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随意用药停药,炎治疗误区要纠正

2022-04-17 18:07:02 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：男性得了性疾病有什么症状)

诊疗康复E-mail:qiuhuayan@责编/邱华艳

随意用药停药，炎治疗误区要纠正

文/张海艳（浙江省宁波甬康综合门诊部主治医师）

炎是一种常见的妇科疾病，上至

绝经后女性，下至婴幼儿，都有可能受到

炎的困扰。炎多数是由于病原体

感染引起，也有部分与机体的激素水平及

过敏反应有关。一般情况下，通过对患者

的系统问诊及白带标本采集化验，基本可

以初步诊断，但在诊疗的过程中，患者经

常有一些误区。譬如下面两个病例。

自行灌洗与塞药，

破坏微环境

患者27岁，因“分泌物黄、有

异味2月”来诊。患者近2个月来无明显诱

因出现分泌物黄，闻之有腥臭味，

未就医，自行用某洗液灌洗，灌洗后

稍有好转，停止灌洗后仍有反复发作，又

自行购买克霉唑栓塞阴，症状无明显

好转，现分泌物较前量多，黄，且

异味较前严重。

妇科检查见：外阴红，畅，白

带量多，黄，有腥臭味，宫颈轻度糜烂

样改变，宫体前位，常大，无压痛，双附

件区未及明显异常。白带化验结果提示：

外观黄，清洁度Ⅳ度，pH值6.5，霉菌

（-），滴虫（-），酸杆菌（±），白

细胞（++），上皮细胞（+），线索细胞

（+++），胺试验阳性。

考虑诊断：细菌性病。予甲硝唑

栓剂1粒，每晚一次，塞7天。嘱用药

期间及停药24小时内禁止饮酒。10天后复

查，妇科检查及白带化验结果无特殊。嘱

避免不必要的灌洗及自行用药，有异

常情况及时就诊。

本例患者未经正规检查及诊断，自行

灌洗，破坏微环境，且自行用药

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塞阴治疗，因所用药物并不对症，反而延

误了治疗，延长了患病时间。

正常情况下，女性内有多种需氧

菌及厌氧菌寄居，属于正常的菌，

且一般情况下，口闭合，内上皮

细胞的角化，内酸碱度的平衡等对阴

道内环境都有一定的保护作用。当因某种

原因破坏的自然防御功能时，菌

出现失衡，酸杆菌减少，机会致病菌

侵入繁殖，导致炎症，比较常见的原

因如频繁灌洗、雌激素水平低下等。

炎的诊断并不难，但在问诊过程中需

注意患者的日常不良行为习惯并予以纠

正，避免同一诱因引起疾病反复发作。

症状缓解即停药，导致反复发作

患者李某，女，32岁，因“外阴瘙

痒、分泌物豆腐渣样反复发作1年余”

来诊。患者1年余前首次出现外阴瘙痒、阴

道疼痛、痛，分泌物多，豆腐渣

样，当地医院诊断为“霉菌性炎”，

予克霉唑栓塞阴治疗后病情好转，未复

查。近1年来患者反复数次出现上述症状，

分别至不同医院就诊或自行至药店购买克

霉唑栓塞阴治疗，并冲洗，症状好转

后均未复查。此次因上述症状再次出现来

诊。追问病史，患者平时多喜甜食，近半

年因常有上呼吸道感染，常服用头孢等抗

生素治疗。

妇科检查见：外阴红，见抓痕，局

部破溃，通畅，内见大量豆腐渣样分

泌物，取样化验，擦拭分泌物后见

壁红，宫颈见多发纳氏囊肿，子宫前

位，常大，无压痛，双附件区未及明显

异常。白带化验结果提示：外观白、

豆腐渣样，清洁度Ⅳ度，pH值4.5，霉菌

（+），滴虫（-），酸杆菌（-），白

细胞（+），上皮细胞（+），线索细胞

（-），胺试验阴性。

考虑诊断：复发性外阴假丝酵母

菌病。予氟康唑150mg/日，第1、4、7天顿

服。停药后复查白带霉菌（-）。因患者发

作无规律，予氟康唑150mg，每周一次口

服，连续6个月。每2个月复诊，不可随意

停药。妇科检查及白带化验无特殊。嘱患

者改变饮食习惯，减少甜食摄入，避免抗

生素滥用及频繁冲洗，注意保持外阴

干燥清洁。

本例患者在每次就诊治疗缓解症状后

就停药，缺乏巩固治疗，因而症状反复发

作，这种情况容易造成真菌耐药，给后续

治疗带来困难。

外阴假丝酵母菌病是常见的外

阴炎症之一，由假丝酵母菌引起，发

病原因与患者内糖原增加、免疫力下

降、广谱抗生素的使用不当、菌失衡等

因素有关。约45%的女性一生之中会经历2

次或2次以上的发病，一年内有症状发作超

过4次，则考虑为复发性外阴假丝酵母

菌病，其治疗周期与单纯性外阴假丝

酵母菌病有所不同，分为强化治疗及巩固

治疗，诊疗过程中需仔细询问病史，给予

恰当的治疗方式。性伴侣如果有生殖器红

肿、瘙痒等症状，建议皮肤科就诊，同时

接受药物治疗。

炎极为常见，受其困扰的女性也

非常多，在诊疗过程中，仍需注意甄别，

关注患者是否有潜在的免疫缺陷及不良的

生活习惯，并给予相应的指导，以期减少阴

道炎的发病。■（发稿编辑：陈丽娜）

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