·340·

WOＲLDCHINESEMEDICINEMarch．2014，Vol．9，No．3

思路诊治糖尿病心脏病

运用吕仁和教授

“

六对论治

”

易京红

（

首都医科大学附属北京中医医院内分泌科

，

100010）

北京

，

是吕仁和教授在长期诊治疾病的实践中

，

在中医整体观和辨证论治思想指导下

，

结合现代医学对疾病的分

摘要

“

六对论治

”

“

病

－

期

－

证

－

症

”“

六期

，

总结创立的对疾病诊治的六种方法

，

该方法将相结合

，

尤适用于临床慢性

、

复杂性疾病的诊治

。

运用

DC)

可优化临证思路

、

对论治

”

思路诊治糖尿病心脏病

(DiabeticCardiopathy，

提高临床疗效

。

关键词六对论治

；

吕仁和

；

糖尿病心脏病

DiagnosingandTreatingDiabeticCardiopathywithProfessorLvＲenhe’sThoughtsandMethods

of“SixWaysforＲelativeSymptoms”

YiJinghong

（EndocrinologyDepartment，BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliated

toCapitalMedicalUniversity，Beijing100102，China）

AbstractGuidedbytheholismconceptionandsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicine，combiningthediseasesstages

ofmodernmedicine，ProfessorLvＲenheestablished“sixwaysforrelativesymptoms”todiagnoseandtreatdiseases．Themethodscom-

prehendedthepathogenesis，thestage，thesyndromeandsymptomofdiseasewhichisespeciallysuitableforclinicaldiagnosisandtreat-

mentofchronicandcomplexdiseases．Usingthe“sixwaysforrelativesymptoms”canoptimizetheclinicalideasandimprovetheclini-

caleffectwhentreatingdiabeticcardiopathy（DC）．

KeyWordsSixwaysforrelativesymptoms；LvＲenhe；Diabeticcardiopathy

文献标识码

：Bdoi：10．3969/j．issn．1673－7202．2014．03．026

中图分类号

：Ｒ255．2

“

六对论治

”

是国家级名老中医

、

著名中医糖尿病

专家吕仁和教授在长期临床实践中总结的中医诊治疾

病常用的六种方法

，

即

：

对病论治

、

对病辨证论治

、

对病

分期辨证论治

、

对症论治

、

对症辨证论治和对症辨病与

［1］辨证相结合论治。

中医学的基本特点和核心内容是

，“

六对论治

”

整体观念与辨证论治则充分体现了中医

“

整体论

”“

辨证论治

”

和的思想

。

糖尿病心脏病是糖尿病最重要的远期并发症之

一

，

其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病

（

冠心病

）、

糖尿病性心肌病

、

微血管病变和植物神经功能紊乱所

致的心律失常及心功能不全

，

还可包括高血压性心脏

病

，

总称为糖尿病心脏病

。

其临床表现有休息时心动

过速

、

心绞痛

、

无痛性心肌缺血

、

无痛性心肌梗死

、

体位

性低血压和猝死

、

心力衰竭等特点

，

发病机理十分复

杂

，

尚未完全阐明

。

其中医病名可称为

“

消渴病心

，

病

”

根据其临床表现可归入消渴病胸痹

（

糖尿病冠心

病

）

；

消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）；

消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰竭

）。

笔者学习吕仁和老师

“

六对论

治

”

思路

，

结合我院国家级名老中医魏执真教授治疗糖

尿病性心脏病的学术思想和临床经验

，

将其运用于糖

尿病心脏病中医诊疗之中

，

获益匪浅

，

现概述如下

。

1

对病论治

“

对病论治

”

