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吉林医学２００８年５月第２９卷第１Ｏ期　·８２１·　

者的输液情况，注意滴速、流量，仔细观察穿刺部位的皮肤情　

况，输甘露醇时，一旦发生渗漏，可采用５０％硫酸镁局部湿敷，　３参考文献　

０．Ｏ１％酚妥拉明溶液浸湿沙布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改　［１］冯为盛．甘露醇致急性肾功能衰竭［Ｊ］．中国危重病急　

善微循环，消除水肿，防止组织坏死。伴有局部瘀血，可用普　

救医学，１９９６，８（８）：４９０．　

鲁卡因局部封闭注射，降低局部血管脆性，从而减轻局部损　

［２］钟应雄．甘露醇毒性致肾功能衰竭１例［Ｊ］．中华肾脏　

伤，对已发生局部缺血者严禁使用热敷。　病杂志，１９９３，９（２）：１１８．　

综上所述，在临床用药过程中，甘露醇用量不宜过大，速　［３］　韩雪玲．２０％甘露醇在不同温度条件下对静脉血管损　

度不宜过快，时间不宜过长，在使用甘露醇过程中要随时观　伤的影响［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（８）：４６．　

察、记录患者的神志、膻孔及神经系统的生理和病理体征，及　

［４］　陈芳，王秀萍．甘露醇引发局部坏死的原因及防治　

时发现颅内压情况，查看尿量、检测尿常规、肾功能，注意水电　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，１９９９，８（７）：１１４９．　

解质平衡，经常巡视病房，合理规范用药，掌握用药原则，并使　［收稿日期：２００７—０７—０５编校：王丽娜郑英善］　

药物的不良反应降至最低，确保患者的用药安全。　

蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理　

沙金（长春市儿童医院，吉林长春１３００５１）　

［摘要］　目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。方法：采用　

间歇光疗，光照１２ｈ，休息１２ｈ，连续２ｄ以波长４２０—４８０ｍｍ为蓝荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗效；出　

入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。　

结果：新生儿高胆红素通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治　

疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素胆病的发生，促进患儿早Ｅｌ康复，提高了医疗、　

护理质量，更好地改善了护患关系。　

［关键词］血清胆红素；光疗；黄疸；浓度　

新生儿高胆红素血症是新生，ＪＬｉ￣－，ｌ－期常见症状之一，可见　升。以致再次换血。光疗不能代替换血，因不能去除抗体致敏　

生理性或病理性，严重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力　性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减少换血的机会。　

损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。因此及时诊断、及早采　１．４光疗方法：①采用间歇光疗法，光照１２ｈ，休息１２ｈ连续　

取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿黄　２ｄ。光疗箱以波长范围４２０—４８０ｍｍ为蓝荧光灯双面光疗　

疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。　

上下各装２０Ｗ灯管５—６支，灯管距离患儿皮肤３３—５０ｃｍ，照　

射强度６０—１４０ｍＩｎ，（２００—４６０英尺）箱内有副干湿温度计，　

１临床资料　箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中　

１．１一般资料：我院２００２年４—１２月收治新生儿高胆红素血　层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行，灯管使　

症３Ｏ例，胎龄３１—４１周，年龄１８天，胆红素均Ｉ＞２０５．２ｍｏ］／Ｌ。　用时间随着灯管使用延长其效能逐渐减弱。光疗时尽可能增　

１．２光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限公司生产　加皮肤暴露面积，必须用不透光的黑纸或布保护好婴ＪＤｌｉ￣睛，　

的ｘＨｚ—９ｏ黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为２Ｏ一　蓝光对视网膜有损害，应用眼罩防护，适时补充水分，同时应　

２５ｃｍ；②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏水至２／３满，接电源使箱　用白蛋白、思密达等药物，４８ｈ后应复查血清总胆红素水平，必　

温升３Ｏ一３３℃，相对湿度５５％一６５％；③光照前先洗浴，清洁　要时延长光疗时间２４ｈ或更长。　

皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤；④　

剪短患儿指甲，以防哭闹时抓伤皮肤；⑤将患儿卧于箱　２护理　

中，黑罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，用长条尿布遮住　２．１光疗不良反应及处理　

会阴部，男婴要注意保护阴囊；⑥用大毛巾将箱周围好，以防　２．１．１体温：最常见现象之一是体温高达３８—３９℃，亦有在　

碰伤患儿，关好箱门；⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门　３９％以上者，这是由于荧光灯的热能所致，天热更容易产生此　

口、窗旁；⑧测量体温、记录入箱时间。　

种现象可适当调节光疗箱湿度或采用物理降温。　

１．３光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素　２．１．２腹泻：光疗时可增加肠蠕动５０％，糖吸收不良，胆盐　

