・368・

实用妇产科杂志2019年5月第35卷第5期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2019MayVol.35

,

No.5

文章编号：1003-6946(2019)05-0368-()4

妇科手术患者静脉血栓栓塞症的危险因素评估和

评分简表的有效性验证

杨婷，田思娟，赵娟，赵敏伊，裴美丽，王丽，杨筱凤

(西安交通大学第一附属医院妇产科，陕西西安710061)

【摘要】目的:探讨妇科手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素及制定VTE危险因素评分简表,

并对评分简表进行有效性验证。

方法

：收集2015年10月至2017年10月在西安交通大学第一附属

医院妇科接诊并手术治疗后并发VTE的妇科肿瘤患者53例，对照组选择时间上相邻的2个妇科手

术非VTE妇科肿瘤患者共106例。对年龄、体质量指数(

BMI)、肿瘤性质、血栓相关病史、合并症、

手术方式、手术时间、

出血量

、术后卧床时间、妊娠或产褥期、激素服用史进行单因素分析和多因素分

析，并制定VTE危险因素的评分简表，应用该评分简表和Caprini评分表对所有患者进行评分比较。

结果：单因素分析中，两组在BMI、肿瘤性质、手术时长、出血量、有无输血、卧床时间、血栓相关病史

等方面差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素Logistic回归结果，年龄>60岁、BMI>28kg/m恶

性肿瘤、手术时长M3小时、腹腔镜手术、血栓相关病史是影响妇科手术患者并发VTE的独立危险因

素(P<0.05)。评分简表与Capnni评分表评分情况比较

，两者差异无统计学意义(P

>0.05)。结

论：年龄大、BMI高、恶性肿瘤、手术时间长、腹腔镜手术及有血栓相关病史患者妇科手术后更易发生

VTE°评分简表简便易操作且对于VTE识别度高，有一定临床实用价值。

【关键词】妇科手术;静脉血栓栓塞症；危险因素；评分简表

中图分类号:R713文献标志码：A

EvaluationofRiskFactorsforVenousThromboembolisminGynecologicSur­

geryPatientsandValidationofaSimpleAssessmentForm

YANGTing,

(Department

ofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,XizanShanxi

710061,China)

Corresponding

author：YANGXiaofeng

[Abstract]

Objective：Toretrospectivelyanalyzetheriskfactorsofvenousthromboembolismingynecological

s：53patientswithVTEafter

gyn

ecologicalcon­

sultationandsurgical

treatmentattheFirstAftiliatedHospitalofXi'anJiaotong

Universityfrom

October2015to

October2017wereenrolled.106patientsunderwenttwoadjace

ntgynecologicoperati

wereselectedinthe

control

age,

bodymassindex(

BMI),Tumortype,hietoryof

thrombosis,complication‘surgical

meth

­

od,operationtime,bloodloss,actorscoretablewasestab

­

lishedaccordingtogynecologydepartment

andthenallpatientswere

s：Insin­

gle-factoranalysis,thetwogroupshasstatisticallysignificantdifferencesinBMI,iontime,blood

loss,bloodtransfusion,bed

resttimeandHistoryofthrombosis(P<0.05

).Inmultiple

>

60

yearsold,BMI>28kg/m2,malignanttumor,operationtime^3hours,

laparoscopicsurgery,historyofthrom­

bosisareindependentriskfactorsforVTEinpatientsunderwent

gynecologicsurgery(P<0.05).Boththesimple

score

table

andtheCapriniscoretablecanidentify90%ofthepatients,and

thediffereneeisnotstatisticallysig-

nificant(P>0.05).Conclusi

:Patientswitholderage,highBMI,

g-timesurgery,laparo­

scopicsurgery,orhistoryof

thrombosismaybemore

prone

pleassess

­

eappliedwidely.