是较高层次的论治

，

主要是针对病因

或病机治疗

，

它适用于对病因明确的疾病或起关键作

用的病机的治疗

，

其治疗目标单一

。

因糖尿病心脏病

（

消渴病心病

）

是由消渴病演变而来

，

血糖

、

血脂

、

血压

升高为本病发病的主要原因

，

因此

，

降糖

、

降压

、

降脂即

为治疗的主要目标

。

临证时可依据现代药理研究成果

结合中医辨证分型灵活选用具有降糖

、

降压

、

降脂的药

物

。

因消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）

发生的根本原

因与心脏电生理异常有关

，

现代药理研究认为

：

葛根中

含有葛根总黄酮

（

葛根素

）

对氯仿

、

乌头碱

、

哇巴因

3

种

［2］方法建立的心律失常模型均具有保护作用

；

甘松提

取物缬草酮对心肌细胞膜具有膜的稳定作用

，

可对抗

［3］氯化钠

、

氯仿

－

肾上腺素引起的心律失常

；

丹参含有

的丹参酮Ⅱ

A

抑制豚鼠单个心肌细胞

L

型钙电流

，

可

通过抑制缺氧细胞钙超载

，

减少触发活动和折返

，

降低

心率而防治心律失常

；

苦参含有的苦参碱能防治乌

头碱

、

肾上腺素和哇巴因诱发的室上性心律失常

，

且通

过显著提高心肌舒张期兴奋阈值

、

延长有效不应期降

［5］低了心肌自律性

，

消除折返从而减少室颤。

故治疗

消渴病心悸时可根据辨证

，

选用葛根

、

甘松

、

丹参

、

苦参

［4］

具有抗心律失常功效的药物

，

以提高疗效

。

2

对病辨证论治

根据魏执真教授治疗心律失常的学术思想

，

可将

消渴病心悸

（

糖尿病心律失常

）

分为两类

，

十种证型

，

世界中医药

2014

年

3

月第

9

卷第

3

期

·341·

三种证候

。

两类是阳热类

（

快速类心律失常

）

和阴寒

类

（

缓慢类心律失常

），

各分为五种证型

，

各型可兼见

［6］不同的证候。

2.1

阳热类分五种证型

远志

、

炒枣仁

、

夜交藤

、

合欢花

、

琥珀粉

、

朱砂粉

、

生龙

骨

、

生牡蛎等

。

3）

风热化毒

：

须加入疏风清热之法

。

选加薄荷

、

荆

芥

、

金银花

、

板蓝根

、

锦灯笼等

。

3

对病分期辨证论治

对病分期辨证论治适用于慢性

、

复杂性疾病的诊

治

。

疾病的分期多以现代理化检查指标为依据

，

以明

确疾病的阶段性

；

辨证则以中医四诊合参为依据

。

根

据魏执真教授治疗消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰

竭

）

的经验

，

可分为三期四证论治

。

3.1

消渴病心力衰竭

I

期相当于心功能不全

I

度

，

较重体力活动则有症状

、

体力活动稍受限制

。

证见心

悸

，

气短

，

气喘

，

动则尤甚

；

舌质暗红少津

，

苔薄白

，

脉细

数

。

证属心气阴衰

，

血脉瘀阻

，

肺气受遏

。

拟益气养

心

，

活血通脉

。

药用生黄芪

、

太子参或人参

、

麦冬

、

五味

子

、

丹参

、

川芎

、

香橼

、

佛手

、

白芍

、

天花粉等

。

3.2

相当于心功能不全

II

度

，

轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻

，

体力活

消渴病心力衰竭

II

期

1）

心气阴虚

，

血脉瘀阻

，

瘀

郁化热

：

拟益气养心

，

理气通脉

，

凉血清热

。

予清凉滋

补调脉汤

，

用太子参

、

麦冬

、

五味子

、

丹参

、

川芎

、

香附

、

香橼

、

佛手

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黄连

