解放军医药杂志（原《华北国防医药》）２０１１年２月第２３卷第１期　・７３・　

用量６　ｍｇ）等药物治疗，１６　ｄ后痊愈出院。后未再服药，　

能正常生活，赶回部队参加演习。工作第３天晨起再次出　

现类似症状，急送入院。查呼吸、血压正常，血糖、血钾、心　

电图检查亦未见异常，３　ｈ后自行清醒，注意力不集中，反　

应迟缓，不能完全回忆发作经过。后转至部队医院，查脑　

脊液正常，仍诊断为癔症，予安慰剂及暗示性心理治疗后，　

未再出现类似症状。　

２，　理剖析　

士的病情暗示。连队战士在高强度训练中常出现晕厥、昏　

迷等症状，发病前１个月患者曾去卫生队看望１名训练中　

突然晕倒、昏睡、意识不清的战士。症状出现后患者压抑　

心理得到缓解，焦虑减少，烦躁不安、无故发脾气也有所减　

轻，这与弗洛伊德提到的初级获益相符；同时得到领导、同　

事、下属及家人的关心和照顾，愿望得到满足，爱人陪着自　

己（事实上是他陪着爱人，住院３　ｄ后每天晚上回家住，并　

帮助爱人干活），并且逃避和躲开了演习任务，这与弗洛　

本例性格内向，无自我中心倾　２．１性格特征及生活史

伊德提到的二级获益一致　。　。　

２．４对疾病的态度

却极力拒绝。　

向，但情感活动活跃，自尊心强，情绪稳定性差，脾气欠佳，　

且因自小父亲工作在外，生活照料都由母亲完成，恋母情　

结严重。婚后夫妻感情较好，对爱人依恋，据弗洛伊德精　

神分析理论分析为变相恋母情结。患者父母与爱人关系　

不好更增加了他对家和爱人的眷恋，周末休息后归队时流　

露出不情愿情绪。　

患者对自身状况漠不关心，第２次　

发作后医院为排除脑器质性疾病，欲行腰椎穿刺，但患者　

总之，本例符合弗洛伊德理论的“转换性障碍”典型　

发作，有非常强烈的心理冲突，典型的恋母情结，明显的双　

重获益，对疾病漠不关心的态度及有症状的无意识心理过　

程，提示临床医师在诊治癔症患者的过程中应多进行心理　

剖析，及时进行心理治疗，以防病情慢性化。　

［参考文献】　

［１］　Ｓｉｇｍｕｎｄ　Ｆｒｅｕｄ，著．精神分析引论［Ｍ］．高觉敷，译．北　

京：商务印书馆，１９８６：３０５．３０８．　

［２］　王军，魏华学，王乃山．等．分离性癔症一例［Ｊ］．华北国　

防医药，２００７，１９（１）：３３．　

（收稿时间：２０１０—１１—１１修回时间：２０１０．１１－２９）　

２．２发病诱因本例发病前心理冲突明显，所在连队为　

部队ｌ９个连队中的标杆连队，且其刚被提拔为连队主官，　

演习准备阶段另一主官外出学习，演习前准备必须由他自　

己完成，其对演习中能否取得好成绩无把握，思想压力大，　

焦虑不安；另外，发病前其岳父母与爱人发生争执，而演习　

临近不能回家陪伴爱人，内心矛盾加剧，在接到爱人电话　

１　ｈ后发病。　

２．３精神症状本例出现的症状受其之前所看望连队战　

无抽搐电痉挛围治疗期患者的心理特点及护理措施　

祁革，朱宏日，韩淑惠，张新菊　

［关键词】　电惊厥疗法；心理过程；心理护理　

［中国图书资料分类号］　Ｒ３９５．６　［文献标志码】　Ｂ　［文章编号］　２０９５—１４０Ｘ（２０１１）Ｏ１－００７３－０３　

无抽搐电痉挛治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｅｌｅｃｔｒ０ｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｅｒａ—　

