：该出手时就出手

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来源：《家庭医学（上）》2015年第9期

李睿婷副研究员罗照春（武汉大学人民医院湖北武汉430060）

科学合理地使用是医家的一贯主张。但由于对的误解和对其副作用的担忧，

许多人遇到失眠困扰时拒绝药物治疗。殊不知长期失眠会出现头晕、食欲差、消化不良、头痛、

肢体或面部麻木、呼吸困难、心慌、血压波动、多汗和月经不调等症状，甚至会因失眠造成车

祸、工伤事故等难以估量的人身伤害。由此可见，与长期失眠造成的危害相比，服用的

副作用所造成的危害相对小得多。临床治疗失眠的西药及其适应症

具有催眠作用的药物很多，目前临床治疗失眠的主要药物分为四类。

苯二氮革类受体激动剂分为传统的苯二氮革类药物和新型非苯二氮革类药物。

传统的苯二氮�类（类）主要有地西泮（）、艾司唑仑（舒乐）、硝西泮

（硝基）、阿普唑仑（佳静、三唑）、氟西泮（氟）、咪唑（多美康）

等。此类药按作用时间长短而适应服用的患者有不同。

一是入睡困难者或偶发性、暂时性的失眠症患者，适宜服用短效药咪达唑仑（咪唑），

但孕妇、重症肌无力、精神分裂症及重症抑郁症者禁用。

二是睡眠浅而多梦者，适宜服用中效药艾司唑仑（舒乐），不良反应少；或服用有抗

焦虑作用的阿普唑仑。

三是睡眠浅而早醒者，适宜服用长效药地西泮，治疗范围广，可抗焦虑及恐惧症，还用于

紧张性头痛，但青光眼与重症肌无力者禁用。氟西泮口服吸收完全，作用快，对于入睡困难者

作用较好。

苯二氮�类药物易引起药物依赖或成瘾，但新型非苯二氮革类药物就不会影响健康者的正

常睡眠结构，并且可改善患者的睡眠结构，治疗剂量一般以不产生失眠反弹和戒断综合征为准。

目前国内上市的有片，可维持6~7小时的睡眠，但次日有口苦等不良反应；唑吡坦片，

约可维持3~5小时睡眠，个别患者感到次日有点头晕、困倦；扎来普隆片半衰期仅有1小时，

只能用于催眠。美国精神障碍诊断和统计首次第4版（DSM-Ⅳ）建}义非苯二氮�类药物唑吡坦

可作为原发失眠的首选药物。

药物小剂量巴比妥即可抑制大脑皮质运动区产生镇静催眠作用；较大剂量可以使

感觉迟钝、活动减少、引起网倦和睡眠，并对延髓中枢产生直接的影响，如呼吸频率减慢、呼

吸深度增加等。在国内外，此类药物已经不推荐作为来应用。

褪黑素类药物有“体内”之称，但目前对于临床应用尚无一致结论。褪黑素受体激

动剂包括雷美尔通和阿戈美拉汀。其中雷美尔通可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠者．以及

昼夜节律失调性睡眠障碍，且对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效。由于其没有药物依

赖性，不会产生戒断症状，故已获准长期用于失眠的治疗。戈美拉汀具有抗抑郁和催眠的双重

作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，增加睡眠的连续性。

抗抑郁药物部分抗抑郁药物具有催眠作用。如阿米替林临床耐受性好，无戒断效应，近年

来国外已作为失眠治疗的推荐药物；文拉法辛可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠；小剂量米氮

平能缓解失眠症状，可用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

中药治疗失眠药方及其适应症

黄连解毒汤与三黄泻心汤黄连解毒汤以黄连、黄柏、黄芩、栀子组方，三黄泻心汤以大黄、

黄芩、黄连组方。适用于面好、有上火现象、情绪容易亢奋的失眠患者。有高血压、更年期

障碍等疾病，且伴有失眠者，可应用本方。

温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草、生姜组方，常用于大病后失眠者；连续

不休息地工作以致疲劳，神经过敏，稍微受惊即失眠者；有气郁症状，神经非极度疲劳而不得

安眠者。

甘草泻心汤以半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、大枣、黄连组方，适用于有心下痞硬、腹

中雷鸣、卞利等症状的失眠患者。

加昧归脾汤以柴胡、山栀、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、黄芪、当归、远志、甘

草、木香、大枣、干姜组方，适用于有贫血、健忘、动悸（感情受触动而心跳加快）、神经过

敏的失眠患者，老人和胃肠虚弱、面不好、腹诊脉诊均无力、情绪低沉的失眠患者都可应用。

竹茹温胆汤在温胆汤中加竹茹，适用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎热退后，咯痰多而

失眠，即可用之。

酸枣仁汤可用于心身疲劳而失眠者。慢性病患者、老年人、体虚者用此方效果较好。

清心莲子饮与猪苓汤清心莲子饮以莲肉、麦门冬、茯苓、车前子、黄芩、人参、黄芪：r

地骨皮．甘草组方，猪苓汤以茯苓、猪苓、泽泻、滑石、阿胶组方，适用于胃肠不好引起的失

眠情况，亦可用于有梦遗、失精、尿道不畅、小便淋沥等现象的失眠患者。

三物黄芩汤以黄芩、苦参、干地黄组方，用于手足心烦热或伴有心烦的失眠患者。

柴胡加龙骨牡蛎汤以柴胡、龙骨、牡蛎等组方，适用于体质素来肥满、壮实，有神经过敏

的失眠患者。患者多伴有上腹部胀满、胸胁苦满、脐部动悸亢进、便秘等症状。

失眠的针灸治疗

针灸能帮助调节身体阴阳平衡，达到疏通经络、扶正祛邪改善睡眠质量的目的。针灸治疗

失眠的方法有灸法、皮肤针、耳穴压籽法、刺血、体针加敷贴等。对有些失眠症疗效很好。

针灸医师根据失眠者的病情辨证取穴。重点用皮肤针叩刺，手法轻度或中度。针灸常用穴

位在颈椎1-7两侧、胸椎5-12两侧；备用穴为额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。先

从颈椎开始，自上而下叩刺两遍。然后在胸椎5-12两侧作横行刺，每横行部位三针。在穴位表

面0.5~1.5厘米范围内按常规叩刺20~50下。额部横叩打三行，头部呈网状叩打。手法同前。

以局部皮肤潮红或微出血为宜。每日或隔日1次，12次为一疗程，间隔一周可行下一疗程。

如何解决不良反应

长期服用可引起成瘾性、依赖性。停药后可能出现头痛头晕、恶心呕吐、震颤谵妄，

甚至惊厥等症状，被临床上称为“戒断反应”。如何最大限度的解决这些问题？

1．对症治疗，合理用药：反复的短期药物治疗可避免产生药物耐受和依赖。目前多推荐按

需用药，即根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求使用短半衰期催眠类药物；待症状稳定

后不推荐每天晚上用（间断型或非连续性使用）。世界卫生组织对所有的使用，均建议

最好不超过4周，如果症状未改善，可以考虑换药；尽量少用或不用苯二氮茧类药物，以免引

起药物依赖或成瘾；用药以“小剂量、短期、间断”为宜。

2．药物治疗应和行为治疗相结合：通过行为治疗，培养健康的睡眠习惯。

3．先不用西药：能采用其他治疗方法解决睡眠问题时，尽量不用。

4．认清利弊，泰然处之：须长期使用才能解决顽固失眠的患者，要认清其利弊，泰

然承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。