、

天花粉等

。

2）

心脾不足

，

湿停阻脉

，

瘀郁化热

：

拟理气化湿

，

凉

血清热

，

补益心脾

。

予清凉化湿调脉汤

，

用苏梗

、

陈皮

、

半夏

、

白术

、

茯苓

、

川朴

、

香附

、

乌药

、

川芎

、

牡丹皮

、

赤

芍

、

黄连

、

太子参

、

白芍等

。

3）

心气衰微

，

血脉瘀阻

，

瘀郁化热

：

拟补气通脉

，

清

热凉血

。

予清凉补气调脉饮

。

用生黄芪

、

太子参或人

参

、

麦冬

、

五味子

、

川芎

、

香橼

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黄连

。

4）

心阴血虚

，

血脉瘀阻

，

瘀郁化热

：

拟滋阴养血

，

理

气通脉

，

清热凉血

。

予清凉养阴调脉汤

，

用太子参

、

麦

冬

、

五味子

、

白芍

、

生地黄

、

丹参

、

川芎

、

香附

、

香橼

、

佛

手

、

牡丹皮

、

赤芍

、

黄连等

。

5）

心气阴虚

，

肺瘀生水

，

瘀郁化热

：

拟补气养心

，

肃

肺利水

，

凉血清热

。

予清凉补利调脉饮

，

用太子参

、

麦

冬

、

五味子

、

丹参

、

川芎

、

桑白皮

、

葶苈子

、

车前子

、

牡丹

皮

、

赤芍

、

黄连等

。

2.2

阴寒类分五种证型

1）

心脾气虚

，

血脉瘀阻

，

血

流不畅

：

拟健脾补气

，

活血升脉

。

予健脾补气调脉汤

。

动大受限制

，

以左心力衰竭为主

。

证见心悸

，

气短

，

咳

喘

，

不能平卧

，

尿少

，

水肿

；

舌质暗红

，

苔薄白

，

脉细数

。

证属心气阴衰

，

血脉瘀阻

，

肺失肃降

。

拟益气养心

，

活

血通脉

，

泻肺利水

。

药用生黄芪

、

太子参

（

或人参

）、

麦

冬

、

五味子

、

丹参

、

桑白皮

、

葶苈子

、

香附

、

泽泻

、

车前子

、

白芍

、

天花粉等

。

3.3

相当于心功能不全

III

度

，

即使在安静休息状态下亦有明显症状

，

体力活动完

消渴病心力衰竭

III

期用太子参

、

生黄芪

、

白术

、

陈皮

、

半夏

、

茯苓

、

泽泻

、

羌活

、

独活

、

防风

、

升麻

、

川芎

、

丹参等

。

2）

心脾气虚

，

湿邪停聚

，

心脉受阻

：

拟化湿理气

，

活

血升脉

。

予理气化湿调脉汤

，

用苏梗

、

陈皮

、

半夏

、

白

术

、

茯苓

、

川朴

、

香附

、

乌药

、

羌活

、

独活

、

川芎

、

丹参

、

太

子参等

。

3）

心脾肾虚

，

寒邪内生

，

阻滞心脉

：

拟温阳散寒

，

活

血升脉

。

予温阳散寒调脉汤

，

用生黄芪

、

太子参

、

白术

、

茯苓

、

附片

、

肉桂

、

鹿角

、

桂枝

、

川芎

、

丹参

、

干姜等

。

4）

心脾肾虚

，

寒痰瘀结

，

心脉受阻

：

拟温补心肾

，

祛

寒化痰

，

活血散结

。

予温化散结调脉汤

，

用生黄芪

、

太

子参

、

白术

、

茯苓

、

肉桂

、

鹿角

、

干姜

、

白芥子

、

莱菔子

、

陈

皮

、

半夏

、

川芎

、

三七粉

。

5）

心肾阴阳俱虚

，

寒湿瘀阻

，

心脉涩滞

：

拟滋阴温

阳

，

化湿散寒

，

活血通脉

。

予滋养温化调脉汤

。

用生黄

芪

、

太子参

、

白术

、

茯苓

、

陈皮

、

半夏

、

干姜

、

肉桂

、

阿胶

、

当归

、

白芍

、

生地黄

、

川芎

、