ＰＹ，ＭＥＣＴ）是在电痉挛治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉　

松弛剂，并通过电子计算机系统对大脑分析后释放出与　

大脑电波相一致的微电波，抑制大脑异常活动，控制精　

神症状，同时增强血脑屏障通透性，增加脑血氧含量，以　

营养脑细胞的一种治疗方法。此治疗措施因减轻抽搐　

明显、适应证广、起效快、安全性高，深受广大患者欢　

迎”　，但治疗过程中仍会出现一些不适和不良反应，给　

患者带来痛苦，使其在围治疗期呈现各种不良心理状　

态。现对ＭＥＣＴ围治疗期患者的心理特点及护理对策　

分析总结如下。　

的患者ＭＥＣＴ知识缺乏，误认为此治疗与电击治疗相同　

而出现紧张、恐惧心理，特别是以前接受过传统电休克　

治疗的患者，恐惧心理更严重。另外，一些患者对麻醉　

充满恐惧，害怕有生命危险，甚至部分患者因治疗过程　

中静脉穿刺疼痛感到害怕。　

１．１．２焦虑：①临床９７．６％的患者会担心ＭＥＣＴ发生　

不良反应或意外…，引起记忆障碍等后遗症影响日后生　

活质量和工作前途。②因经济原因产生焦虑。黄华兰　

等　问卷调查时发现，６４．４％的患者表示住院治疗费用　

是困扰其情绪的主要因素；另有报道显示来自农村或经　

济困难的患者常因经济原因产生严重焦虑情绪，并且所　

有患者对收费问题都比较关心和敏感　。精神疾病患　

者因病程长、病情易反复、花费较高，经济问题更加突　

出。③治疗前患者必须禁食１０　ｈ、禁水４　ｈ，治疗结束后　

意识完全恢复方可进食水，患者常担心禁食水时间过长　

对机体造成影响”　。④不同年龄段患者心理负担及承　

１　ＭＥＣＴ治疗前患者心理特点及护理措施　

１．１心理特点分析　

１．１．１　紧张、恐惧：张菊英和施忠英　研究发现，８５％　

作者单位：０５０８００河北正定，解放军白求恩国际和平医　

院２５６临床部北京军区精神疾病研究防治中心应用心理科　

（祁革、朱宏日、张新菊），护理部（韩淑惠）　

受能力各不相同。李漓等…　采用状态一特质量表测量　

患者焦虑程度，发现４１～５０岁患者焦虑程度最重，原因　

・７４・　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ（Ｏｒｉｇｉｎａｌ　Ｔｉｔｌｅ：Ｍｅｄ　Ｊ　Ｎａｔ　Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ　Ｆｏｒｃｅｓ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ），Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１１　

