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・８９・

●综述与进展●

中医药治疗类风湿关节炎进展

覃海

（广西河池市第三人民医院河池５４７０００）

关键词：中医药治疗；类风湿关节炎；综速

中圈分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ａ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７５

类风湿关节炎（ＲＡ）是一种以滑囊炎为特征，以

慢性、多发性、对称性关节肿痛为主要临床表现的

常见全身性自身免疫疾病，其病程长，缠绵难愈，致

残率高，属于中医“痹证”范畴，亦有历节风、鹤膝

风、白虎历节、鼓槌风、痛风等之称。其在发病后第

一年发展最快，发病两年即可出现不可逆的骨关节

破坏【ｌＪ。该病晚期可致关节强直、畸形和功能障碍，

甚至丧失劳动力，对患者的生理、心理、社会活动和

日常生活等均带来不良影响，严重影响患者的生活

质量【２】。随着科技和社会的进步，国家对中医药事业

的支持，以及各级医药卫生从业者对中医学的不断

挖掘整理和发展，ＲＡ的治疗途径得到不断拓宽，中

医药治疗ＲＡ的临床研究取得了较快的发展，不仅

研制出大量的中成药，而且多种方法结合治疗ＲＡ

获得较好的临床疗效，显示了良好的前景。现将近

几年中医药治疗ＲＡ临床研究综述如下：

ｌ病因病机

早在《素问・痹论》中就有“风寒湿三气杂至，合

而为痹，，之说。《医学绳墨・痹》日：“大率痹由气血虚

弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间。”《诸病

源候论》指出：“虚、滕理开，故受风邪……由气

血虚，则受风湿，而成此病。”故大多数学家认为痹

证起病原因大体以感受风寒湿邪为标，正气虚、劳

累、产后等气血不足、肝脾肾虚弱为本，邪气乘虚而

入，寒滞血脉，瘀血痰浊，缠绵难愈【３】。石英杰等［４１认

为本虚在先，风寒湿热之邪外侵是ＲＡ发病的一方

面；另一方面，外邪入里化湿毒（热），五志化火、痰

浊瘀血亦是ＲＡ的主要发病因素。宋绍直【５１认为“顽

痹”日久不愈、反复发作是邪毒内伏所致，治宜针对

邪毒内伏的部位、性质、虚实、寒热和病冈等进行治

疗，并坚持长期间隔服药防止复发。

２中医药治疗

２．１辨证论治

目前本病的主症分型尚没有统一

规范标准，很多中医风湿病学者都在传统中医理论

基础上结合自身临床经验进行辨证分型治疗。冯兴

华１３］将ＲＡ辨证分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀

互阻证、肾阳亏虚证、肝肾阴虚证、气血两虚证６

型，分别选用三妙丸合宣痹汤加减、乌头汤合防己

万方数据

黄芪汤加减、身痛逐瘀汤加减、补肾汤加减、知柏地

黄汤加减、八珍汤加减治疗，取得良好效果。肖泓等

［６１将ＲＡ分为活动期和稳定期进行治疗，活动期根据

辨证分为风寒湿犁和风湿热犁，风寒湿型，以温通

为主，以黄苠防己汤加附片或桂枝附子汤加味治

疗；风湿热型，以清热凉血为主，根据病情轻重、病

程长短及热在气分还是血分予竹叶石膏汤加味或

丹栀逍遥散加昧治疗。稳定期分为气血亏虚、阳虚

盛、痰瘀阻络３型，分别予补中益气汤合桂枝汤、桂

