“中风条辨”示例

中国中医科学院于智敏王永炎

中风也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。其病情险恶，病机复

杂，变证多端，致残率高、致死率高，是现代难治病之一。

历代医家对防治本病积累了丰富的经验，有较好的临床疗效。为将这些宝贵

的临床经验加以推广应用，作者应用综合集成方法，将相关内容以“条辨”形式

进行整理归纳，希望能对临床科研工作者有所裨益。

1、何谓“条辨”？

中医学以“条辨”命名的著作较多，代表性的有杨栗山《伤寒瘟疫条辨》、

吴鞠通《温病条辨》、陆廷珍《六因条辨》、明·方有执《伤寒论条辨》、清·程应旄

《伤寒论后条辨》等等。

何谓“条辨”？“条辨”亦作“条辩”。意思为逐条辨析。“条辨”一词最早

见于南朝梁〃陶弘景《真灵位业图序》：“事事条辨，略宣后章。”[1]清〃恽敬也

著有《明儒学案条辩序》一书。

关于“条辨”这种文体的优点，元〃马端临在《文献通考》中指出：“然其

条分缕析，使稽古者可以按类而考。”[2]纪晓岚《四库全书总目提要》：“标其立

论之意，条分缕析，条理秩然。”[3]梁启超《变法通议》：“条分缕析，庶易晓畅，

省读者心力。”[4]

可见，以“条辨”形式著书立说，意在条分缕析，易于阅读、理解与应用。

《中风条辨》的撰写缘由亦在于此。

2、《中风条辨》示例

2.1今夫脑血管病者，皆中风之类也。

2.2中风病，有真中，有类中。真中者四：中脏、中腑、中经络、中血脉，

其所中各随其类而异。

2.3中风非风，内伤积损颓败使然。以其发作如疾风之迅捷，伤人如矢簇之

[1]梁·陶弘景.《真灵位业图》序.见清·严可均校辑陈延嘉主编.全上古三代秦汉三国六朝文第7册.