为中年患者肩负事业与家庭双重责任，住院治疗对生　

活、工作造成较大影响　。⑤女性患者适应性较男性　

差，对治疗表现出更强烈的焦虑反应　。　

１．１．３多疑、抗拒：部分患者怀疑ＭＥＣＴ的优势和效　

果，甚至怀疑医生诊断有误，认为自己不需治疗，而有意　

识地抗拒　。　

１．１．４悲观、失望：多见于抑郁患者，其情绪低落、沉默　

悲观，对生活缺乏信心，采取消极的态度面对生活　。　

１．１．５渴望：刘春乔”　对精神障碍４Ｏ例治疗前心理状　

态进行了调查，其中５％的患者认为ＭＥＣＴ治疗会促进　

死亡。　

１．２护理措施①建立良好护患关系：取得患者信任，　

利于患者说出自己的想法和顾虑，方便有的放矢地进行　

心理护理。②为患者提供信息支持：最大限度地满足患　

者知情权和信息要求，耐心向其讲解ＭＥＣＴ的目的、原　

理、操作方法及效果，使患者了解治疗的必要性与安全　

性，必要时可带领患者提前熟悉ＭＥＣＴ室的环境及相关　

治疗仪器；采用通俗易懂的语言进行解释，帮助患者消　

除顾虑及恐惧心理，使患者了解ＭＥＣＴ的优势，向患者　

说明治疗后因个体差异可出现短暂性记忆障碍、肌无　

力、头痛、呕吐等症状，但此类反应具有暂时性，不会影　

响日后生活、学习和工作，并教会患者出现焦虑、恐惧情　

绪时的放松方法和技巧。③发挥支持作用：指导家属予　

患者情感上的支持，使患者得到心理安慰和安全感，同　

时请ＭＥＣＴ治疗后效果较好者现身说法，减轻患者心理　

压力，树立其对治疗的信心　。④针对病态心理特征　

予相应诱导：包括语言诱导、以物诱导等，争取患者的合　

作”　。⑤个体化对待：考虑性别、年龄因素，对中年患　

者、女性患者予更多关注，最大限度地缓解其焦虑情绪。　

２　ＭＥＣＴ治疗中患者心理特点及护理措施　

２．１心理特点分析　

２．１．１恐惧、焦虑：进入ＭＥＣＴ室后，面对陌生的治疗　

环境、仪器设备、治疗室工作人员，患者会产生恐惧、焦　

虑情绪。另外，静脉穿刺疼痛、仪器设备产生的噪声及　

用药不良反应均可加重患者恐惧、焦虑情绪，致使患者　

心率加快，血压升高。　

２．１．２抗拒：由于受教育程度、理解和承受能力不同，　

或因幻觉妄想支配致治疗前健康宣教不理想，使患者存　

在抗拒心理，导致治疗时不合作或拒绝治疗。有拒绝进　

入治疗室者，也有抗拒静脉穿刺者，甚至还存在穿刺之　

后自行拔针、企图毁坏仪器设备及攻击工作人员者。　

２．２护理措施　

２．２．１　建立良好治疗性人际关系：护患关系良好可消　

除患者陌生感和恐惧感；操作时轻巧、敏捷、熟练，操作　

过程中多予患者心理安慰，操作后耐心细致地向患者交　

代注意事项，消除其恐惧心理，为治疗、护理创造一个舒　

适、愉快、安全的环境。　

２．２．２　进行心理干预：通过分心技术转移患者注意力　

对减轻和缓解其焦虑情绪及静脉穿刺过程中的疼痛很　

有帮助　，引导患者以正性情绪克服或代替负性情绪，　

使躯体功能得到有效调节。　

２．２．３灵活运用放松术：指导患者使用放松术，如全身　

放松、深呼吸、默念数字等。　

２．２．４巧妙争取合作：对抗拒、不合作患者采取迂回曲　

折的方式接近，避免发生正面冲突导致其情绪激化。灵　

活机动又有的放矢地向患者解释，争取由不合作转为合　

作。对病情严重劝说无效或有攻击行为者，为保证治疗　

安全，必要时予保护性约束，但约束前要适当做好解释，　

同时注意患者及工作人员的安全，切不可盲目急躁，引　

起纠纷。　