丹参等

。

2.3

三种兼有证候

1）

气机郁结

：

须加入理气解郁之

法

。

选加郁金

、

枳壳

、

香附

、

乌药

、

大腹皮

、

川朴等

。

2）

神魂不宁

：

须加入安神定志之法

。

选加石菖蒲

、

全受限

，

主要见于中重度消渴病心力衰竭以右心力衰

竭为主

。

分两证型

：1）

心气衰微

，

血脉瘀阻

，

肝失疏泄

，

脾失健运

：

证见心悸

，

气短

，

胁胀痛

，

胁下痞块

，

脘腹胀

满

，

水肿尿少

，

大便溏或不爽

；

舌质暗红

，

苔薄白

，

脉细

数

。

拟益气养心

，

活血通脉

，

疏肝健脾

。

方药

：

生黄芪

、

太子参

、

麦冬

、

五味子

、

丹参

、

川芎

、

香附

、

白术

、

茯苓

、

川

楝子

、

泽泻

、

桃仁

、

红花

、

车前子

、

白芍

、

天花粉等

。2）

心

气衰微

，

血脉瘀阻

，

肾失开阖

：

证见心悸

，

气短

，

咳喘不

能平卧

，

水肿尿少

，

头晕

，

耳鸣

，

腰酸腿软

，

面目黧黑

，

甚

而肢凉怕冷

；

舌质淡瘦

，

脉细数

。

治法

：

益气养心

，

活血

通脉

，

温肾利水

。

方药

：

生黄芪

、

太子参

、

麦冬

、

五味子

、

丹参

、

川芎

、

生地黄

、

山茱萸

、

附子

、

肉桂

、

胡芦巴

、

车前

子

、

泽泻等

。

4

对症论治

糖尿病心脏病可出现多种症状

。

当在辨病辨证的

基础上

，

针对主症或重要症状

，

用一种快速

、

便捷的方

。

如胸

法

，

使症状得到缓解或消除

，

即是

“

对症论治

”

闷

、

胸痛频发可选用三七粉

、

薤白

、

瓜蒌

、

娑罗子活血化

·342·

WOＲLDCHINESEMEDICINEMarch．2014，Vol．9，No．3

痰

、

通络止痛

；

心悸

、

心率偏快可重用牡丹皮

、

赤芍

、

黄

连凉血清热

、

平复心率

；

兼有高血压头晕可选用生石决

明

、

天麻

、

钩藤平肝潜阳

；

喘促

、

少尿

、

双下肢浮肿可选

用葶苈子

、

桑白皮

、

泽兰

、

泽泻

、

水红花子泻肺利水

。

5

对症辨证论治

即针对不易解除的复杂症状的对症治疗方法

。

如

消渴病胸痹

（

糖尿病冠心病

）

患者便秘

，

常从胃肠实

热

、

肺脾气虚

、

血虚阴亏三方面辨证考虑

。

胃肠实热

，

拟清热润肠

，

可选用麻子仁丸加减

；

肺脾气虚

，

拟补气

健脾

，

润肠通便

，

可选用四君子汤合麻子仁丸加减

；

血

虚阴亏

，

拟养血滋阴

，

润燥通便

，

可选用增液承气汤加

减

。

如消渴病胸痹

（

糖尿病冠心病

）

患者失眠多梦

，

属

肝郁化热

、

热扰心神者

，

拟清热泻肝

、

镇心安神

，

常选石

决明

、

牡蛎

、

远志

、

龙胆草

、

珍珠母

、

炒栀子

、

莲子心等

；

属肝肾阴虚

、

心神失养者

，

拟滋补肝肾

、

养心安神

，

常选

酸枣仁

、

夜交藤

、

柏子仁

、

生地黄

、

枸杞子

、

玄参等

。

6

对症辨病与辨证相结合论治

糖尿病心脏病是糖尿病的慢性合并症

，

也是一种

终生性疾病

。

在其漫长的发展过程中

，

常与高龄

、

动脉

硬化

、

高脂血症

、

肥胖

、

高血压病等相伴

，

也可合并如糖

尿病肾病

、

糖尿病脑病等其他糖尿病合并症

，

出现各种

“

对症辨病与辨证相结各样的临床症状

，

对此需要采用

合论治

”

的办法进行治疗

。

临床对症

，

首先要辨清何种

病引起

。

如以下肢浮肿为例

，

消渴病心力衰竭

（

糖尿病

(

上接第

339

页

)

