当代医学２０１３年８月第１９卷第２３期总第３２２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３２２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４３９３．２０１３．２３．０８６　双面和三面蓝光照射治疗新生儿高间接胆红素血症临　

床疗效分析　

赵茹　

［摘要】　目的　探讨双面光疗和三面光疗治疗新生儿高间接胆红素血症的疗效。方法　将所选６８例高间接胆红素血症患儿随机分为双面光　

疗组和三面光疗组，各３４例，分别给予双面蓝光和三面蓝光照射治疗，治疗前后测血液总胆红素，间接胆红素，在光疗期间每４小时监测经皮胆红素，　

并记录皮疹，腹泻副作用。结果　双面光疗组２４ｈ时血清胆红素为（１　４７．４士２３．１）　ｍｏｌ／Ｌ，与三面光疗组的（１　４０．６±２１　０）　ｍｏｌ／Ｌ比较，差异无统计学　

意义（ｐ＝０　２１）　光疗４ｈ时，三面光疗组经皮胆红素水平为（２３０．７４－２１．７）　ｍｏｌ／Ｌ，显著低于双面光疗组的（２４１．３４－２０．７）　ｍｏｌ／Ｌ，差异有统计学意义　

（ｐ＝０　０４）　两组蓝光照射治疗后双面光疗组皮疹＋腹泻的发生数为１　０例次，三面光疗组皮疹＋腹泻发生数为１　９例次，差异有统计学意义（ｐ＜ｏ　０５）。结　

论三面光疗和双面光疗能达到相同的降低间接胆红素的效果，但三面光疗皮疹和腹泻的发生率较双面光疗升高，临床中双面光疗是治疗新生儿高间　

接胆红素的适宜选择，重度高间接胆红素新生儿在光疗的前４ｈ可以考虑采用三面光疗法，以迅速降低胆红素。　

【关键词】光疗法；新生儿黄疸，疗效　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｉｃａｆｃｙ　ｏｆ　ｄｏｕｂｌｅ　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｈ　ｔｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　

ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｔｒｉｐｌｅ　ｏｒ　ｄ０ｕｂｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔ０ｔａ】ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎｄ　ａｆａｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ　

ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｅｖｅｒｙ　４　ｈｏｕｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＯ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒａｓｈ　ａｎｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｏｆ　

ｄｏｕｂｌｅｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓ（１４７．４￣２３．１）ｇｍｏｌ／Ｌ　ａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｒｉｐｌｅｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗａｓ（１４０．６￣２１．０）ｇｍｏｌ／Ｌ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ　

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　＝０．２１）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｕｂｌｅ　ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐｓ．４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ￣ｅａｍｅｎｔｔ，ａｖｅｒａｇｅ　ｔｒａｎｓｃｕｔｎｅｏｕｓａ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　

ｌｅｖｅｌ　ｏｆｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（２３０．７￣２１．７）ｇｒｎｏｌ／Ｌ，ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｈｔｎ　ａｈｅｔ　ｄｏｕｂｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｒｏｕｇｐ，ｗｈｏｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ（２４１．３￣２０．７）　

ｇｍｏｌ／Ｌ，ｗｉｔｈ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＝Ｏ．０４）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｄｏｕｂｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｈｏ　ｇｏｔ　ｒａｓｈ　ｎｄ　ａｄｉａｒｒｈｅａ　ａｆｔｅｒ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ，　

ｗｈｉｌｅ　１９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｈ　ｔａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｏｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ　ｎｄ　ａｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　

ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｒａｓｈ　ａｎｄ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｉｎ　ｔｒｉｐｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈａｔｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｄｏｕｂｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　

ｇｒｏｕｐ．Ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｂａｂｉｅｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｂａｂｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｃａｎ　ｃｈｏｏｓｅ　ｔｒｉｐｌｅ　

ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｈｅ　ｆｔｉｒｓｔ　ｆｏｕｒ　ｈｏｕｒｓ，ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ｃａｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｒａｐｉｄｌｙ．　

ｆＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｅｗｂｏｍｓ　ｊａｕｎｄｉｃｅ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　