河北教育出版社.1997.P463

[2]见纪昀等.钦定四库全书总目.中华书局.1997.P1082

[3]见纪昀等.钦定四库全书总目.中华书局.1997.P11216

[4]清·梁启超著.变法通议.华夏出版社.2002.P157

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阴险而名者也。

2.4夫虚弱人、肥胖人，气衰而血弱，重因五志过极，起居过用，适时而发。

2.5大指、次指麻木不仁，或摄物无力，或肉掣，此中风之先兆也。

2.6中风病，外风而入中者少，痰热生风者多。

2.7中风证素：风、火、痰、瘀者恒多，气虚、阴虚者亦不少。

2.8气血逆乱，脑窍闭阻，元神散乱而病络者，发为中风。

2.9中风病三辨：辨证素、辨病位、辨闭脱。辨证素以审病机，辨病位以明

经络脏腑，辨闭脱以断虚实顺逆。

2.10中风病证候繁多，概言之，总以神识昏蒙之有无区分中脏腑与中经络。

2.11中经络者，或因肝阳暴亢，风火上扰，风痰瘀血痹阻脉络，或因痰热腑

实，风痰上扰，气虚血瘀，阴虚风动而发。

2.12中脏腑者，或风火上扰清窍，或痰湿蒙塞心神，或痰热内闭心窍，或元

气败脱，心神散乱而成。

2.13肝风内动，肝火上扰者，当平肝凉肝以息内风，滋阴清热以消火势，羚

羊角、白芍、白菊花、钩藤、僵蚕、地龙、生地、玄参之属皆可用之。

2.14肝阳上亢，肝风鸱张，血之与气并走于上者，非重镇不能潜阳，非沉潜

不能息风，宜生石膏、生石决明、生代赭石、珍珠母之类以镇风邪，抑其扶摇之

势。

2.15肝风狂越、扰乱神明，损伤脑络，血溢脑窍，阻滞神明之府，昏迷昏聩，

九窍闭塞者，急宜醒脑开窍，用牛黄、麝香、珍珠、菖蒲辈。

2.16肝气逆乱上攻，损伤脑络，血逆脑窍；下窜胃肠血络，血液妄行外溢，

吐血、呕血、便血诸血证现焉。急用犀牛角（用水牛角代替）、生地黄、黑栀子、

墨旱莲、仙鹤草、参三七救治，庶几可血止脉通，而血行归于常道。

2.17风挟痰浊阻于清窍，必现语謇神昏，喉中痰鸣而苔腻脉滑。宜石菖蒲、

天竺黄、竹沥油、海浮石、胆南星、化橘红。如此则痰闭可开，浊毒得化而气顺

神苏。

2.18中风闭症，当急投清热化痰，醒脑开窍剂。羚羊角粉、珍珠母、竹茹、

天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、丹皮煎浓汁，合安宫牛黄丸、至宝丹鼻饲之。

2.19中风脱证，急当益气固脱，西洋参、当归、沙参、枸杞子、何首乌、阿

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胶之类为首选。至于附子、肉桂、人参类，惟其性温热，气刚燥，极易伤津耗液，

有动风、动火、动血之虞，用之不当可变生他证，非辨证精准者不可妄投。

2.20中风病急性期已过，必现虚象。治当益肝血，填肾精，复元气为本。炙

首乌、枸杞子、怀牛膝、女贞子、杜仲、山萸肉、北沙参、太子参等，斟酌其宜。

2.21有先络病而后病络者，必见肢体不遂，甚则偏瘫，治当通经活络，以桑

枝、桑寄生、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤等，通经活络即愈；久病入络者，

加全蝎、蜈蚣、白花蛇等搜剔之。

2.22中风病气滞血瘀，壅经阻窍者，当化瘀滞之气血，开经络之闭塞，展肢

体之痿废，舒指趾之挛拘。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、琥珀、川牛

膝、香、没药、茺蔚子等酌情选用，或配合活络效灵丹亦可。

活络效灵丹

【来源】《医学衷中参西录》

【组成】当归、丹参、香、没药

【功用】活血祛瘀，通络止痛。

【主治】用于各种瘀血阻滞之证。

2.23中脏者多致九窍失用，唇缓失音，鼻窒耳聋，目瞽，而溲便为之变，所

中者深，宜疏其滞，星蒌承气汤主之。

星蒌承气汤

【来源】王永炎经验方

【组成】胆南星瓜蒌大黄芒硝枳实厚朴

【功用】通腑化痰，理气清热。

【主治】中风病痰热腑实者。

2.24中腑者脉浮缓，而五为之变，四肢拘挛，不仁且不用，无汗者治之汗

亦微，当以疏风汤疏瀹之。

疏风汤

【来源】《寿世保元》卷二。

【组成】当归川芎白茯苓陈皮半夏乌药香附白芷羌活

防风麻黄甘草细辛

【功用】疏风散寒，舒经通络。

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【主治】风邪中府，留着四肢，手足拘急不仁，面如土，恶风寒者。

