外阴瘙痒警惕四种炎

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来源：《家庭医学（上）》2017年第8期

副主任医师韩咏霞（宝鸡职业技术学院陕西宝鸡721000）

滴虫性炎

滴虫性炎系毛滴虫感染所致。毛滴虫具有较强的传染性，可通过性生活、接

触污染物品而引起传播。多见于育龄期女性。

临床表现和特征临床表现以白带增多和外阴瘙痒为主。白带增多的特征性表现为稀薄

分泌物，灰黄或黄白，泡沫状，有臭味。

外阴瘙痒的特征性表现有3点。①突出的瘙痒部位是口和外阴。②昼轻夜重，常在夜

间奇痒难忍。③精神紧张、过度劳累和食用刺激性食物后瘙痒加重，还常常伴有口和外阴

的灼热和疼痛。检查可见黏膜充血或出血斑点，后穹隆有量多的灰黄、黄白稀薄

液体，若继发感染则可见黄绿脓性分泌物。取分泌物查找滴虫是最可靠的诊断方法，其

阳性率可达80%～90%。

预防要点①提倡淋浴，尽量少洗浴池。②排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。③不借

穿他人的内裤、泳衣。④不到消毒不好的游泳池去游泳。⑤清洗个人内裤要用单独的盆具。⑥

配偶患生殖道滴虫病时最好不进行性生活。⑦医院用过的检查器械及被服应严格消毒，检查台

上的消毒巾必须每人一块，用过随即更换。

治疗措施首选甲硝唑或替硝唑，将内服与内置入联合起来开展治疗。例如甲硝唑200

毫克，每日3次口服，或者是替硝唑2克，每日1次顿服；甲硝唑泡腾片每晚睡前塞

1片。无论是口服还是放置，疗程均为7天。

治疗期间注意事项①坚持全疗程治疗，不能因症状有所缓解或消失便自行停止治疗，否则

易造成病情反复或迁延。②做到夫妻同治，并在治疗期间严格禁止性生活，避免乒乓感染。③

认真复诊和巩固治疗，1个疗程结束后的第2～3天要去医院复诊，如果白带常规未找到滴虫，

应当再巩固治疗两个疗程，每个疗程7～10天。④注意保持外阴的清洁，勤换洗内裤，毛巾及

洗具等日用品要用热水煮沸消毒，以防继发感染或重复感染。

霉菌性炎

霉菌性炎系白念珠菌感染所致，也被称为念珠菌性炎，发病率高于滴虫性

炎。据统计，约有70%的女性在一生中至少患过一次霉菌性炎。肥胖、怀孕、糖尿病和长

期接受抗生素治疗的成年女性为霉菌性炎的主要发病对象。

临床表现和特征临床表现以白带增多和外阴瘙痒为主。白带的特征性表现为排出凝状、

豆腐渣状或片块状白带，白带量较少且黏稠。有时也会排出量较多的稀薄、清澈白带，但其中

常常含有白片状物。

外阴瘙痒的特征性表现为口及外阴部瘙痒剧烈，并有较为显著的灼痛感，尤其是以孕

妇的霉菌性炎最为突出，常令患者坐卧不宁，异常痛苦，部分患者可伴有尿频、尿痛和性

交痛等症状。检查可见黏膜红肿，表面有白鹅口疮样斑块附着，容易剥离，剥离后

可见糜烂面或浅表溃疡。取分泌物涂片检查，镜下可找到成革兰阳性浓染的卵圆形孢子，

或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，阳性率可达80%以上。

预防要点①控制发病诱因，重点是治疗糖尿病，停用广谱抗生素；②勤换内衣内裤，将换

下的内衣内裤用开水烫洗；③不使用盆浴，不借用他人毛巾、内衣裤，避免公共场所的交叉感

染；④穿着宽松、透气的棉质衣裤，避免穿着紧身衣裤或连体衣。