高间接胆红素血症是新生儿常见疾病之一，严重者可引起胆　

红素脑病。蓝光照射是治疗新生儿高间接胆红素血症的主要治疗　

手段。光疗效果和辐射强度、光源距离、光源接触面积、波长有关，　

不同光源（如蓝光白光绿光）“　，不同光源距离，光照时间长短（持　

１资料与方法　

１．１　一般资料选择２０１３年３月１日一２０１３年４月３１日　

期间因高间接胆红素血症住我院新生儿科的患儿６８例，入选标　

准：符合第四版《实用新生儿学　的光疗指征的足月新生儿。排　

除高直接胆红素血症，严重感染、达换血治疗标准，肝脏疾病及遗　续和间歇光疗）　等的治疗效果不尽相同，亦有文献报道双面光　

疗优于单面光疗　。本研究比较双面蓝光照射与三面蓝光照射两　

种方法治疗高间接胆红素血症的效果，并在光疗期间持续监测经　

皮胆红素的变化，观察患儿的疗效和不良反应，现报道如下。　

传代谢性疾病患者。信封法随机分为三面光疗组和双面光疗组，　

各３４例。患儿一般情况和病因见表１。　

１．２治疗方法光疗采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的　

光疗婴儿培养箱，蓝光灯管累计使用时间＜￣５００ｈ，用专用眼罩护住　

作者单位：江苏２１４４００江阴市人民医院（赵茹）　

患儿双眼，小号尿不湿包裹生殖器部位，光疗期间专人护理，观察光　

患者会面苍白，大汗淋漓，严重时出现肌肉痉挛和麻痹，瞳孔缩　

小，如果出现呼吸肌麻痹，会导致死亡；传统治疗以阿托品为主要　

救治方法，但阿托品是周围抗胆碱药，对中枢神经无作用，而且半　

参考文献　

［１】郭淮莲，王慧莉，董伟伟．误诊为格林一巴利综合征的有机磷中　

毒１例［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００８，３４（１　１）：６９６—６９８．　

【２】兰淑云．盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效观察［Ｊ］．实用中　

西医结合临床，２００９，９（１）：５４－－５６．　

衰期短，仅为２ｈ左右，所以治疗需要短时多次用药，临床在判断　

是否达到治疗标准时，不易掌握剂量，难免会造成药物中毒或反　

跳，而盐酸戊乙奎醚是新型的、选择性比较强的抗胆碱药物，对中　

枢神经系统同样有作用，药物起效快，半衰期长，是阿托品的３倍　

左右。所以给药次数明显减少，用量易掌握，患者用药后毒副反应　

［３】徐禀起．盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒３５例临床分析【Ｊ】ｌ河北　

医学，２０１１，１　７（５）：６９２－－６９５　

［４］　刘君，田仓通，康峰．盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒４３例［Ｊ］ｌ陕　

西医学杂志，２０１　１，４０（６）：７５５－７５７　

小，为抢救赢得了宝贵时间，并且预后效果好，所以对待有机磷中　

毒患者，应用盐酸戊乙奎醚比传统用药更节省救治时间，对患者　

预后恢复好，值得临床推广应用。团　

——

［５】　石文芳．盐酸戊乙奎醚救治８９例急性有机磷中毒的临床疗效　

分析［Ｊ】ｌ当代医学，２０１　１，１　７（３５）：９８－－９９　

１１３——　

当代医学２０１３年８月第ｌ９卷第２３期总第３２２期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．３２２　