血症；②产前已确诊为新生儿溶血症。生后２４ｈ内出现黄疸；　

排泄增高导致稀便，最早于光疗３—４ｈ即出现，但光疗结束后　

③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性　

即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。　

光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达１０２．６￣ｍｏ］／Ｌ；　

２．１．３皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红斑丘疹，可持　

⑥胆红素达３４２Ｉｘｍｏ］／Ｌ以上需换血者，在换血准备工作时，可　

续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布　

先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回　

于面部、下肢、躯干消退后不留痕迹与血小板减少及过敏有　维普资讯

吉林医学２００８年５月第２９卷第ｌ０期　

关，可自行消退。　

间要监测胆红素变化以判断疗效观察患儿精神反应及生命体　

征，注意黄疸的部位、程度及其变化、大小便颜与性状皮肤　

有无发红、干燥、皮疹有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、　

呕吐、惊厥等现象，注意吸吮能力、哭声变化，若有异常须及时　

与医生联系，以便检查原因及时处理；⑦遵医嘱可肌内注射鲁　

米那，减轻黄疸，减少体力消耗及防止皮肤擦伤。　

２．４出箱护理：①切断电源，登记出箱时间、灯管累计时间；　

②摘掉眼罩将患儿衣着整理舒适并检查全身有无皮肤破损及　

炎症；③继续观察皮肤黄疸及反跳情况；④将水槽中水倒掉，　

用消毒液擦洗消毒，监光箱整理消毒后备用。　

３小结　

２．１．４核黄素缺乏与溶血：光疗超过２４ｈ可造成机体核黄素　

缺乏。核黄素吸收高峰在４５０ｍ，这正是蓝光对胆红素起作用　

的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏，光疗　

同时和光疗后短期补充核黄素，剂量为光疗时核黄素５ｍｇ，３　

次／ｄ口服。　

２．１．５染体损伤：因为光疗时存在辐射和光氧化，且新生　

儿淋巴细胞姐染体交换（ＳＣＥ）增高是在一定累计光疗时　

间作用下发生的，因此，应尽可能减少光疗时间，严格掌握光　

疗适应证，尽量采用间歇光疗法。　

２光疗禁忌证：①直接胆红素高（Ｔ６８．４１ｘｍｏｌ／Ｌ）；②心肺或　

肝功能损害；③有出血倾向；④有呕吐或腹泻出现；⑤尿量减　

少；⑥体温过高（３８℃）。　

光疗作用于胆红素光异构化，体表组织间隙中未结合胆　

２．３光照疗法护理：①患儿应位于床中央，体位护士巡　

回应及时予以纠正，以获最佳光照位置；②保持玻璃床板透　

明，如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便污染应及时清除，以免影　

响疗效；③光疗时每２小时更换１次体位，可仰卧、侧卧、俯卧　

交替更换，俯卧照射时应有专人护理，以免口鼻受压影响吸　

红素在照射下分解，由胆红素ＩＸｏＳｇ型转化为水溶性的异构　

ＩＸｃ￣Ｅ型和光红素，由胆汁排泄到肠腔或以尿中排出，从而使　

血清胆红素浓度下降。光疗时光线主要作用于皮肤表面使位　

于体表的胆红素更易吸收，光线转化为水溶性异构体，而深部　

组织则较难，故光疗的最初一般时间效果更好。　

４参考文献　

收；④监测体温及箱温变化，光疗时每２—４ｈ测体温１次，或　

据病情随时测量，使体温保持在３６—３７℃为宜。根据体温调　

节箱温，若光疗时体温上升３８．５℃则暂停光疗，经处理体温恢　

复正常后再继续治疗；⑤保持水分营养供给：光疗过程中，应　

按医嘱静脉输液，按需哺，因光疗时患儿不显性失水比正常　

儿高２—３倍，故应在奶间喂水观察出入量；⑥光疗前后及期　

［１］孙德风，马莉，马加宝，等．临床新生儿学［Ｍ］．山　

东：科学技术出版社，２００２：８１５０．　

［收稿日期：２００７－０７－０５编校：赵淼］　

·护理技术·　

简易安瓿折断器的制作及应用　

郭惠宇，张丽，姚春燕（四平市中心医院眼科，吉林四平１３６０００）　

［关键词］简易方法；安瓿折断器；制作；应用　

在临床工作中，医护人员经常在折断安瓿时，容易被玻璃　

创缘、碎片划伤手指或被玻璃碎片溅伤眼睛。为此我们利用　

输液器制作了简易安瓿折断器，使用安全方便，现报告如下。　

１资料与方法　

２优点　

简易安瓿折断器有以下优点：所用材料无不良反应，质地　

柔韧，外形轻巧，有可塑性和变形性。成本低，制作简单，应用　

灵活。可以用多种方法进行消毒，避免污染。透明性好，可以　

透见安瓿指示点，便于安全操作。　

３应用　

１．１一般资料：取一次性输液器１个。　

１．２　方法：将输液器滴壶的下缘沿转折处环形剪断，将输液　

器滴壶作为安瓿头套管，滴壶上方保留５—１０ｅｍ的输液管，游　

３．１规格：临床中常用的药物安瓿规格有ｌｍｌ、２ｍｌ、５ｍｌ、　

离端系１个划削砂轮。　

１．３简易安瓿折断器制作完成后行高温消毒、福尔马林熏蒸　

或硼砂酚醛器械消毒液浸泡后即可使用。　

如图：　

砂轮　游离输液营　安瓶头宾管　折断器入口　

１０ｍｌ、２０ＩＩＩｌ，其安瓿头高为２５—４０ｍｍ，直径为７—１３ｍｍ。简易　

安瓿折断器的高为５０ｍｍ，直径为１６ｍｍ，可应用于不同型号的　

安瓿。　

３．２使用方法：经检查、轻弹、划痕、消毒后，将安瓿头插入安　

瓿头套管内，左手持安瓿体部，使蓝易折指示点向上，右手　

拇指和示指固定安瓿头套管，酌情施力改变安瓿头套管的形　

状，夹住管内的安瓿头，顺势折断安瓿颈部。然后轻旋捻安瓿　

头套管，使安瓿头脱落至垃圾盘中。　

［收稿日期：２００７—０９一ｏ３编校：李书津郑英善］