治疗措施采取综合措施，以局部治疗为主。①改变的酸碱度可以使霉菌受到抑制。通

常是用碱性溶液冲洗，例如，2%～4%的碳酸氢钠液冲洗，每日1次。②1%～2%龙胆紫

溶液局部涂抹。③抗真菌药应用，通常是以制霉菌素、酮康唑、咪康唑等药物为首选。用药方

法为：口服制霉菌素50万国际单位，每日4次或酮康唑400毫克，每日2次，疗程5天。

制霉菌素冷霜局部涂擦或达克宁栓内放置，也可用制霉菌素泡腾片置入深部，连

续5～7天为1个疗程。

治疗期间注意事项①最好夫妻同治，这是杜绝复发的重要措施，男性宜口服氟康唑，疗程

5天。②孕妇患霉菌性炎，产后虽有自愈可能，但对新生儿有不利影响，故而仍要治疗，

以局部用药为宜。③讲究卫生，换下的内衣裤要进行消毒处理。④合理应用抗生素和激素类药

物，患有糖尿病者要更加严格控制血糖，必要时加用胰岛素强化治疗。

老年性炎

老年性炎系绝经后卵巢功能减退、雌激素水平下降所致。雌激素水平的下降造成

壁萎缩，黏膜变薄，糖原含量减少，内pH上升，从而降低局部抵抗力，导致致病菌侵袭

和炎症。多见于绝经后的50岁以上女性。

临床表现和特征临床主要表现为分泌物增多和外阴瘙痒。分泌物呈稀薄、泡沫状，

淡黄，严重者还会带有血丝，有臭味。

外阴瘙痒症状的轻重与分泌物的多少呈现正比，可伴灼热感。检查提示黏膜上皮

萎缩，皱壁消失，上皮变薄，可见黏膜充血、表面有出血点或浅表溃疡等炎症改变。取阴

道分泌物涂片检查可以排除滴虫、霉菌感染。

预防要点讲究卫生，多喝水、避免用肥皂水等碱性溶液清洗会阴部，可用加少许食醋的温

开水进行清洗，同时注意勤换洗内衣裤。

治疗措施①用1%酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗，每日1次，疗程7天，以增加阴

道酸度，抑制细菌生长繁殖。②睡前用氧氟沙星泡腾片或甲硝唑栓剂置入，疗程7～

10天，以控制感染，消除炎症。③炎症较重者可用乙烯雌酚软膏置入深部，每日1次，7

天为1个疗程，以增强抵抗力。

治疗期间注意事项①每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。②不要乱用治

疗霉菌或滴虫的药物，更不要乱用激素药膏涂抹局部止痒。

细菌性炎

细菌性炎是菌紊乱，使得酸杆菌减少而加德纳菌增多的一类炎症疾病。

多见于育龄期女性，是这一时期女性最常见的感染性疾病。

临床表现和特征临床主要表现为白带增多，外阴瘙痒相对较轻。白带的特征是分泌物

量多，稀薄，灰白，均匀一致，有鱼腥臭味，后加重。

检查未见壁有明显炎症，这是细菌性炎的一个重要特点。实验室检查有3个

重要阳性征象：①pH值＞4.5。②鱼腥样气味的氨臭味试验阳性。③湿片镜检发现线索细

胞。

预防要点避免不洁性生活，避免频繁性生活，避免穿着紧身衣裤，避免频繁灌洗，注

意经期卫生，等。

治疗措施①可用双氧水、1%酸液或0.5%醋酸液进行冲洗，每日1次，共7天，以

改善内环境。②选用甲硝唑、林可霉素、阿莫西林氨苄青霉素、匹氨青霉素等药物口服或

置入，疗程5～7天。

治疗期间注意事项①夫妻同治，男方可口服甲硝唑、阿莫西林或林可霉素。②孕妇禁用甲

硝唑，慎用林可霉素，以免对胎儿产生不利影响。③全程治疗，不可随意中断用药，以防范各

种并发症，如盆腔炎、子宫内膜炎、流产等。④穿着宽松棉质内衣并每日换洗消毒。