[Keywords]Gynecologicsurgery；Venousthromboembolism；Riskfactors；Simpleassessmentform

基金项目：陕西省科学技术研究发展计划项目（

编号：2017SF-126）

通讯作者:杨筱凤,E-mail:

yxf73@

实用妇产科杂志2019年5月第35卷第5Journal

ofPracticalObsZrksandGynecology

2019Vol.35,；Vo.5

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)

是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵

塞血管所产生的疾病，包括深静脉血栓形成(deepve­

nousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonanembolism,

PE),是妇科盆腔手术后严重的并发症之一ro本研

究将妇科手术患者VTE形成的危险因素进行回顾性

分析，并对设立的评分简表的有效性进行验证

1资料与方法

1.1临床资料这是一项单中心的回顾性病例对照

研究、针对进行妇科开腹、腹腔镜手术的妇科肿瘤患

者，收集2015年10月至2017年10月在西安交通大

学第一附属医院妇科接诊并手术治疗后并发VTE的

患者53例，对照组选择时间上相邻的2个妇科手术

的非VTE患者共106例妇科1级手术比如清宫术、

诊刮术以及宫腔镜手术等被排除在外DVT诊断标

准:患者肢体有肿胀、疼痛、乏力等临床表现，经B超

检查证实为静脉血栓形成，即可诊断DVTPE患者

的诊断标准：根据美国胸科医师协会(AmericanCol­

lege

ofChestphysicians,ACCP)公布的第9版《抗栓治

疗及血栓预防指南》⑴。

1.2研究方法研究设计为回顾性病例研究，通过

医院信息科获取VTE组及非VTE组患者的病历信息

资料,主要包括年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤性质、

既往疾病史、合并症、手术方式、手术时间、

出血量和

术后卧床时间等.对以上危险因素进行单因素分析，

并用Logistic回归模型进行多因素分析

根据国外Wells评分表和Caprini评分表以及国

内较常用的《下肢深静脉血栓(LDVT)妇科患者临床

评估量表》和《外科手术/创伤患者下肢深静脉血栓风

险评估表》，结合2007年美国妇产科医师学会

(ACOG)《临床指南:深静脉血栓和肺栓塞的预防》，

结合多因素分析结果，制定出VTE危险因素评分简

表.并对所有患者进行评分比较VTE危险因素评分

简表与国内夕卜常用的Caprini评分表评价本研究病例

的情况。

1.3统计方法采用SPSS20.0统计软件分析。单

因素分析方法中，计数资料以例数(构成比)表示；计

数资料的组间比较采用卡方检验，多因素分析采用

Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妇科手术患者发生VTE危险因素的单因素分析

对12项可能导致VTE的危险因素分类后进行组间

比较,结果显示两组BM1、肿瘤性质、手术时间、出血

量、有无输血、卧床时间、血栓相关病史差异有统计学

意义(P<0.05)，而年龄、手术方式、合并症、是否为妊

・369・

娠或产褥期、是否有激素服用史，差异无统计学意义

(P>0.05),见表1。

表1妇科手术患者发生VTE危险因素的单因素分析

”(％)

Tab1

Univariateanalysisofrisk

factors

forVTE

in

gynecologicsurgerypatients/?(%)

因素

VTE组对照组

5=53)

(n=106)

P

年龄>0.05

<41岁

5(9.4)

10(9.4)

41~60岁

21(39.6)37(34.9)

61~69岁

24(45.3)

55(51.9)

>70岁

3(5.7)4(3.8)

BMI

<0.05

<25

kg/m2

26(49.1)79(74.5)

25~28kg/m

2

22(41.5)

23(21.7)

>28kg/m2

5(9.4)4(3.8)

肿瘤性质<0.05

良性肿瘤31(5&

5)

90(84.9)

恶性肿瘤(I~U期)

20(37.7)15(14.1)

恶性肿瘤(ni~iv期)

2(3.8)

1(1.0)

手术方式>0.05

腹腔镜手术32(60.4)41(3&7)

开腹手术21(39.6)65(61.3)

手术时间<0.05

<3h

39(73.6)94(88.7)

M3h

14(26.4)12(11.3)

出血量<0.05

<500

ml

41(77.4)104(98.1)

^500ml

12(22.6)2(1.9)

输血<0.05

有7(13.2)

10(9.4)

无46(86.8)

96(90.6)

内科合并症0.72

高血压18(34.0)26(24.5)

糖尿病16(30.2)12(11.3)

其他内科疾病2(3.8)

2(1.9)

无其他内科疾病17(32.1)

66(62.3)

卧床时间<0.05

<48h

11(20.

