讲座与综述

小儿肺炎支原体感染的肺外表现

姜海晶

(白城中心医院,吉林白城137000)

近年来,随着国内学者对肺炎支原体(myoplasmaspneumo-

nia

,

MP

)研究的深入,实验室诊断技术的不断改进和发展,证实

了MP是小儿呼吸道感染的重要病原之一。研究发现,MP尚可

在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官的疾病,有的可由

患者的血液、脑脊液、胸腔液、心包液或由皮肤水疱中分离出

MP,多数依据特异性MP血清学诊断。本文对国内有关研究进

行简要综述。

1神经系统损害

大量资料证实其发病率占

MP

感染的

0.1%

,占

MP

住院病

例的7.0%,占非细菌性脑膜炎的5.0%。免疫低下者易并发,无

季节性,好发年龄6岁~21岁。临床表现多样,多数病例先有呼

吸道症状,相隔10d左右出现神经系统症状。21.0%的患者呼

吸道症状阙如,直接以神经系统症状起病。可出现无菌性脑膜

炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、颅神经麻痹、小脑共济失调等[1]。

范永琛等[2]报道214例MP肺炎的肺外并发症中,有15例发生

脑炎和脑膜脑炎。主要表现为头痛、呕吐、惊厥、精神萎靡,少数

出现谵语,个别病例有尿、便失禁,肌张力增强,指趾发作性剧

痛,11.0%病情严重者出现昏迷。巴氏征和脑膜刺激征阳性者各

占16.0%。脑脊液检查85.3%正常,余均有压力增高,细胞数

20×106/L~62×106/L,分类以淋巴细胞为主,生化检查除2例蛋

白稍高外,糖、氯化物均正常。脑电图均有不同异常改变。周晓

薇等[3]报道128例MP感染的患儿中,有16例出现神经系统改

变,血清MP-IgM阳性10例,CSFMP-IgM阳性2例,PCR检测

MP-DVA阳性13例,CSFMP-DNA阳性3例。12例系MP肺炎

的合并症,4例为单一神经系统损害,其中3例为MP脑炎,1例

为MP脑膜炎。刘善洪等[4]报道10例MP脑炎,临床表现与范永

琛等报道的大致相同。从患病到出现神经系统症状和体征,最

短5d,最长21d,平均9.6d。实验室检查符合MP感染。治疗结

果:9例痊愈,1例留有智力低下、神经性瘫痪及持续性脑电图

异常。

发病机制可能有以下几种:①病原体直接侵犯;②神经毒

素介导的损害;

③

免疫机制介导的损伤。

2血液系统并发症

MP感染的患者中33.0%~76.0%有冷凝素升高。冷凝素是

一种多克隆IgM抗体,在4℃时特异地作用于人O型红细胞表

面的Ⅰ型抗原,使体表的小血管内红细胞发生凝集,表现为末

梢紫绀及雷诺现象。它也可以凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核

细胞、巨噬细胞和血小板。MP感染过程中,53.0%~83.0%的患

者血清Coombs试验阳性,网织红细胞明显增高,常发生亚临床

834

溶血性贫血。其溶血机制多为直接针对红细胞抗原,系冷凝素

抗体激活补体而发生溶血;也有人认为溶血是由

MP

感染使过

氧化物产生增高,引起红细胞膜变性,导致自身免疫溶血性贫

血。另外,边振凌等[5]报道的MP感染引起小儿MP肺炎中,5例

出现血小板减少,经治疗后均获痊愈。周广玉等[6]报道58例MP

肺炎的肺外并发症中,也有1例出现血小板减少。

3心血管系统并发症

MP感染引起心血管并发症过去很少报道,儿童更为少见。

随着对本病认识的深入,心血管系统损害的报道也逐渐增多。

范永琛等[2]报道214例MP感染的肺外并发症中,有36例出现

心血管系统受累,占16.8%;表现为心悸、憋闷、心音低钝、心

律不齐等,心电图检查提示ST-T改变,传导阻滞,心肌酶谱异

常,

5

例出现急性充血性心力衰竭,

1

例心包炎。陈晓萍等[7]报

道35例小儿MP肺炎中有7例出现心血管系统损害,表现为

心电图异常、心肌炎、心肌酶谱升高等。高彩莲[8]报道的30例

MP肺炎的肺外表现中,7例出现心血管损害,表现为心肌缺

血、心动过缓、室性早搏、

Ⅰ

度房室传导阻滞、心肌酶升高等。

徐书珍等[9]报道的81例MP肺炎中,21例出现心血管损害的

表现。

一般认为MP感染所导致的心血管损害,可能由于MP直

接侵袭和(或)免疫损害所致,而后者起了重要作用。

4皮肤损害

儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%~30.0%,男性居

多,好发于

5

岁

~20

岁,四季都可出现。

80.0%MP

感染患儿在

出疹前平均11d左右有上感症状,皮疹形态多样,儿童和

显著不同。有红斑、斑丘疹、水或大疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫

癜等。但以斑丘疹和疱疹为多见。大多发生在发热期和肺炎期,

持续约

1

周

~2

周。周广玉等报道

58

例中

7

例,徐书珍等报道

81例中7例出现皮肤损害。

有关皮肤损害的发病机制尚不清楚,究竟是由MP直接导

致损害,或是

MP

为潜在存在,经激发后间接发病,有待于进一

步研究。

5肌肉、关节损害

肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见,大约有15.0%~

45.0%

的患者可以出现非特异性肌痛和关节痛。肌肉的改变有

肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等。在关节痛及关节炎中,主要是

多个大、中关节的多关节症状,多呈游走性。小关节受累少见,

预后良好。周广玉等报道58例中6例出现关节症状,高彩莲报

道

30

例中

4

例出现骨骼及肌肉损害,表现为一过性、游走性关

基层医学论坛

2008

年第

12

卷

9

月中旬刊