枝附子汤、补阳还五汤加减治疗，取得较好疗效。梁

晶等ｍ采尉参龙蠲痹合剂（党参、牛膝、地龙、秦艽、

香附、当归、桃仁、红花、石斛、甘草）治疗类风湿关

节炎寒湿瘀阻证３０例，结果有效率９．３３％，与龙筋

骨宁片对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。雷裕后【８】根

据ＲＡ发病特点，分为活动期与缓解期进行辨证论

治，亦取得较好疗效。活动期分４型：风湿热型用知

母、黄柏、桑枝、威灵仙、忍冬藤、苍术、土茯苓、薏苡

仁、防风、赤芍；风寒湿型用制附片、木瓜、牛膝、桂

枝、羌活、独活、姜黄、苍术、川芎、细辛；阴虚热郁型

用生地、白茅根、白芍、鸡血藤、山茱萸、夜交藤、知

母、黄柏、威灵仙、地龙；阳虚寒凝型用制附片、桑寄

生、桂枝、茯苓、当归、天南星、苍术、牛膝、川芎。缓

解期分２型：脾肾阳虚型用党参、白术、茯苓、制附

片、山药、牛膝、杜仲、熟地、菟丝子、桑寄生；肝肾阴

虚型用生地、山茱萸、白芍、山药、枸杞予、夜交藤、

知母、泽泻、木瓜、丹皮。李广文１９１将１６例ＲＡ患者

辨为寒湿阻络、湿热滞络及肝肾不足３型治疗，其

中寒湿阻络型予乌头汤合桂枝汤加减（制川乌、制

附片、麻黄、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、薏苡仁、

炙什草）；湿热滞络型予宣痹汤合二妙加减（防己、

薏苡仁、蚕沙、连翘、滑石、焦黄柏、苍术、木瓜、忍冬

藤、甘草）；肝肾不足型，其中偏阴虚者予骨质增生

丸合二至丸加味（生地、骨碎补、淡大芸、莱菔子、

羊藿、鹿衔草、鸡血膏、女贞子、旱莲草、甘草），偏阳

虚者予骨质增生丸合附桂理中丸加减（熟地、骨碎

补、羊藿、鹿衔草、鸡血膏、制附片、桂枝、干姜、土

鳖虫），结果临床治愈４例，显效６例，好转５例，无

效ｌ例，总有效率达９３．７５％。刘德芳等【１０ｌ用三黄一

。９０・

龙汤ｒ黄芩、黄连、黄柏、秦艽、威灵仙、白芍、地龙、茯

苓）治疗类风湿关节炎活动期风湿热郁型４５例，并

和非甾体抗炎药（ＮＳＡｔＤ）对照组４５例进行比较，结

果治疗组的临床和实验室指标的改善早于并优于

对照组（Ｐ＜０．０５）。提示三黄一龙汤可明显降低关节

滑膜的炎症，调节患者的免疫功能，提高其改善率。

２．２辨病治疗辨病治疗多以某一组方为基础方，

再根据寒热虚实等进行加减治疗。殷振海１¨佣补阳

还五通痹汤（生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、

红花、羌活、独活、秦艽、威灵仙）加减治疗类风湿性

关节炎３１例，结果显效１８例，有效１

１例，无效２

例，总有效率９３．５％，与甲氨喋呤粉针剂对照组比较

有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。赵和平等【１２】用乌蚌煎（闹

羊花、青风藤、杜仲、牛膝、桑寄生、鸡血藤、白芍、炙

甘草、制川Ｉ乌、制草乌、当归、乌梢蛇、葛根、黄芪、麻

黄、桂枝、水蛭按比例配方浓缩成煎膏）治疗ＲＡ４４

例，结果治愈９例，显效１９例，有效１３例，无效３

例，总有效率９３．２％，疗效明显优于对照组（Ｐ＜

０．０１），不良反应少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。左芳１１３Ｉ采用补

