时间．计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间*100％)，记录夜间

异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休

情况，日间用药情况和自我体验.

2．量表测评：包括自评与他评失眠相关测评量表：(1)ESs；(2)失眠严重程

度指数(InsomniaSeventyIndex．ISI)；(3)PSQI；(4)Beck抑郁量表；(5)状态

特质焦虑问卷(State-TraitAnxietyInventory，STAI)；(6)疲劳严重程度量表

(FatigueSeverityScale)；(7)生活质量问卷(SF-36)；(8)睡眠信念和态度问

卷(DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSleepQuestionnaire)。

3．客观评估：与健康人相比，失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改

变，对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差。必要时需采取客观评估手段进行甄

别。整夜多导睡眠图(polysomnogram，PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。

对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验(multiple

sleeplatencytest，MSLT)用于发作性睡病和El问睡眠过度(EDS)等疾病的诊断

与鉴别诊断。体动记录仪(actigraph)可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估

患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。神经功能影像学为失眠的诊断和鉴别诊断开拓

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崭新的领域，囿于设备昂贵，在临床实践中尚无法推广。

(二)诊断

失眠的诊断必须符合以下条件：

1．存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或

日常睡眠晨醒后无恢复感(non-restorativesleep)。

2．在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

3．患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：(1)疲劳或全身不适；

(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退；(3)学习、工作和(或)社交能力下降；

(4)情绪波动或易激惹；(5)日间思睡；(6)兴趣、精力减退；(7)工作或驾驶过程

中错误倾向增加；(8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；

(9)对睡眠过度关注。

四、失眠的治疗

(一)总体目标

尽可能明确病因，达到以下目的：(I)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时

间；(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量；(3)减少或消除与失眠相关的躯体

疾病或与躯体疾病共病的风险；(4)避免药物干预带来的负面效应。

(二)干预方式

失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期

应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物

治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的

失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗

(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I)。目前围内能够从事心

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理行为治疗的专业资源相对匮乏，具有这方面等业资质认证的人员不多，单纯采

用CBT-I也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。除

心理行为治疗之外的其他非药物治疗，如饮食疗法、芳香疗法、、顺势疗法、

光照疗法等，均缺乏令人信服的大样本对照研究。传统中医学治疗失眠的历史悠

久，但囿于特殊的个体化医学模式，难以用现代循证医学模式进行评估。应强调

睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展心理行为治

疗、药物治疗和传统医学治疗。

(三)失眠的药物治疗

尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治

疗失眠。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮革类受体激动剂

(benzodiazepinereceptoragonists，BZRAs)、褪黑素受体激动刺和具有催眠

效果的抗抑郁药物。抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有

催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠常规用药。酒精(乙醇)

不能用于治疗失眠。

1．BZRAs：分为传统的苯二氮革类药物(benzodiazepinedrugs，BZDs)和新

型非苯二氮革类药物(nonbenzodiazepinedrugs，non-BZDs)。BZDs于20世纪60

年代开始使用。可非选择性激动Y氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的a亚基，具有镇

静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。20世纪80年代开始，以唑吡坦(zolpidem)为代

表的non-BZDs先后应用于失眠的临床治疗。由于它们对GABAA上的al亚基更具选

择性，主要发挥催眠作用。(1)BZDs：种类较多，如艾司唑仑(estazolam)、氟西

泮(flurazepam)、夸两泮(qllllzepam)、替马西泮(temazepam)、三唑仑

(triazolam)、阿普唑仑(alprazolam)、氯氮革(ehlordiazepoxide)、地西泮

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(diazepam)、劳拉两泮(lorazepam)、咪哒唑仑(midazolam)，前5种药物获美国

FDA批准用于失眠的治疗。需要注意，在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推

荐用于失眠的治疗。其他所列BZDs均纳入二类精神药品管理。这些BZDs可以缩短

失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力

减退、跌倒、认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒

风险。使用中短效BZDs治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用BZDs后，在

停药时可能会出现戒断症状。对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药

物滥用风险。BZDs禁用于妊娠或泌期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼

吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。(2)non-BZDs：包括唑吡坦、唑吡

坦控释剂(zolpidem—CR)、(zopiclone)、右(eszopiclone)