疗相关不良反应；三面光疗组加用宁波戴维医疗器械有限公司生　

产的蓝光照射仪，从侧面照射，距离患儿３５　ｃｍ；两组患儿采用持　

续光疗法（２４　ｈ）；两组患儿除光疗方法不同外，护理常规相同。　

表１两组高间接胆红素血症患儿基本情况及病因　

四版《实用新生儿学　的治疗原则，脱水者予以补液，溶血病者予　

以静脉丙种球蛋白，感染性疾病予以抗生素。治疗期间奶瓶配方　

奶喂养，保证足够热能及水分，均加用肠道益生菌口服。　

１．３监测指标所有患儿光疗前采股静脉血测定血清总胆　

红素及间接胆红素水平，并同时用标准化的经皮测胆红素仪（南　

京理工大学科技咨询公司生产）测血清总胆红素；光疗过程中，每　

４　ｈ予经皮测胆红素仪跟踪治疗效果；光疗２４　ｈ时取股静脉血复　

查血清总胆红素及间接胆红素水平。同时记录患儿腹泻，皮疹发　

生情况。　

１．４　统计学方法　统计分析采用ＳＰＳＳ１３．０软件分析。计　

量数据用均数±标准差　土ｓ）表示，组间比较用ｆ检验。计数资料　

比较用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　两组光疗期间经皮胆红素监测结果和比较光疗前　

经皮测胆红素组间比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），予光疗后经皮　

胆红素逐渐下降，４ｈ时两组患儿经皮胆红素差异有统计学意义　

辅助治疗：两组患儿除光疗方法不同外，辅助治疗均遵照第　

表２　两组光疗期间经皮胆红素水平监测结果（“ｍｏｌ／Ｌ，　±ｓ）　

（Ｐ＜Ｏ．０５），８ｈ、１２ｈ、１６ｈ、２０ｈ、２４ｈ时经皮胆红素组间比较均无统　

计学差异。见表２。　

２．２　２４ｈ光疗结束时血清胆红素和经皮胆红素与光疗前的　

比较双面光疗组２４ｈ的血清总胆红素为（１４７．４±２３．１）“ｍｏｌ／Ｌ，　

疗２４ｈ时经皮胆红素水平显著低于血清胆红素，差异有统计学意　

义；这可能和光疗的作用机制相关，目前光疗作用的确切过程尚　

不清楚，可能作用在浅层的毛细血管或间隙中的胆红素白蛋白联　经皮胆红素为（１０６．８土２０．１）　ｍｏｌ／Ｌ，与光疗前血清胆红素、经　

皮胆红素分别比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；三面光疗组　

２４ｈ的血清总胆红素为（１４０．６±２１．０）“ｍｏｌ／Ｌ，经皮胆红素为　

（１０５．４±１９．４）　ｍｏｌ／Ｌ，与光疗前血清胆红素、经皮胆红素分别　

比较，差异亦均有统计学有意义（Ｐ＜０．０５）。　

２．３　副作用　两组光疗结束时，双面光疗组皮疹＋腹泻的　

结物，因此光疗对深部血管内的胆红素的降低效果不明显，提示　

临床应用光疗治疗新生儿高间接胆红素血症，应有一定的间歇　

期，使深部血管内的胆红素上升到浅层毛细血管内后，再次进行　

光疗，可以提高光疗效果，与国外研究结果类似　。　

综上所述，三面光疗在光疗的前４ｈ可以显著提高光疗效果，　一～～一

发生数为１０例次，三面光疗组皮疹＋腹泻发生数为１９例次，差　

异有统计学意义（　＝４．８７，Ｐ＜Ｏ．０５）。　

３讨论　

可用于重度高间接胆红素新生儿的早期治疗，但三面蓝光照射的　

皮疹和腹泻的发生率较双面蓝光照射升高，临床中双面蓝光照射　

是治疗新生儿高间接胆红素的适宜选择。团　

新生儿的毛细血管丰富，当血胆红素＞８５／，ｔ　ｍｏｌ／Ｌ时，才能察　

觉皮肤黄染。目前我国正常新生儿大都在出生后７２ｈ内出院，黄疸　

的高峰值期在院外渡过，因此严重高胆红素血症发生的危险增加。　

对新生儿高胆红素血症的早期诊断和及时有效治疗极为重要。　

光疗是治疗高间接胆红素血症治疗的首选方法　。本研究结　

果显示，在２４ｈ的光疗期间，除第４小时外，两组间差异无统计学　

意义，与国外的报道相似　。三面光疗在第４小时时降低胆红素　

一一一～

——　

的效果优于双面光疗，提示光疗效果和光照的强度呈正比，但该　

正比关系不随时间的推移而持续存在，有可能皮肤照射存在一定　

的“饱和度”，临床遇重度高间接胆红素新生儿可以考虑在光疗早　

期（４ｈ）采用三面光疗法；三面光疗和双面光疗的总体效果相同，　

可能和新生儿光照暴露的面积有限有关，目前光疗用的蓝光照射　

仪长于新生儿的身长，能很好覆盖光疗中的新生儿。　

我们同时发现，三面光疗组光疗２４ｈ时的经皮胆红素水平显　

著低于血清胆红素，差异有统计学意义；同样在双面光疗组中，光　

１１４——