益肝肾、活血化瘀法（基本方为桑寄生、独活、牛膝、

杜仲、桑枝、三七、丹参、川芎、白芍、当归、防风、秦

艽、鸡血藤）治疗类风湿关节炎６５例，结果显效１８

例，有效４４例，无效３例，总有效率为９５．３８‰优于

对照组来氟米特（Ｐ＜ｏ．０１），且对ＲＡ临床及实验室

多项指标有显著改善（Ｐ＜ｏ．０５）。施光其【１４】用加减桂

枝芍药知母汤合益肾除湿丸（桂枝、炙麻黄、知母、

防风、白术、生姜、炙甘草、制川Ｉ乌、白芍、生地黄、山

药、山茱萸、薏苡仁）治疗类风湿性关节炎３８例，结

果近期控制ｌｌ例，显效９例，有效１７例，无效１

例，总有效率为９７．３７％。杜泽万【１５】用祛痹汤（制川

乌、鸡血藤、黄芪、补骨脂、地龙、防己、威灵仙、秦

艽、麻黄、细辛、蜈蚣）加减治疗ＲＡ

５７例，结果总有

效率为９４．２％。陈国治等１１６１用秦知汤（秦艽、知母等）

治疗ＲＡ５２例，结果有效率９２．３％。张洪强【１刀运用通

心络胶囊（水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、人参、赤

芍、檀香、降香、香、酸枣仁、冰片）治疗ＲＡ５７例，

结果临床缓解８例，显效２３例，有效２２例，无效４

例，总有效率９３．０％：与雷公藤多甙片比较，疗效差

异有显著性（Ｐ＜ｏ．０１）。

２．３针灸治疗

针灸以其无明显副作用并可长期

治疗的优点在ＲＡ治疗方面取得了一定的疗效。钟

祖健等【１８】采用针灸治疗类风湿性关节炎ｌ１２例，主

穴：风池、三阴交、大椎、膈俞、足三里；局部取穴：手

指关节取八邪、合谷、阿是穴等，腕关节取阳池、合

谷、阿是穴等，肘关节取曲池、天井、阿是穴等，肩关

节取肩三针（肩髑、肩前、肩后）、阿是穴等，足趾关

万方数据

塞眉生酉医结金监瘗２Ｑ！Ｑ生墨旦簋！Ｑ鲞簋墟

节取八风、解溪、阿是穴等，踝关节取申脉、照海、阿

是穴等，膝关节取膝眼、阳陵泉、血海、委中、阿是穴

等，背部脊椎关节疼痛配华佗夹脊穴、身柱、秩边、

腰阳关等；配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞，中晚

期可配肝俞、肾俞、大杼、膏肓俞、关元等穴，缓解期

可配气海、关元、足三里、神阙等穴。上述穴位每次

选用６￣７穴，采用常规的毫针，平补平泻手法为主，

足三里和三阴交针后留针期间加灸，每日１次，每

次留针３０ｒａｉｎ，每５分钟行针１次，连续８周，结果

针灸组总有效率为８４．８２％，中医证候疗效总有效率

为８７．５０％，与中成药口服对照组比较有显著性差异

（Ｐ＜ｏ．０５）。任永霞【ｔ

９】应用针刺结合梅花针治疗ＲＡ

１２０例，治疗原则以疏通经络为主，佐以祛风除湿、

活血逐瘀以及强筋骨通利关节。常用穴位为：肩部：

肩髑、肩謦、膈俞；肘部：曲池、合谷、天井、外关、尺

泽；腕部：阳池、外关、阳谷、腕骨；背脊：水沟、身柱、

腰阳关；膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部：申

脉、照海、昆仑、丘墟。随症加减：行痹加膈俞、血海；

痛痹加关元；着痹加足三里、商丘；热痹加大椎、曲

池。结果临床治愈３３例，显效４８例，好转３６例，无

效３例，总有效率９７．５％。马志毅等１２０ｌ采用针灸与甲