2.25中经络者口眼歪斜，中血脉者半身不遂，外无六经形证，内无溲便阻隔。

宜补阳还五汤补气活血通络。

补阳还五汤

【来源】《医林改错》

【组成】生黄芪当归尾赤芍地龙川芎桃仁红花

【主治】半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，

遗尿不禁。

2.26中风偏瘫，口失语，神失用，识失认，心失算，肢体失灵者，为毒损脑

落，治当降浊解毒，活血通络，开窍护脑，清开灵主之。

2.27其人素体阳盛，肝郁化火，阳亢而生风，风火相煽，鼓荡气血上冲犯脑

而神识恍惚，神则昏聩者，静滴清开灵，口服或鼻饲星蒌承气汤。

3、小结

3.1考诸中医经典，许多医家的著作都具有“条辨”的性质，只不过没有以

此命名罢了。著名的《伤寒杂病论》严格来讲，也属于“条辨”文体，其论分条

叙述，简明扼要，医理昭然，非常利于学者背诵应用，《伤寒论》作为中医经典

流传至今依然成为中医必读乃至精读的著作，这种“条辨”式的文体在其中发挥

的作用也不容小觑。

3.2中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味，烟

酒过度等诱因，引起阴阳脏腑失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉闭阻，或血

溢脑脉之外，临床以突然昏扑，半身不遂，口舌喎斜，言语蹇涩或不语，偏身麻

木为主证，具有起病急、发病快、传变快的特点，好发于中老年人的一类病症。

中医药防治本病有一定的优势，但其关键是把握治疗时机，中西医并用。

3.3本病属于危急重症，致残率、病死率高，顽固难疗，多以脏腑功能失调，

气血亏虚为发病基础，劳倦内伤，忧思恼怒，饮食不节，用力过度或气候骤变等

多为发病诱因，在此基础上的痰浊、瘀血内生，或阳化风动、血随气逆，导致脑

脉闭阻或血溢脑脉之外，脑髓神机受损而发为中风病。病位在脑髓血脉，涉及心

肝脾肾等多个脏腑，常因脑络受损，神机失用而致多脏腑功能紊乱。属本虚标实

之证，而初期以风火痰瘀等标实为主，恢复期及后遗症期则表现为虚实夹杂或本

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虚之证。症状严重，病机转化迅速是其特点，体现证候时空演变的特征。急性期

表现为风痰瘀血闭阻脉络，但痰瘀日久可从阳化热，转为痰热证；痰热腑实，腑

气不通，痰浊蒙蔽清窍可见意识障碍；失治误治可迅速转化为内闭外脱、阴阳离

绝之证，必须谨慎对待。

3.4临床辨治本病，必须明确以下思路：本病以风火痰瘀气虚阴虚为常见证

候要素，但必须明辨各种证类的特点。风证起病急，变化快，直体抽动，颈项强

直，目偏不瞬，头晕目眩；火热证心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，

口苦咽干，大便秘结，舌红或红绛，苔黄而干；痰证则口黏多涎，鼻鼾痰鸣，头

昏沉，表情淡漠，舌体胖大，苔腻脉滑；血瘀证则头痛肢体痛，口唇紫绀，面

晦暗，舌有瘀斑瘀点；气虚证为神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢

体瘫软，二便自遗，脉沉细无力；阴虚证心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干

口燥，两目干涩，舌红少苔或五苔。其中又有中经络、中脏腑之异，危重症又有

闭、脱两种极端，临床不能有丝毫疏忽。

3.5治疗应以早期治疗、多发并用，中西结合，减少病死率、降低致残率为

关键，一切治疗手段必须围绕这个目标展开。此外，护理与调摄在本病的治疗过

程中也十分重要，其中包括对患者的体位选择、饮食营养、口腔护理、呼吸道护

理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、静脉血栓形成的预防等都尤其重

要，甚至可以说和抢救治疗同等重要，这些也直接关乎患者的生命安危，每一个

环节都疏忽不得！

3.6中风病毕竟属于危急重症，我们提倡发扬中医学在防治现代难治病领域

的优势特，但对此类疾病仍然主张要中西医结合，中西并重，综合治疗，以挽

救患者生命，提高治愈率，降低致残率、致死率为核心，杜绝所谓“纯中医”排

斥现代医学诊断治疗技术方药运用的弊端。

3.7“条辨”只是临床经验总结的一种表达形式，作者以此形式表达，目的

是对这种学派纷杂、观点众多、诊疗多样的危急重症提供一种执简驭繁的思想方

法与诊疗思路。本文所列只是部分“示例”而非全部，这是应该明确的。

3.8中医向有“三因制宜”之论，而辨证论治是中医的灵魂，这是需要强调、

明确并应该遵循的。而胶柱鼓瑟，墨守成规，泥于常法而不知变通，则是临床应

该摒弃的。

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