３　ＭＥＣＴ治疗后患者心理特点及护理措施　

３．１心理特点分析　

３．１．１紧张、焦虑：部分患者治疗后记忆暂时受到影　

响，如记错日期、朋友名字、公共事件、地址和电话号码　

等，此种不良反应治疗前多已告知患者，但因近事遗忘　

的影响常不能回忆起来，故当有记忆受损表现时，患者　

会感到非常紧张，并常反复询问。　

３．１．２抵触情绪：有报道６．８６％的患者表示不愿意继　

续接受治疗，原因可能是治疗后存在一定程度不适，如　

恶心、呕吐、头痛、记忆力下降等　。　

３．２护理措施①当患者有记忆受损表现感到紧张时　

应反复耐心解释，使患者明白此种症状在１周或几周内　

即可恢复，不会对记忆和智能造成永久性影响。对表现　

为意识障碍的患者，护理人员要以热忱、和蔼的态度与　

其接触，切忌责怪、嫌弃患者，并予利于康复的环境及生　

活方面的照顾，指导患者建立对环境、时间和人物的识　

别能力　。②治疗后护理人员应加强巡视，多与患者　

交流，鼓励其叙述治疗体会，观察其情感状态，了解其精　

神症状缓解情况，消除其抵触情绪，增加患者继续治疗　

的信心，保证治疗顺利进行。③对不良反应严重者及时　

报告医生，予对症处理。　

总之，ＭＥＣＴ围治疗期患者心理表现多样，而焦虑情　

绪贯穿始终，护理人员应认真分析患者心理状态，针对　

性地进行护理，如提供信息资料、给予心理安慰、提供情　

感支持、进行人性化护理等，从而提高患者治疗依从性，　

保证治疗顺利进行。　

［参考文献］　

［１］　王桃，郑小泳．现代无抽搐电休克治疗精神病的护理　

及效果观察［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００５，６（１７）：　

２０１．２０３．　

［２］　吴树跃，吴民吉，陈惜如，等．无抽搐电休克对急性期　

精神病干预的疗效分析［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，　

２００５，５（１）：４９—５１．　

［３］　吴强，李艳红．无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析　

［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００６，１６（２）：１０５．　

［４］　范俭雄，高小宁，徐敏．无抽搐电休克治疗精神病的疗　

效总结［Ｊ］．中国民政医学杂志，２０００，１２（６）：３２９・３３１．　

［５］　张增军，周小东，刘知源，等．依托咪酯和丙泊酚对无　

解放军医药杂志（原《华北国防医药》）２０１１年２月第２３卷第１期　

抽搐电痉挛治疗癫痫发作持续时间的影响［Ｊ］．华北　

国防医药，２００８，２０（１）：３２—３３．　

药研究杂志，２００３，ｉ５（１０５）：１１００５—１１００６．　

・７５・　

［１　３］Ａｕｅｒｂａｃｈ　Ｓ　Ｍ，Ｋｅｎｄａｌｌ　Ｐ　Ｃ．Ｓｅｘ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　

ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ａｎｄ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｄｅｎｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｅｎ—　

