腺癌中医诊疗方案(试行)

一、诊断

（一）疾病诊断

1．诊断：参照《NCCN腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。

2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症

分期标准作出分期诊断。

（二）证候诊断

(1)气滞痰凝证：房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或

薄黄。脉弦滑。

(2)冲任失调证：房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，

目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。

(3)毒热蕴结证：房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，

食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或弦细。

(4)气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，

白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。

(5)气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质红，少苔或

薄苔。脉细数或弦细。

(6)瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或

胀痛，痛有定处；或伴有房肿物坚韧，若溃破则腐肉败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细

数或弦细。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

1．气滞痰凝证

治法：疏肝理气，化痰散结。

推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、

浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。

2．冲任失调证

治法：调理冲任，滋补肝肾。

推荐方药:逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，

枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。

3．毒热蕴结证

治法：清热解毒、消肿溃坚。

推荐方药：仙方活命饮加减。金银花、地丁、皂角刺、香、没药、浙贝、赤芍、山慈

菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。

4．气血两虚证

治法：益气养血，健脾补肾。

推荐方药：八珍汤加减。生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟

地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。

5．气阴两虚证

治法：益气养阴，兼以解毒。

推荐方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸

杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。

6．瘀毒互结证

治法：益气化瘀解毒。

推荐方药：桃红四五汤加减。桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半

枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。

自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黄，火麻

仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车；血

小板减少加茜草、大枣，鹿角胶；免疫功能低下加仙灵脾；解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂

房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等（根据病情可选择数味药物）。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用益气养血、健脾补肾类中成药如贞芪扶正胶囊（颗粒）、健脾益肾颗粒、

参芪十一味颗粒、生血丸、升血宝颗粒等。或化瘀散结、解毒消肿类中成药如西黄丸（胶囊）、

小金丸（胶囊）等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据患者病情，中医辨证结合辨病选用参芪扶正注射液、生脉注射液、参附注射液、康

