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通便药在妇产科合理应用专家共识

妇产科通便药合理应用专家委员会

据统计我国便秘的患病率为３％～

１７％…，慢性便秘患病率为４％一６％［１４］。２００３年

在南昌全国便秘专题研讨会上制定了我国《慢性便

秘的诊治指南》，并于２００７年及２０１３年进行了２次

修订∞１。孕产妇以及妇科患者由于特殊的生理结

构，便秘患病率高于一般人。国外报道孕产妇便

秘的患病率在１１％一３８％，并且随着妊娠分期不同

而不同‘６圳。

孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响；妊娠

期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果；产

中常发生便秘，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，

常发展为慢性便秘，影响生活质量。很多药物应用

于孕产妇当慎用或禁用，目前对于通便药在妇产科

的应用缺乏合理建议；同时由于便秘非妇产科患者

的主要问题而是伴发症状，少有对此的临床研究，使

出本共识以指导慢性便秘通便药在妇产科中的合理

一、妇产科患者便秘的病因

（一）孕产期便秘的病因

１．妊娠期便秘可由多种因素导致：（１）激素作

力等；（３）结肠水分吸收增加：肾素．血管紧张素一醛

固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸

收、大便秘结；（４）药物因素：解痉药硫酸镁以及铁

剂的应用等；（５）饮食、活动因素：膳食纤维摄人不

足，活动量减少，均不利于结肠蠕动¨０‘１１Ｊ。激素水

平变化是妊娠期便秘最主要的原因。

２．产后便秘主要相关因素包括：（１）经分

娩加重痔病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起

盆底器官脱垂等导致排便障碍；（２）会阴、骨盆不同

ＤＯＩ：ｌｏ．３７６０／ｃｍ＆汕ｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．４６．００２

通信作者：范玲，１０００２６首都医科大学附属北京妇产医院产科，

Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｎ９８０２７＠ｓｉｎａ．ｃｎ

万方数据

．标准与规范．

程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作；（３）产

后排便力量减弱；（４）饮食结构不合理，活动量减

少¨２｜。女性特有的盆底解剖特点以及分娩的生理

特性是产后便秘的主要原因。

（二）妇产科患者便秘的病因

妇科患者中，以妇科肿瘤以及术后患者便秘高

发，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，常发展为慢

性便秘。妇科肿瘤患者由于肿瘤压迫肠道、阿片类

镇痛药的应用、营养差、活动少等因素，易发生便

秘¨３｜。妇科术后由于手术时对肠管的刺激、术中麻

醉药物的应用、术后镇痛药的应用以及因疼痛活动

受限等因素，容易出现肠胀气、便秘等不适¨４｜。

二、妇产科患者便秘的诊断

妇产科便秘的诊断主要基于症状及病程，可借

鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准¨纠（表１）。

详细询问病史和体格检查可为妇产科便秘的进一步

诊断提供重要的信息，患者合并的慢性基础疾病、用

药史、妊娠状态以及妇女产后均可能导致和加重便

秘。特别应注意全面询问便秘的症状、严重程度、患

者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响

以及患者的饮食结构和精神心理状态等情况。

表１罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准

疾病名称诊断标准

功能性便秘１．必须满足以下２条或多条：

ａ至少２５％的排便费力

ｂ．至少２５％的大便为块状或硬便

ｃ．至少２５％的排便有不尽感

ｄ．至少２５％的排便有门直肠梗阻和（或）阻

塞感

ｅ．至少２５％的排便需要用手操作（如手指辅

助排便、盆底支撑排便）以促进排便

￡每周排便少于３次

２．不用泻药几乎没有稀便

３．不符合肠易激综合征的诊断标准

注：诊断前症状出现至少６个月，且近３个月症状符合以上诊断

标准

三、妇产科便秘的治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和

排便生理功能。

后便秘不利于伤口愈合。妇科肿瘤及妇科术后患者

得通便药在妇产科的应用循证依据不充分，因此提

应用，以满足临床需要。

用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导

致结肠传输时间延长；（２）机械性因素：子宫增大致

肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动

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治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理