和扎来普隆(zaleplon)，具有与BZDs类似的催眠疗效。由于non-BZDs半衰期短。

次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生口间困倦，产生药物依赖的风险较

传统BZDs低。治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应，但有可能会

在突然停药后发生一过性的失眠反弹。部分BZRAs药物安全性评估见表l。

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2．褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善

时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失蒯性睡眠障碍，但由于

临床应用尚无一致性结论。故不建议将褪黑素作为催眠药物来使用。褪黑素受体

激动剂包括雷美尔通(ramelteon)、特斯美尔通(Ⅲ期临床中，tasimelteon)、阿

戈美拉汀(agomelatine)等。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MTl和MT2激

动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡

斟难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。此外，雷美尔通对于合并睡眠

呼吸障碍的失眠患者安全有效。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，故

已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟胺受体拮抗

剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠

潜伏期。增加睡眠连续性。与BZDs药物不同，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐

受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗。

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3．抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑

心境时应用较为有效。(1)三环类抗抑郁药物：阿米替林能够缩短睡眠潜伏期、

减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率，但其同时减少慢波睡眠，不同

程度减少REM睡眠，且不良反应多，如抗胆碱能作用引起的口干、心率加快、排

尿困难等。因此，不作为失眠的首选药物。小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一

性抗组胺机制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况。具有临床耐受性良

好。无戒断效应的特点，近年来国外已作为失眠治疗的推荐药物之一。(2)选择

性5-羟胺再摄取抑制刺(SSRIs)：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和

焦虑障碍而改善失眠症状。部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减

少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期

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的眼活动。某些患者在服用时甚至可能加重其失眠症状，因此，一般建议SSRIs

在白天服用。(3)5-羟胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：包括文拉法新

和度洛丙汀。因可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。不足之处几乎与SSRIs相同。

(4)其他抗抑郁药物：小剂量米氮平(15-30mg/d)能缓解失眠症状；小剂量曲唑

酮(25-100mg/d)具有镇静效果，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反

弹。(5)抗抑郁药物与BZRAs联合应用：慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用

抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs有益于尽快改善失眠症状，

提高患者依从性。例如，唑吡坦和部分SSRIs(帕罗西汀等)联用可以快速缓解失

眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状。常用失眠治疗药物的用

法用量和主要适应证参见表2。

4．药物治疗的具体建议：药物治疗的关键在于把握获益与风险的平衡。在

选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用

药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需

兼顾个体化原则。(1)给药方式：BZRAs一般在夜间睡前给药，每晚服用1次，称

之为药物连续治疗。对于慢性失眠患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑。

提倡non-BZDs药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药。间歇治

疗具体间隔的频次尚无定论，推荐间歇给药的频率为每周3—5次。至于具体哪一

晚给药更合适，应由患者根据睡眠需求“按需”服用(Ⅱ级推荐)。“按需”的具

体决策可参考如下标准：①预期入睡困难时：于上床睡眠前5～10min服用；②

根据夜间睡眠的需求：于上床后30min仍不能人睡时服用；③夜间醒来无法再次

入睡，且距预期起床时间大于5h，可以服用(仅适合使用短半衰期药物)；④根

据白天活动的需求(次日有重要工作或事务时)，于睡前服用。具有催眠作用的抗

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抑郁药物和褪黑素受体激动剂于睡前服用。由于药理学机制不同，抗抑郁剂一般

