《天津护理））２０１３年４月第２１卷２期　

白蛋白透析治疗１０例高胆红素血症患者的护理体会　

张立坤　

（天津市第三中心医院，天津

关键词　白蛋白透析；高胆红素；护理　

３００１７０）　

中图分类号Ｒ４５９．５文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６　９１４３．２０１３．０２．０１０文章编号１００６—９１４３ｆ２０１３）０２一Ｏ１ｌ０—０２　

自蛋白透析技术是基于白蛋白分子能够结合多种毒素，是　ｌＯ　氯化钾９　ｍＩ　、５　碳酸氢钠１８７．５　ｍＩ　，白蛋白浓度４５　

肝脏调节和解毒机制中最重要受体分子的特点，而胆红素在血　

ｇ／Ｉ　，钠浓度１３７．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。所有患者均采用备采用床旁血　

液中绝大部分与蛋白结合，主要是白蛋白，结合率＞９９　。肝　滤机（Ａｑｕａｒｉｏｕ），血滤器。选择连续静脉静脉血液透析（ＣＶ—　

功能衰竭时患者不仅白蛋白合成减少，其结合毒素的能力也降　ＶＨＤ）治疗模式；白蛋白透析液流量３　Ｌ／ｈ，透析液循环使用；　

低。这种作用是白蛋白透析的理论基础。此项技术利用连续　

血流量２００￣２５０　ｍＬ／ｍｉｎ；治疗时间８～ｌ０　ｈ。　

性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）设备，使用白蛋白碳酸氢盐透析液和　

１．２．２血管通路选择　选择颈内静脉或股静脉，采用　

不透白蛋白的普通合成膜高通量血滤器，采用在线封闭循环　Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术置人１６号单针双腔中心静脉导管，建立血管通　

方式，直接行连续性血液透析，以清除肝源性蛋白结合毒素。　路。其中颈内静脉置管８例，股静脉置管２例。　

我科于２００９年３月至２０１１年２月共进行了１Ｏ例住院患者白　

ｌ＿２．３操作步骤床旁血滤机开机自检通过后，选择ＣＶＶＨＤ　

蛋白透析治疗，取得了良好的效果，现报告如下。　模式，正确安装管路及血滤器，遵医嘱配置透析液，并连接至　

１临床资料　管路上，采用４　ｍｇ／ｄｌ肝素盐水循环管路后浸泡３０　ｒａｉｎ，使肝　

１．１一般资料　ｌｏ例患者中男性８例，女性２例，年龄４２～６３　素吸附在血滤器膜上。上机治疗前再使用生理盐水５００　ｍＩ　

岁。其中乙肝７例，丙肝１例，药物性肝损伤１例，酒精肝１例。　

冲洗管路，排净肝素盐水后分别与中心静脉置管动、静端连　

治疗前患者总胆红素２７５～７２２“ｍｏｌ／Ｉ　，直接胆红素１５１～３９６　

接，建立体外循环，正确输入治疗参数，开始治疗。经治疗８　

／￣ｍｏｌ／Ｉ　，间接胆红素１６．５～４２．２￣ｍｏｌ／Ｌ，ＰＴ　３５　～５７　。　～１０　ｈ，结束后采用密闭式回血方法回血。　

１．２方法　２结果　

１．２．１透析液准备　液体配方生理盐水２　２５０　ｍＬ、２０　人血　１０例接受白蛋白透析治疗的高胆红素血症患者，治疗结　

白蛋白７５０　ｍＬ、５　葡萄糖１２７．５　ｍＩ　、２５　硫酸镁溶液２．４　ｍＬ、　束后即刻取血化验。总胆红素１８４～４６０　ｍｏｌ／Ｉ　，直接胆红　

素９９￣２５８￣ｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素ｌ０．５－－２１．３　ｍｏｌ／Ｉ　，指标较　

作者简介：张立坤（１９８１一），女，护师，本科　

血小板１治疗量静脉输注。６例患者复查后血小板均正常。　时检查血常规及血肝肾功能；加强营养，注意劳逸结合，增强　

２．４．３肝肾功能受损　因为化疗药经过肝脏、肾脏代谢，观察　免疫力，避免感冒；告知患者按时回院进行下一疗程的化疗。　

患者全身皮肤水肿及眼睑有无水肿，观察尿及性质严格记　３小结　

录出入量。定时监测肝肾功能。本组患者均无明显肝肾功能　替莫唑胺胶囊已被临床研究证明可有效延缓胶质母细胞　

损害的表现。　

瘤增长或复发，可很大程度改善临床症状，提高患者生活质　

２．４．４口腔溃疡服药期间加强口腔黏膜的观察。本组１例　量；相较于其他静脉化疗药，替莫唑胺服用方便，避免了静脉　

患者不慎将替莫唑胺胶囊在ＶＩ中咬碎后，护士立即清除口腔　化疗时药物对于血管的刺激及静脉炎、化疗药物外渗的危险，　

内残留药物，大量清水冲洗口腔后，给予口腔护理。经过严密　副作用相对较少。但是患者在服用替莫唑胺之前已经手术治　

观察未出现口腔溃疡，其他患者均无口腔溃疡发生。　疗且伴随放疗的综合治疗，其身体状况和耐受药物副作用的　

２．４．５脱发服用替莫唑胺胶囊前，告之患者药物可能会引　

能力相对较差，患者心理承受能力较差。所以在进行口服化　

起严重脱发，但并非永久性，在治疗结束后３个月头发可恢复　疗之前，充分做好患者心理护理，提高其服药依从性，在服药　

再生，让患者做好充分思想准备。同时减少梳理头发的次数，　过程中严密观察药物不良反应的发生，积极采取护理措施及　

使用温水洗发。化疗期间建议患者佩带帽子及假发，以避免　时处理该药副作用，帮助患者顺利完成治疗，提高其生命质　

患者由于影响自身形象引起焦虑。本组患者５５例均出现不　

量，延长生存期。　

同程度的脱发。　

参考文献　

２．４．６疲惫感因为患者白细胞低下并免疫力低下，造成不　［１）Ｏｈｇａｋｉ　Ｈ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏ　ｌｏｇ　Ｙ　ｏ　ｆ　ｂｒａｉｎ　Ｉｔ￣ｒｒｌｏｒ　ｓ［Ｊ］．ＭｅｔｈｏｄｓＭ　ｏｌ　Ｂｉｏ】，　

同程度的疲惫感。及时评估患者营养情况，给予饮食指导，同　２００９，４７２：３２３—３４２．　

［２］　朱海峰，晓增，尤永平，等．脑恶性胶质瘤术后联合放化疗的疗效观察［Ｊ］．　

时做好患者生活护理。评估患者每Ｅ１睡眠时间及质量，为患　

临床神经外科杂志，２００７，４（４）：ｌ５７．　

者提供良好的睡眠环境。本组５５例患者均出现不同程度的　

［３］成慧，曾晓琴，黄燕梅，等．替莫唑胺治疗脑原发性恶性胶质溜患者的护理　

疲惫感。　ＩＪ］．现代临床护理，２００８，８（８）：３１．　

２．５出院指导做好出院宣教：告知患者出院后定期复诊；定　（２０１２－０８～０３收稿，２０１２－１１－２１修回）