的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神

心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应

用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如孕妇应

用通便药应该考虑妊娠的安全性。

治疗方式包括一般治疗，药物治疗，手术治疗。

（一）一般治疗

首先应调整生活方式，合理的膳食、多饮水、运

动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗

措施。

１．膳食：增加纤维素和水分的摄人，推荐每日

摄人膳食纤维２５—３５

ｇ、每日至少饮水１．５～

２．０“１

６Ｉ。

２．适度运动：尤其对久病卧床、运动少的患者

更有益。

３．建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐

后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后２ｈ内尝试

排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

（二）药物治疗

１．孕产妇应用通便药的选择标准：若短期出

现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予

通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产、肠梗

阻、痔疮以及其他肠疾病等，提高生活质量。选用

通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性

以及效价比。由于妊娠和哺的特殊性，通便药在

孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先

（表２）Ⅲ。１８｜。理想的通便药应满足疗效好、不被吸

收入血（无致畸作用）、不被汁分泌以及耐受性好

等特点。

２．孕产妇常用通便药物的应用推荐：（１）容积

性泻药：容积性泻药（例如：小麦纤维素颗粒）服药

时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患

者¨６｜。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等

不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及

威胁生命的过敏反应等严重不良反应¨引。（２）渗透

性泻药：双糖渗透性泻药果糖口服液（如：杜密

克＠等）是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的

通便药，被美国ＦＤＡ批准用于治疗孕产妇便秘，是

ＷＧＯ认可的益生元。果糖治疗妊娠期便秘，平均

粪便性状显著改善，治疗有效率、满意率高，无治疗

后严重不良反应心∞２１果糖应用于产后女性，显著

改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间心３Ｉ；应用

于产后会阴撕裂伤患者，显著改善首次排便疼痛，缩

短住院时问［２ｚｉ－２５］安全性方面，果糖不被吸收人

万方数据

血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺，

不会引起血糖波动心６｜。对于糖不耐受的人，

果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇４０００

散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一

步的研究Ⅲ１。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适

用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷

酸血症、脱水等严重水电解质紊乱０１９］。（３）润滑类

泻药开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性心川；矿物油

慎用于孕产妇［２８Ｉ。孕妇有痔疮并发便秘时可以使

用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及膏。多库酯钠

作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。２９Ｉ。（４）中

药：国内文献报道中药（包括中成药制剂和汤剂，例

如：六味安消胶囊）能有效缓解慢性便秘的症

状旧０｜，中药对慢性便秘疗效的评估尚需更多循证医

学研究的支持口１Ｉ。

３．孕产妇便秘治疗流程：（１）用药原则：疗效

好、不被吸收入血（无致畸作用）、不被汁分泌、耐

受性好。（２）预防性用药：易患便秘高危者（宫颈机

能不全环扎术后、前置胎盘等），首选药：双糖类渗

透性泻药（如果糖），次选药：容积性泻药（如欧车

前等，注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘）。（３）治

疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便

药首选：双糖类渗透性泻药（如果糖），次选药：其

他渗透性泻药如聚乙二醇。（４）如以上治疗无效则

选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯

钠（短期应用）等。

４．通便药在妇科的应用：妇科肿瘤患者合并有

便秘，常规推荐软化大便药物（果糖等）与刺激性

泻药（番泻叶、比沙可啶等）联用¨３｜。服用阿片类止

痛药患者，应同时服用处方通便药。３２。。对于大便嵌

塞患者，口服通便药应与直肠给药联用。姑息性肿

瘤患者，需根据大便性状以及便秘病因选择相应的

通便药。妇科术后患者，除了已经出现便秘症状

外，为减轻疼痛、促进肠蠕动、防止便秘发生、促进伤

口愈合，术后患者可预防性使用果糖等缓泻剂。

果糖每日３０ｍｌ，腹胀明显加量至每日４５ｍｌ，连用

３ｄ可显著促进肠排气、保持大便通畅¨４｜。

５．手术：当患者症状严重影响工作和生活，且

经过一段时间严格的非手术治疗无效的慢传输型便

秘及出口梗阻型便秘，可考虑手术治疗，但一定要掌

握好手术适应证旧Ｊ。

四、共识意见

１．调整生活方式，合理的膳食、适度运动、建立

良好的排便习惯是便秘的基础治疗措施。

生堡医堂苤查垫！兰生！！旦！！旦筮！垒鲞笠堑塑盟世丛旦』ｇ！ｉ塑：旦！！！坐！！垒：！Ｑ！璺：！些丝：塑堡堑

表２

常见便秘治疗药物及妇产科应用安全性

注：１．ＦＤＡ妊娠期药物分类：Ａ类，在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），可能对胎

儿的伤害极小。Ｂ类，在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖实验显示有不良反应（较不育为轻），但在