［６］　

周小东，朱宏日，刘知源，等．不同静态电阻值对无抽　

搐电痉挛治疗后不良反应的影响［Ｊ］．华北国防医药，　

２００７，１９（４）：１１—１３．　

ｅｒａｌ　ＶＳ．ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　ｐｓｙ—　

ｅｈｏｌ，１９７８，３４（２）：３０９—３１３．　

［７］　张菊英，施忠英．无抽搐电休克治疗病人家属焦虑原　

因分析与护理对策［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（９Ｂ）：　

１８０７．１８０８．　

［１４］刘春乔．精神病人电休克治疗前的心理准备［Ｊ］．河北　

精神卫生，２００３，１３（护理专刊）：４４．　

［１５］洪湘玲，杨金满．无抽搐电休克治疗患者的人性化护　

理［Ｊ］．当代护士，２００７（１Ｏ）：６２－６３．　

［１６］李晓霞，张军，田福明．心理护理在电休克治疗前的应　

［８］　

黄华兰，王秒君，余淑贤，等．肿瘤外科围手术期患者　

负性情感的调查分析［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（５）：　

４０２－４０４．　用［Ｊ］．新乡医学院学报，１９９４，１１（３）：２５７￣５９．　

［９］　谭毅．手术患者焦虑及相关因素调查分析［Ｊ］．实用临　［１７］张丽英，马黎君．心理干预在行无抽搐电休克治疗患　

床医学，２００５，６（１０）：１２７—１２９．　

者中的应用［Ｊ］．医学研究杂志，２００７，３６（５）：１０４－１０５．　

［１Ｏ］　陈桂香，杨金满，洪湘玲．无抽搐电休克治疗前病人的　［１８］苏赛珠，邓小青，王淑芳，等．治疗前教育在改良电抽搐治　

心理分析及护理［Ｊ］．全科护理，２００８，６（２６）：２３８７．　疗中的作用［Ｊ］．四川精神卫生，２００３，１６（３）：１５４．　

李漓，谢小燕，肖蓉，等．术前教育对择期手术患者焦　

［１９］周小东．现代电抽搐治疗技术［Ｍ］．西宁：青海人民出版　

虑心理的影响［Ｊ］．护士进修杂志，１９９９，１４（８）：１３－１４．　社，２００９：３９８．　

［１２］　柳丽芳．对手术焦虑患者的心理护理［Ｊ］．中国临床医　

（收稿时间：２０１０—１２－１１修回时间：２０１１－０１－０２）　

一药　警笛一　

肾衰竭患者口服阿昔洛韦致精　验欠稳准，双手轮替试验欠灵活，跟一膝一胫试验欠准确。　

予紧急透析治疗，２　ｈ后症状逐渐好转，再次嘱患者停服　

神神经系统障碍一例　阿昔洛韦，症状未再出现。　

高丽华，张丽　

阿昔洛韦为化学合成的一种核苷酸类抗病毒药物，　

［关键词］　肾衰竭；疱疹，带状；阿昔洛韦；药物不良反应　对单纯疱疹病毒具有高度选择抑制作用，临床上用于防治　

［中国图书资料分类号］Ｒ６９２．５；Ｒ７５２．１２　

皮肤或黏膜单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒感染…。其机　

［文献标志码］Ｂ　制是阿昔洛韦进入被单纯疱疹病毒感染的细胞后，在体内　

［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）Ｏｌ－００７５—０１　转化为三磷酸化合物，干扰单纯疱疹病毒ＤＮＡ聚合酶，抑　

【病例】　女，６１岁。因幻视、步态不稳，伴手足不自　

制病毒ＤＮＡ复制。阿昔洛韦口服吸收率为１５％一３０％，　

主运动１　ｄ人院。患者自５年前因慢性肾衰竭一尿毒症　生物利用度为１５％～２０％，体内药物多数以原形自尿排　

期、多囊肾在我院门诊行血液透析治疗至今，每周３次，透　

泄，主要代谢产物占给药量的９％一１４％，半衰期约为　

析期间病情平稳，未出现意识障碍及精神症状。７　ｄ前因　

２．５　ｈ，无尿者可延长到１９．５　ｈ　。该药不良反应包括血　

感染带状疱疹口服阿昔洛韦８００　ｍｇ，每日３次，后出现头　

液系统异常、胃肠道反应、肾损害、过敏性休克、肝功能异　

晕、恶心，伴幻视，步态不稳。查血肌酐５１２．０　Ｉ￣ｍｍｏｌ／Ｌ，　

常、接触性皮炎及精神神经系统异常等　。其精神神经　

尿素１４．８　ｍｍｏｌ／Ｌ。电解质、血清碳酸氢盐、血糖及心电　

系统不良反应表现为头晕、头痛、眩晕、震颤、共济失调、意　

图等检查均未见异常。考虑以上症状与口服阿昔洛韦有　

识模糊、幻觉和易激惹等。本例出现精神障碍的原因推测　

关，予紧急血液透析后症状消失，嘱患者停用阿昔洛韦。　与阿昔洛韦抑制机体脑细胞ＤＮＡ聚合酶产生、干扰正常　

１　ｄ前患者又自行口服阿昔洛韦，当晚即出现幻视、烦躁不　神经活动有关，但此推论尚待进一步研究证实。该患者肾　

安、言语混乱、步态不稳，伴手足不自主运动。送当地医院　衰竭行维持性血液透析，免疫功能低下易感染病毒，且口　

诊治，查血肌酐４７８．０　ｉｘｍｍｏｌ／Ｌ，尿素１３．１　ｍｍｏｌ／Ｌ；电解　服阿昔洛韦后不能正常排泄，引起神经系统毒性反应，提　

质、血清碳酸氢盐、血糖、心电图及头颅ＣＴ等检查均未见　示临床医师遇及此类患者时应予高度重视。　

异常。为进一步治疗人我院。查体：体温３６．７℃，血压　［参考文献］　

１１５／８０　ｍｍＨｇ。意识清，计算力稍差；颈无抵抗；双瞳孔等　

［１］　赵晓丽．阿昔洛韦致急性肾功能衰竭一例［Ｊ］．华北国　

大等圆，对光反射存在；心、肺、腹检查未见异常；４肢肌　

防医药，２００７，１９（６）：５７．　

力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，指鼻试　

［２］　四ＪｉＩ美康医药软件研究开发有限公司．药物Ｉ临床信息参　

考［Ｍ］．成都：四川科学技术出版社，２００７：２８０．　

［３］　樊东升，张钊．无环鸟苷致精神障碍１例报告［Ｊ］．中国　

作者单位：０６３０００河北唐山，解放军２５５医院血液净化　

临床药理学杂志，１９９９，１５（４）：２６９．　

中心　

（收稿时间：２０１０—１１－０５修回时间：２０１０—１２—１６）