艾注射液、榄香稀注射液、艾迪注射液、鸦胆子注射液、华蟾素注射液、复方苦参注射液等。

（四）外治法

根据病情选择穴位贴敷疗法、中药泡洗、中药封包治疗、热奄包治疗等外治法。用于

腺癌上肢淋巴水肿，手足综合症，末梢神经病变、恶性胸腔积液等。

1．中药联合理疗治疗患侧上肢淋巴水肿

①中药：

推荐方药：柴胡、郁金、路路通、当归、鸡血藤、络石藤、海风藤、车前子、水蛭、

水煎内服兼外洗，每日一剂。

②理疗

中医治疗：首先淋巴水肿肢体附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后

反复水肿肢体，从远心端到近心端方向进行向心性。

压力泵治疗：使用气压式血液循环驱动治疗仪，将可充气的袖套置于水肿肢体，间断的

充气，使水肿液向心流动，每次治疗15分钟，每日一次。

2．中药泡洗治疗末梢神经病变

治疗方法：生黄芪、当归、红花、黑附片、川乌、鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通等，

装入布袋中加水2000m1，煎煮30分钟，晾至适宜温度(水温约35℃-40℃)，泡洗双手、双足，

每次30分钟，每日早、晚各1次。

3．中药外敷治疗恶性胸腔积液

治疗方法：生黄芪60g，牵牛子20g，桂枝14g，猪苓20g，莪术30g，桃仁10g，薏苡仁

60g等。水煮2次，浓缩后酌加冰片少许及赋形剂。外涂患侧胸壁，外敷保鲜膜保持湿润，每

24小时换药一次，两次之间间隔2~4小时。

(五)针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位

埋线和拔罐等方法。用于化疗所致免疫功能低下、恶心呕吐、便秘等消化道反应、手足麻木

等神经毒性、失眠焦虑抑郁状态等。

1．针灸治疗肿瘤合并焦虑抑郁状态的肿瘤患者。

适应证：适用于确诊为焦虑抑郁状态的肿瘤患者。

取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。

针具：华佗牌针灸针规格：25mm、ε0.35mm。

手法：将针向脊柱方向斜刺0.5寸。捻转至患者产生酸麻胀感为度。留针三十分钟。

疗程：每周5次，共观察六周。根据辨证论治，可随症加减适当穴位。

2．针刺治疗恶心呕吐患者

适应证：适用于恶心呕吐患者

取穴：双侧内关、足三里、太冲及中脘，呕吐特别严重者，加经外奇穴“止吐穴”〔掌面

腕横纹正中下0.5寸)。

手法：患者取仰卧位，穴位常规消毒后用25-~40mm毫针，快速刺入皮下，是三里针

刺1.5~2.0cm，内关穴针刺0..5cm，中脘穴针刺1.0cm，太冲穴平刺1.0cm，至“得气”后，双

侧内关穴同时施快速轻提轻插手法10~15次，在反复提插过程中，嘱患者深呼吸2~3次；足

三里、中脘、太冲穴施以平补平泻手法；止吐穴针尖刺向中指端（体呈15-30度角)，大幅度

捻转强刺激。留针30~60分钟，每隔10分钟行针1次。

疗程：每日治疗1-2次。5天为1疗程。

3．隔姜灸治疗白细胞减少症

适应症：白细胞减少症

取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃俞、肾俞。

操作方法：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鲜姜一片(当中刺数孔)，置于应灸腧穴部位，

其上置艾柱，点燃，施灸3~5壮。观察局部皮肤红晕而不起泡为度。防止艾灰脱落烫伤患者。

灸毕：用镊子取出艾柱，姜片放于弯盘中，清解局部皮肤。

(六)其他疗法

可根据病情洗择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等，也可根据病情

酌情选用中医诊疗设备，如气压式血液循环驱动仪等。

(七)内科基础治疗·

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南—肿

瘤分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社2005年11月出版)。

(八)护理

包括饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。

三、疗效评价

(一)评价标准

1．中医症状

观察中医药治疗对患者临床症状，如疲乏无力、食欲不振、睡眠障碍、焦虑、抑郁、疼

痛、大小便等中医证候的改善状况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：(0)无症状、(1)轻度、（2）中度、(3)重度，

治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)。

显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3；

有效：症状减轻，积分减少≥1/3，≤2/3；

无效：症状无减轻或减轻<1/3。

2．生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后进行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分(KPS)。

评价方法：治疗前后症评分情况比较。

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高10分以上；

稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降。

3．客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

(1)目标病灶的评价

完全缓解(CR)：所有目标病灶消失，至少维持4周。

部分缓解(PR)：基线病灶最大径之和至少减少30%，至少维持4周。

病变进展(PD):：基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。

病变稳定(SD)：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。

(2)非目标病灶的评价：

完全缓解(CR)：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

未完全缓解/病变稳定(IR/SD)：一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正

常。

病变进展（PD）：出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。

(二)评价方法

对照患者入院前后的病情变化情祝，采用以下方法进行评价：

1．中医症状

中医症状评价标准，参照《中药新药临床研究指导原则》相关病种或证候，经专家讨论

后制定，详见附件。

2．生存质量

主要采用KPS评分评价.

3．客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。

4．化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。

附件

腺癌中医症状分级量化评价表

症状

发热

神疲乏力

食欲不振

口干咽燥

心悸

自汗盗汗

心烦失眠

疼痛

胸闷

恶心呕吐

腹泻

便秘

舌质，苔

脉相

轻（1分）

37.2~37.5℃

稍感疲倦乏力

食量不减

稍觉口干，少饮水

偶感心悸

偶有自汗盗汗

偶有情绪不宁及失眠

偶有发作，隐隐作痛，

不影响正常工作

轻微胸憋

偶有恶心、呕吐

软便或稍烂，成堆不成

形，2~3次/日

大便干结，每日一行

偏红、偏淡，苔薄黄

弦细、濡

中（2分）

37.6~38℃

容易乏力，四肢乏力

食量减少1/3

口干较明显，饮水量较

平常增加0.5-1倍

动则出汗，有盗汗

有时情绪不稳定，易烦

躁发愁，夜眠易醒

发作频繁，疼痛重，影

响工作

胸闷明显，时间太息

常有恶心呕吐，每天呕

吐1~2次

烂便，便溏，4~5次/日

或稀便1~2次/日

大便秘结，两日一行

红，体胖変有齿印，苔

腻

弦细数、濡滑

重（3分）

38.1℃

四肢乏力，瞌睡懒言

食量减少1/2

口干明显，饮水量较平

常增加1倍以上

不活动亦自汗，盗汗量

较多

易烦躁发怒，易失眠

反复发作，疼痛剧烈难

以忍受

胸闷如窒

每天呕吐3次以上

稀便，3次/日以上

大便艰难，数日一行

红绛、舌边有齿印，苔

黄，少津

细弱、濡细、细数

常有心悸，1日3次以上严重心悸，需药物治疗