8)

55(51.9)

^48h

42(79.2)51(48.1)

妊娠或产褥期>0.05

是1(1.9)

2(1.9)

否52(9&1)

104(98.1)

激素服用史>0.05

是0(0)

1(0.9)

否53(

100)

105(99.1)

血栓相关病史<0.05

有9(17.0)

1(0.9)

无44(83.0)

105(99.1)

・370・

实用妇产科杂志2019年5月第35卷第5期JournalofPracticalObstetricsand

Gynecology2019MayVol.35,Vo.5

2.2妇科手术患者发生VTE危险因素的多因素Lo­

gistic回归分析将年龄、手术方式及单因素方差分析

中差异有统计学意义的BMI、手术时长、出血量、有无

输血、卧床时间、肿瘤性质、血栓相关病史共8项因素

进行Logistic多因素回归分析，结果显示：年龄>60

结合多因素Logistic回归分析结果设计出VTE危

险因素评分简表评分情况，见表3

表3VTE危险因素评分简表评分情况

Tab3simpleassessmentformofriskfactorsfor

VTEpatients

危险因素0分1分

51

~59

2分3分

岁、BMI>28kg/mB性肿瘤、手术时间M3小时、腹

腔镜手术及既往有血栓相关病史是影响妇科手术患

年龄(岁)<51

<25

良性

60

~70

28~30

恶性

>70

>30

-

>3

者并发VTE的独立危险因素(P<0.05)o见表2

表2妇科手术患者发生VTE危险因素的多因素L(陋stic回归分析

BMI(kg/m2)

疾病性质

手术时间(h)

25~27

-

<1

-

1

~2

一

2~3

有

高血脂症

、糖尿

病、心血管疾病

Tab2Multivariate

logisticregressionanalysisof

riskfactors

forVTEin

gynecologicsurgerypatients

既往血栓史

血液高凝状态

-

-

-

-

-

变量

年龄>60岁

B

0.034

0/?(95%CI)

P

腹腔镜手术

-

是-

1.058(1.032〜1.

150)

0.010

注:低危：0~1分;中危：2分;高危：3

~4分；极高危：>5分

BMI>28kg/m

2

恶性肿瘤

0.305

2.043

0.030

1.341(1.201~1.498)

1.948(1.911-1.974)

1.035(1.010-1.064)

0.000

0.000

0.000

0.873

2.3VTE危险因素评分简表与Caprini评分表评分

结果比较使用VTE危险因素评分简表对所有病例

手术时间M3

h

出血量M500ml

0.001

0.396

1.020(1.014-1.

028)

1.386(0.648-1.942)

进行评分，并与Caprini评分表进行比较，评分简表评

价中90.6%的VTE患者评分在高危组和极高危组,输血0.639

0.326

0.000

0.000

卧床时间M48h

腹腔镜手术

-0.358

3.482

0.

738(0.693-0.801)

2&94(11.65-42.84)

Caprini评分表中88.7%的VTE患者评分在高危组和

极高危组，两者差异无统计学意义(P>0.05)0见

表4。血栓相关病史2.164

1.952(1.931-1.

963)

表4VTE危险因素评分简表与Caprini评分表评价情况比较"(％)

Tab4ComparisonofVTEriskfactorscoresandCapriniscoresn(

%

)

VTE^(n=53)

低危

对照组5=106)

极高危中危高危低危中危

高危

极高危

评分简表0

0

5(9.4)8(15.1)

8(15.1)

0.82

40(75.5)

52(49.1)

48(45.2)4(3.8)

4(3.8)

2(1.9)

2(1.9)Caprini评分表

P

6(11.3)39(73.6)

0.86

54(50.9)

0.78

46(43.4)