不采用间歇给药或按需用药的方式。褪黑素受体激动剂是否可以间歇给药或按需

服用有待进一步研究。(2)疗程：失眠的药物治疗时程没有明确规定，应根据患

者情况调整剂量和维持时间。小于4周的药物干预可选择连续治疗，超过4周的药

物干预需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用间

歇治疗(Ⅱ级推荐)。(3)变更药物：换药指征包括①推荐的治疗剂量无效；②产

生耐受性；③不良反应严重；④与治疗其他疾病的药物有相互作用；⑤使用超过

6个月；⑥高危人(有成瘾史的患者)。换药的选择参见序贯治疗方案。(4)终止

治疗：当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(如

抑郁障碍等)或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑停用镇静催眠药物。推

荐的停药原则：①避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹(Ⅱ级推荐)；②停药应

逐步减停，有时需要数周至数月，如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，

应对患者进行重新评估(Ⅱ级推荐)；③常用的减量方法为逐步减少夜间用药量和

(或)变更连续治疗为间歇治疗(Ⅲ级推荐)。(5)药物治疗无效时的处理：部分失

眠患者对药物治疗反应有限，或者是仅能获得一过性睡眠改善。此外，一些失眠

患者同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果。

当规范的药物治疗无法获得满意效果时，推荐将认知行为干预作为添加或替代的

治疗手段(I级推荐)。(6)推荐的失眠药物治疗策略(⑤-⑧可视为序贯方案)：①

失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；②药物治疗的同

时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯；③药物治疗开始后应监测并评估患者的治

疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；④如具备条件，应在药物

干预的同时进行认知行为治疗(I级推荐)；⑤原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡

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坦、佐旺克隆、右和扎来普隆(Ⅱ级推荐)；⑥如首选药物无效或无法依

从，更换为另一种短，中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂(Ⅱ级推荐)；⑦添加

具有镇静作用的抗抑郁药物(如多寨平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适

用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者(Ⅱ级推荐)；⑧BZRAs或褪黑素受体激动剂

可以与抗抑郁剂联合应用(Ⅱ级推荐)；⑨老年患者推荐应用non-BzD8药物或褪黑

素受体激动剂(Ⅱ级推荐)；④抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处

方药不宜用于慢性失眠的治疗；⑩对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，

不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式(见下文)，同时

建议每4周进行1次评估(Ⅲ级推荐)。

5．特殊类型失眠患者的药物治疗：(1)老年患者：老年失眠患者首选非药物

治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I(I级推荐)。当针对原发疾病的

治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失

眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂(Ⅱ级推荐)。必需使用BZDs药物时

需谨慎．若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药

并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤

害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，

不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。(2)妊娠期及哺期

患者：妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验

中没有致畸作用，必要时可以短期服用(IV级推荐)。哺期应用镇静催眠药物以

及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗

失眠(I级推荐)。(3)围绝经期和绝经期患者：对于周绝经期和绝经期的失眠妇女，

应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡

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眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患

者的失眠症状处理与普通相同。(4)伴有呼吸系统疾病患者：BZDs由于其呼

吸抑制等不良反应，慢性阻塞性肺病(COPD)、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中

慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和

治疗稳定期的轻、中废COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功能不亟反应的报道，但

扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可

以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱(complexsleepapnea)者增多，单用唑吡

坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同

时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显

的COPD急性加蕈期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在

机械通气支持(有创或无创)的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通

可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。(5)共病精神

障碍患者：精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则

治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。抑郁障碍常与失眠共病，不可孤立治疗

以免进入恶性循环的困境，推荐的组合治疗方法包括：①CBT-I治疗失眠的同时

应用具有催眠作用的抗抑郁刺(如多塞平、阿米替林、米氮平或帕罗西汀等)；②

抗抑郁剂(单药或组合)加镇静催眠药物(如non-BZDs药物或褪黑素受体激动

剂)(III级推荐)。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸

暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要

时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物

治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。

(四)失眠的心理行为治疗

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心理行为治疗的本质是改变患者的信念系统。发挥其自我效能，进而改善失