氨喋呤联合治疗类风湿性关节炎４０例，结果疗效

优于单纯甲氨喋呤口服组（Ｐ＜０．０５），并且联合应用

能明显降低副作用的发生率。

２．４名家治疗冯兴华【２１．２２］认为ＲＡ病情反复发作

或风寒湿邪久郁，日久化热，耗气伤阴，常形成寒热

虚实错杂之病机，故在四神煎（黄芪、牛膝、金银花、

石斛、远志）基础上，辨寒、热、虚、实、瘀等加减相应

药物治疗类风湿关节炎，取得满意疗效。焦树德［２３・卅

结合临床治疗类风湿关节炎经验，把ＲＡ命名为“旭

痹”，临床中常用补肾祛寒治旭汤（川断、补骨脂、熟

地黄、制附片、骨碎补、羊藿、狗骨、白芍、桂枝、独

活、威灵仙、防风、麻黄、苍术、知母、炙山甲、伸筋

草、赤芍、松节、地鳖虫、牛膝）ＤＮ减治疗，取得良好效

果。汪悦【２５ｌ认为ＲＡ是临床常见难治性疾病之一，其

常用汗、温、清、补四法巧妙治疗取得较好的效果。

其认为：（１）初起当宜汗之，以防风汤、五积散加减

治疗。（２）痹病多宜温之，热证大多只是整个病程中

的某一阶段，一般为时也比较短暂，热象消退之后，

又可转成寒证。所以治疗本病必须以温药为主，即

便是风湿热痹也要在清热的同时配以温散之品，不

可一味寒凉清热，以免湿遏不化。此外，温药也有利

于经络的疏通。（３）病重常要清之，类风湿关节炎虽

然在临床上寒证多于热证，但热证亦绝非少见，尤

其是寒热错杂之证颇为常见，临床常用白虎桂枝汤

或四妙丸加味治疗。（４）病久宜补之，病证日久，正

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・９ｌ・

增生性瘢痕研究进展

蔡紫光ｔ彭旦明ｚ

（１江西中医学院２００７级研究生南昌３３０００４；２江西省中医药研究院南昌３３００４６）

关键词：增生性疲痕；研究进展；综述

中圈分类号：Ｒ７５１文献标识码：Ａ

ｄｏｋｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７６

增生性瘢痕（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｃａｒ，ＨＳ）是病理性瘢

痕的一种，是因成纤维细胞增殖、生长失控，胶原过

度沉积导致真皮纤维化，增生往往持续数月或数年

以后，才逐渐发生退行性变化。由于瘢痕组织的粘

弹性降低，使表面皮肤组织的正常解剖结构遭

到破坏，从而导致功能障碍，影响正常的生活与工

作，给患者带来极大的心理负担。现将近年来增生

１发病机制研究

１．１成纤维细胞的ＥＣＭ代谢异常从增生性瘢痕

的组织学特点来看，有大量成纤维细胞（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ，

ＦＢ）增生，细胞外基质（ＥＣＭ）中胶原、蛋白多糖、纤

维粘连蛋ｆｌ（ＶＮ）等过度沉积，胶原纤维排列紊乱。在

正常情况下ＥＣＭ的合成和分解的动态平衡维持着

ＥＣＭ的相对稳定。研究表明，增生性瘢痕成纤维细

性瘢痕的研究作一概述。胞体外合成ＦＮ的量是正常成纤维细胞的４倍，胶

＋・＋－＋—＋—＋－＇＋－－－４－－—＋一－＋—＋－＋－＋・—卜—＋－—卜—＋－＋・＋－＋－＋－＋－＋・—．．——卜・＋－—卜－—卜－・卜・＋－＋－．－ｔ－．＊－－４－——＋———●・——●——－＋一・—卜・＋－—＋－・・—卜－・・＿卜－・・卜－－４－・—●一－—●Ｈ