0.67

0.53

0.870.81

3讨论

VTE在西方国家是一种常见病和多发病，美国每

年约有60万~80万DVT、PE发生,PE是第3位常见

的急性致死原因，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。西方

本研究屮VTE组和对照组在BMI、肿瘤性质、手

术时长、出血量、有无输血、卧床时间、血栓相关病史

差异有统计学意义(P<0.05),而在年龄、手术方式、

合并症、是否为妊娠或产褥期、是否有激素服用史方

面差异无统计学意义。很多研究表明，恶性肿瘤患者

国家妇科盆腔手术后DVT发病率为11%-29%3

,

在我国，术后VTE的出现越来越引起大家的重视.最

血栓形成的风险明显增高。妇科恶性肿瘤手术部

位位于盆腔，血管丰富,术中易造成血管损伤，且肿瘤

先是骨科手术后,后来越来越发现妇科盆腔手术的静

脉血栓发生率也很高。静脉血栓的形成受到多种因

组织产生大量凝血活酶，均促使血栓形成。本研究显

素影响，19世纪中期最先提出血流淤滞、高

示，恶性肿瘤患者发病风险大，与文献报道一致。肥

胖及合并基础疾病患者机体内分泌紊乱，引起血液黏

凝状态和血管壁损伤是血栓形成的三大要素。任何

引起上述3种病理状态的原因都是发生VTE的危险

因素。妇科手术术前准备中导致的血液浓缩;手术中

麻醉后的血管扩张、血管损伤、凝血因子的释放等;手

术后制动、不规范使用止血药物等均是妇科手术患者

稠度改变及血管内膜损伤，增加静脉血栓形成风险。

有研究发现,BMI^35kg/m2是癌症患者发生VTE的

一个独立危险因素71□本研究发现BMI>28kg/m2

是血栓发生的独立危险因素，但是对于合并有内科病

的患者.VTE组和对照组之间没有差异，这可能跟没

血栓形成的促进因素4

实用妇产科杂志2019年5月第35卷第5期Journal“PraclEIObstetrics⑴皿Gynecology2019May%/.35

.Vo.5

有分开将这些高危因素统计及样本量少有关。Rahh

等"研究发现，年龄M60岁是妇科静脉血栓形成的

高危因素。本研究单因素分析中年龄在两组中的差

异无统计学意义.但是在多因素回归分析中，高龄是

独立危险因素，年龄越大，风险越高。另外手术时间

越长

，出血越多,凝血系统启动的凝血机制和凝血因

子越多，患者术后恢复慢,卧床时间长,血栓的风险越

高。Davenport等°研究发现，妇科恶性肿瘤患者接

受腹腔镜手术者较开腹手术者的VTE发生率低,而

Nick等'°」研究发现，腹腔镜手术可增加VTE发生率

腹腔镜手术中气腹、高碳酸血症以及膀胱结石位的影

响可能是容易形成静脉血栓的原因，但是开腹手术术

后卧床时间长，恢复慢也容易形成血栓，所以各个研

究结果中有差异。本研究中在危险因素的单因素分

析中.两组的手术方式差异无统计学意义，而在多因

素分析中,腹腔镜手术是独立危险因素，

所以需要更

大的样本量和多中心样本量的支持

。

目前国外最为常用的静脉血栓风险评估量表为

Caprini评分表和Wells评分表，其中Caprini评分表综

合性更强,涵盖更多妇科手术相关项目，而且目前应

用最广的美国妇科手术防治VTE指南也是以Caprini

评分为主要依据"。它包含了约40个不同的危险

因素，基本涵盖了住院患者可能发生VTE的所有危险

因素，但是40多个危险因素的识别大部分跟妇科手

术无关，在临床应用的过程中增加了医护的工作量和

工作时间，所以我们结合妇科手术具体情况，制定了

妇科的VTE危险因素评分简表.其设计简单，以勾选

的方式填写，总得分简单易得，用时少使用VTE危

险因素评分简表对所有病例进行评分，并与Caprini评

分表进行比较,两者差异无统计学意义(P>0.05)；评

分简表评价屮90.6%的VTE患者评分在高危组和极

高危组,Caprini评分表中88.7%的VTE患者评分在

高危组和极高危组，两者差异无统计学意义(P

>

0.

05),说明评分简表的识别度与Caprini评分表评价

效果相似。鉴于其可操作性强.用时较短，较易在临

床广泛开展使用:

简易快速评分后,对患者采取相应的预防措施

手术操作轻柔、精确、快速.减少术中出血，缩短手术

时间;术屮术后慎用止血药;提倡术后早期积极进行

被动或主动下肢肌肉锻炼,物理方法包括分级加压

弹力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵.其优点是

・371・

无药物预防的出血风险药物预防现在主要采用低

分子肝素。

综上所述，年龄>60岁、BMI>28、恶性肿瘤、

手

术时长M3小时、腹腔镜手术、

血栓相关病史是影响妇

科手术患者并发VTE的独立危险因素。评分简表可

以将90.6%的患者识别为高危和极高危组，可以推广

应用.从而做好术中和术后的预防措施，降低妇科手

术患者VTE的发生率。

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(收稿日期：2019-01-20；修回日期：2019-03-08)