眠症状。要完成这一目标。常常需要专业医师的参与。心理行为治疗对于原

发性失眠和继发性失眠具有良好效果。通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、

睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于原发性

或继发性失眠的治疗。

1．睡眠卫生教育：大部分失眠患者存在不良睡眠习惯．破坏正常的睡眠模

式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者

认识不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，分析寻找形成不良睡眠习

惯的原因，建立良好的睡眠习惯。一般来讲，睡眠卫生教育需要与其他心理行为

治疗方法同时进行。不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行。

睡眠卫生教育的内容包括：(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋

性物质(咖啡、浓茶或吸烟等)；(2)睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠；(3)规律的

体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动；(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食

物；(5)睡前至少1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍

和影视节目；(6)卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜；(7)保持规律的作息

时间。

2．松弛疗法：应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓

解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常用的非药物疗法。其目的是降

低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜问睡眠的技巧训练包括渐

进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每

天练习2—3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。松弛疗法

可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)。

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3．刺激控制疗法：刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之

间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能。使患者易于入

睡。重建睡眠．觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用(I级推

荐)。具体内容：(1)只有在有睡意时才上床；(2)如果卧床20rain不能入睡，应

起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉；(3)不要在

床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等；(4)

不管前晚睡眠时问有多长，保持规律的起床时间；(5)日间避免小睡。

4．睡眠限制疗法：很多失眠患者企图通过增加卧床时间来增加睡眠的机会，

但常常事与愿违，反而使睡眠质量进一步下降。睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒

时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。推荐的睡眠限制疗法具体内容如下

(Ⅱ级推荐)：(1)减少卧床时问以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡

眠效率超过85％的情况下才可增加15～20min的卧床时间；(2)当睡眠效率低于

80％时则减少15～20min的卧床时间，睡眠效率在80％～85％之间则保持卧床时

间不变；(3)避免日间小睡，并且保持起床时间规律。

5．CBT-I：失眠患者常对失眠本身感到恐惧，过分关注失眠的不良后果．常

在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好。这些负性情绪使睡眠进一步恶化，失眠的

加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知治疗的目的就是改变患

者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常

与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用，组成失眠的CBT-I。

认知行为疗法的基本内容：(1)保持合理的睡眠期望；(2)不要把所有的问题

都归咎于失眠；(3)保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入

睡)；(4)不要过分关注睡眠；(5)不要因为l晚没睡好就产生挫败感；(6)培养对

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失眠影响的耐受性。CBT-I通常是认知治疗与行为治疗(刺激控制疗法、睡眠限制

疗法)的综合，同时还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育。CBT-I是失眠心

理行为治疗的核心(I级推荐)。

(五)失眠的综合干预

药物干预失眠的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药

物不良反应、成瘾性等潜在风险。CBT-I不仅具有短期疗效，在随访观察中其疗

效可以长期保持。CBT-1联合应用non-BZDs可以获得更多优势，后者改为间断治

疗可以优化这种组合治疗的效果。

推荐的组合治疗方式(Ⅱ级推荐)：首选CBT-I和non-BZDs(或褪黑素受体激动

剂)组合治疗，如果短期控制症状则逐步减停non-BZDs药物，否则将non-BZDs改

为间断用药，治疗全程保持CBT-I干预(Ⅱ级推荐)。

(六)传统中医学治疗

失眠在中医学称之为“不寐”。祖国医学认为：天地万物之气与之气相

通，自然界的阴阳变化也有着昼夜的变化规律．即“天人合一”的理论。天人合

一论是祖国医学的精髓，从理论上阐述了自然界与睡眠节律之间的协调。正

常的睡眠需要阴阳气血的协调，脏腑功能的正常运转。中医治疗失眠以“整

体观念，辨证论治”作为指导思想，将人作为一个整体，宏观地去看待疾病，认

为邪扰心神和心神失养是导致失眠的病理机制。因此通常将失眠分为“肝郁化

火”、“痰热内扰”、“阴虚火旺”、“心脾两虚”、“心胆气虚”、“心肾不

交”等不同的辨证分型，采用不同的治疗法则和方药，充分体现了传统医学个体

化治疗的特点。常用的药物有酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、首乌藤、

郁金、栀子、半夏、百合、龙眼肉等等。除了中药内服外还有针灸、、中药

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外治等方法。

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