巴戟天

12g，

首乌

12g。

四诊

：2012

年

11

月

2

日

。

通

液

，

两侧输卵管已显示通畅

。

月经

11

月

2

日

－

未净

，

量

心力衰竭

）

可以出现

，

消渴病肾病

（

糖尿病肾病

）

同样

也可以出现

。

如下肢浮肿主要是由消渴病心力衰竭

（

糖尿病心力衰竭

）

所致

，

可辨证为

：1）

心气阴衰

，

血脉

瘀阻

，

肺失肃降

：

拟益气养心

，

活血通脉

，

泻肺利水

。

药

用生脉饮合葶苈大枣泻肺汤加减

。2）

心气衰微

，

血脉

瘀阻

，

肝失疏泄

，

脾失健运

：

拟益气养心

，

活血通脉

，

疏

肝健脾

。

药用生脉饮合柴胡疏肝散加减

。3）

心气衰

微

，

血脉瘀阻

，

肾失开阖

：

拟益气养心

，

活血通脉

，

温肾

利水

。

药用生脉饮合金匮肾气丸加减

。

以上三种证

型

，

临证时均可酌情选用泽兰

、

泽泻

、

车前子

、

益母草

、

水红花子等活血利水药

。

参考文献

［1］“

六对论治

”．

中国

王越

．

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，

胡祥宇

，

欧贤红

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［J］

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周燕青

．

中国现代百名中医临床家丛书

—

魏执真

［M］．

北京

：

中国中医药出版社

，2011：106－120．

［7］

刘红旭

，

王振裕

．

名老中医心血管疾病治疗经验集

［M］．

北京

：

军事

2009：90－95．

医学科技出版社

，

(2013－11－12

收稿

责任编辑

:

曹柏

)

益肾滋阴

，

肉桂

、

胡芦巴

、

巴戟天

、

仙茅

、

羊藿

、

肉苁蓉

、

菟丝子温肾补阳

；

党参

、

黄芪健脾益气

，

取后天养先天之

意

，

并有促进卵泡发育作用

；

紫石英暖宫助孕

，

促进子宫

发育

；

当归

、

川芎

、

鸡血藤

、

红花

、

桃仁等活血调经

；

蒲公

中黯

，

夹血块

，

基温高相

12d，

右下腹痛

，

准备

IVF（

九

紫花地丁清解通络

，

便气血调和

，

血海充盈

，

终在

院

）。

苔薄

，

脉细

，

治则同前

，

仍予益肾助黄

，

清解促孕

。

英

、

方药

：

红花

9g，

香附

12g，

当归

9g，

肉桂

3g，

鸡血藤

15IVF

准备期间自然怀孕

。

g，

枸杞子

12g，

熟地黄

12g，

肉苁蓉

12g，

菟丝子

12g，参考文献

党参

12g，

黄芪

12g，

紫花地丁

30g，

山茱萸

12g，

枸杞

子

12g，

桔梗

12g。2013

年

2

月

18

日

，

末次月经

1

月

10

日

，

未行

IVF，

测尿

HCG（+）

，

作保胎治已自然怀孕

，

疗

。

随访孕

79d，

曾见红肌注黄体酮

，

心情忧郁

，

睡

眠不佳

，

中药对症治疗后症状改善

，

随访至

90d，

情绪安

定

，

胎孕正常

。

：《

圣济总录

》：“

妇人所以无子者

，

按冲任不足

，

肾

”

气虚寒也

。

面不华

，

本案患者兼证求治

，

形体消瘦

，

眩晕少寐

，

腰膝酸软

，

少腹隐痛

，

均为肝肾不足

，

气血虚

，《

景岳全书

·

妇人规

》：“

气血犹源泉也

，

损证候盛则流

”“

不通则痛

”，“

不荣则痛

”，

畅

，

少则壅滞

，

且治在养血

荣络

、

破瘀散结

。

方用熟地黄

、

山茱萸

、

何首乌

、

枸杞子

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(2013－08－26

收稿

责任编辑

:

徐颖

)