早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。ｃ类，在动物的研究中证实对胎儿有不良反应（致畸或使

胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。Ｄ类，对人类胎

儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

ｘ类，动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险

明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。２．推荐级别，推荐等级：参考美国胃肠病学会慢性便秘诊治指南及相关参考

文献

２．孕产妇极易发生便秘，短期出现便秘症状通

过调整生活方式无效时，可酌情予通便药治疗。通

便药物种类较多，目前不推荐应用刺激性泻药，慎用

容积性泻剂。

物（果糖等）与刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶等）

联用。

７．妇科术后患者可预防性使用果糖，推荐每

日剂量３０～４５ｍｌ连用３

ｄ，可根据个人需要进行

调节。

妇产科通便药合理应用专家委员会名单（按姓氏汉语

拼音排列）：北京协和医院妇产科（边旭明）；北京大学第一

医院妇产科（陈倩）；上海交通大学医学院附属仁济医院妇

产科（狄文）；同济大学附属第一妇婴院（段涛）；首都医

科大学附属北京妇产医院妇产科（范玲）；第二军医大学附

属长海医院（古航）；北京大学医学院附属第三医院妇产科

（郭红燕）；浙江大学医学院附属妇产科医院（贺晶）；首都医

科大学北京友谊医院妇产科（蔺莉）；中山大学附属第三医

院妇产科（李小毛）；上海交通大学医学院附属仁济医院妇

产科（林建华）；四川大学华西第二医院妇产科（刘兴会）；同

济大学附属第一妇婴院妇产科（裘佳敏）；南京医科大

３．理想通便药在孕产妇中的选择应满足疗效

好、不被吸收人血（无致畸作用）、不被汁分泌以

及耐受性好的特点。

４．双糖类渗透性泻药果糖是目前我国应用

于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国ＦＤＡ批准

用于治疗孕产妇便秘，是世界胃肠病学组织（ＷＧＯ）

认可的益生元，其常用起始剂量为３０ｍｌ／ｄ，维持剂

量为每日１５～３０ｍｌ，疗程为２～４周。

５．容积性泻药起效慢，可作为肠道动力正常、

无合并症的轻度便秘的孕产期女性的预防性用药。

６．妇科肿瘤患者治疗便秘规推荐软化大便药

万方数据

・３６２２生堡匡堂苤查！Ｑ！兰生！！旦！！旦筮丝鲞筮堑塑盟型丛塑』鱼！ｉ！！：旦！！！坐！竺！！：！Ｑ！垒，！！！：丝：塑！：箜

学第一附属医院妇产科（孙丽洲）；北京大学人民医院妇产

科（王建六）；上海第一人民医院妇产科（徐先明）；南方医科

大学附属南方医院（钟梅）；上海交通大学医学院附属仁济

医院妇产科（赵爱民）；北京大学医学院附属第一医院妇产

科（张岱）

志谢本《指南》在编写过程中得到了如下国内消化内科专家的审

阅：北京协和医院（钱家呜）；北京大学第一医院（刘新光）；华中科技

大学附属武汉协和医院（侯晓华、刘诗）；北京大学人民医院（刘玉

兰）；第二军医大学上海长海医院（邹多武）；上海交通大学附属仁济

医院（陈胜良、邱德凯）；复旦大学附属中山医院（王吉耀）；中山大学

附属孙逸仙纪念医院（陈其奎）；安徽医科大学第一附属医院（许建

明）

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ｄｒｕｇｓ

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ｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄ

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ｓｙｎｄｒｏｍｅ

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ｈｅｒｂａｌ

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（收稿Ｅｌ期：２０１４－１０—１７）

（本文编辑：陈新石郭瑞）