气耗伤日渐明显，一般而言，风寒湿痹日久，阳气易

损，风湿热痹久延，阴血多显不足。若阳气或阴血受

损，营卫空虚，防御疏懈，往往反复感受外邪，病情

波动。若肝肾亏虚，骨节筋脉失荣，气血运行滞涩，

每每肢体废用，疼痛不已。此时治疗当攻补兼施，绝

不可一味祛邪，或单投扶正之品。阳气偏虚者常用

黄芪、党参、鹿角片、仙灵脾、肉桂等；阴血不足者，

多配生熟地、当归等。

３展望

（１）：８

［６】肖泓。吴永昕．吴生元辨治类风湿性关节炎的经验【Ｊ】．云南中医中药

杂志，２００９，３０（４）：１－２

【７】梁晶，梁秀春．参龙蠲痹合剂治疗类风湿关节炎寒湿瘀阻证３０例

【Ｊ】．长春中医药人学学报，２００９，２５（３）：３８１

［８】雷裕后．分期辨治类风湿性关节炎３２例【Ｊ】．实用中医药杂志，

２００４。２０（３）：１２７

［９】李，“文．辨证治疗类风湿性关节炎１６例［Ｊ】．辽宁中医杂志’＝２００４，３１

（１０）：８３９

【１０】刘德艿，郭明阳。张俊，等．三黄一龙汤治疗类风湿关节炎活动期的

ｌ｜缶床观察【Ｊ】．巾国ｌ｝Ｊ西医结合杂志，２００８，２８（８）：７４３．７４５

【ｌｌ】殷振海．补阳还五通痹汤治疗类风湿性关节炎３ｌ例观察【Ｊ】．实用

中医药杂志，２００８，１８（１）：７

【１２】赵和平，杨东威，ｆ素梅，等．乌蚌煎治疗类风湿性关节炎的Ｉ临床观

察［Ｊ】．湖北中医杂志，２００５，２７（１）：２５

［１３】左芳．补益肝肾、活血化瘀法治疗类风湿关节炎６５例啊．天津医

药，２００９，３７（１１）：９６３－９６４

【１４】施光其，陈国会，孙ｔ：．加减棒枝芍药知母汤合益肾除湿丸治疗类

风湿性关节炎３８例【Ｊ】．新中医，２００９，４１（４）：７０

【１５】杜泽万．祛痹汤治疗ＲＡ５７例疗效观察【Ｊ】．现代医药杂志，２００６，２２

（２２）：３４８５

【１６】陈国治，林惠卿．秦知汤治疗ＲＡ５２例临床观察【Ｊ】．山西中医，

２００５，２ｌ（４）：１３—１４

【１７１张洪强．通心络胶囊治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察【Ｊ】．吉

林中医药。２００４，２４（１１）：ｌｌ—１３

［１８１钟｝Ｈ健，任玉兰．针灸治疗类风湿性关节炎１１２例疗效观察们．现

代Ｉ临床医学，２００８，３４（３）：１７６．１７８

【１９】任永霞．应用针刺结合梅花针治疗类风湿性关节炎１２０例阴．云

南中医中药杂志，２００５，２６（１１）：３８

【２０］马志毅，李勇．针灸与甲氨喋呤联合应用治疗类风湿性关节炎疗

效观察［Ｊ】．光明中医，２００８，２３（２）：１７０・１７ｌ

［２ｌ】曾炜，何夏秀．冯兴华运用四神煎治疗类风湿关节炎经验【Ｊ】．中国

中医药信息杂志，２００８，１５（５）：９１．９２

【２２］曹炜，张华东．四神煎治疗类风湿关节炎５０例临床观察川．北京中

医药大学学报，２００８，３ｌ（７）：４９０－４９３

【２３１焦树德．类风湿关节炎从旭痹论治【Ｊ】．江苏中医药，２００８，４０（１）：

５－６

类风湿性关节炎是一种慢性难治性疾病，其病

程长，治疗疗程亦长，对患者身心均有较严重危害。

西医虽疗效肯定，但其副作用较大，而中医由于其

副作用小、有一定的疗效，老百姓对其寄望很高，值

得广大医药工作者更深入研究。目前，中医药治疗

ＲＡ，辨证论治和辨病治疗同时并存，辨证治疗由于

个人经验占有很重要地位，治疗效果也不尽相同，

可重复性差，而辨病治疗也有其不完善的一面。且

中医治疗缺乏可肯定治疗方法的对照，因此可比性

差，治疗病例少，研究方法不够科学全面，有时难以

让人信服。但随着科学技术的进步，今后可借助现

代科学技术的手段和方法，加强临床和实验研究，

研究中药及各方剂的作用机理，使之具有客观性、

科学性和可重复性，为治疗ＲＡ提供优质药源。

参考文献

【ｌ】吴东海．风湿病的现状和展望【Ｊ】．实用医院临床杂志，２００７Ａ（３）：

１．２

【２】刘健，程华威，郭雯，等．类风湿性关节炎生活质量调查【Ｊ】．中国临床

杂志，２００６，９（２）：１０７

【３】冯兴华．类风湿关节炎的中医治疗叨．中华全科医师杂志，２００５，４

（３）：１４６．１４８

［２４】王吴，阎小萍，马骁．焦树德教授治疗风湿病验案举隅【Ｊ】冲国临床

医牛杂志２００８，３６（２）：６８－６９

【２５】汪悦．汗、温、清、补四法治疗类风湿关节炎明．江苏中医药，

２００８．４０（１）：９－１０

【４】石英杰，姜泉，殷海波．类风湿关节炎活动期湿热瘀阻病机探讨【Ｊ】．

北京中医药，２００９，２８（５）：３４４—３４６

【５】宋绍亮．从邪毒内伏论治类风湿关节炎叨．江苏中医药，２００８，４０（收稿日期：２０ｌＯ．０１．１７）

万方数据