浙江临床医学２０１１年８月第１３卷第８期　・９０３・　

院开展工作¨　，目前常用的方法仍是血清ＭＰ—　

ＩｇＭ抗体的测定。ＭＰ—ＩｇＭ的测定在诊断ＭＰ感　

染具有灵敏度高、方法简便等优点。本组病例ＭＰ　

—

心、呕吐和静脉炎，但程度较轻，无需特殊处理，不　

影响治疗　。　

ＩｇＭ阳性率达１００％，在感染２周内阳性率最高。　

参考文献　

１叶任高，陆再英，主编．内科学，第６版．北京：人民卫生出版社，　

２００４．２４．　

近年来有学者报道咽拭子肺炎支原体快速液体培　

养鉴定可作为实验室诊断的首选实验　’　。　

治疗方面，由于肺炎支原体无细胞壁，应选用　

能抑制蛋白质合成的抗生素，以大环内酯类抗生　

素为首选　Ｊ，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、交沙　

霉素等，但红霉素由于胃肠道副作用发生率高且　

２姜云平，曾仁杰，李英．阿奇霉素与红霉素随机对照治疗急性　

感染．中国药房，２００２，１３（８）：４８５～４８６．　

３胡元生，温和，周银娣．三种肺炎支原体检测方法的比较．临床输　

血．２００８．１０：９～ｌ０．　

４谢世营，张旋，韦升市，等，肺炎支原体快速液体培养的方法评　

价，临床和实验医学杂志，２００７，６：７３．　

５　Ｐａｎｔｅｉｘ　Ｇ，Ｇｕｉｌｌａｕｍｏｎｄ　Ｂ，Ｈａｆｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｚ－　

反应较重，许多患者较难耐受。阿奇霉素与红霉　

素相比，具有副作用轻，耐药性、药物依从性好等　

特点，且每天仅需用药１次。阿奇霉素尤其是在多　

核白细胞和巨噬细胞中能达到高浓度，并可由这　

些移动的炎症细胞主动输送到感染部位，并被感　

ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ　ｃｅｌ１．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９３，　

３ｌ（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：１．　

６　Ｒｅｔｓｅｍａ　Ｇ，Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　ＪＭ，Ｇｉａｒｄ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｉｎ　ａｎ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｍｏｕｓｅ　ｔｈｉｇｈ　ｍｏｄｅ１．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅ－　

染细胞释放出来，从而使感染部位有更高的药物　

浓度　Ｊ。有报道应用阿奇霉素治疗后的不良反　

应发生率为９．６％，主要表现为消化道反应，如恶　

ｍｏｔｈｅｒ，１９９３，３１（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：５．　

７施毅，赵蓓蕾，夏锡荣，等．注射用国产阿奇霉素治疗细菌性感染　

的临床研究．中国实用内科杂志，２００２，２２（８）：５０１．　

全自动外周动静脉同步换血治疗新生儿　

重度高胆红素血症的临床观察　

黄西林　陈　丹　李小萍　李明玉　

重度高胆红素血症是新生儿致残或死亡的重　

要原因，一旦发生胆红素脑病极有可能遗留不可　

平均（３．１５±０．５２）ｋｇ；原发病（部分患儿合并２种　

以上病因）：败血症ｌ６例，其中＜３ｄ　２例（１例溶血　

葡萄球菌，１例沃氏葡萄球菌）、３～７ｄ　７例（２例溶　

血葡萄球菌，４例表皮葡萄球菌，１例枯草葡萄球　

逆性神经系统后遗症¨Ｊ，因此快速有效的降低血　

胆红素水平是治疗的关键。本科改变传统手动抽　

一注换血方式，采用输血泵控制全自动外周动静　菌）、＞７ｄ　７例（４例表皮葡萄球菌，３例金黄葡　

萄球菌）；ＡＢＯ溶血１Ｏ例，其中＜３ｄ　７例，３～７ｄ　３　

例；Ｇ一６一ＰＤ酶缺乏１例（７ｄ患儿）；新生儿肺炎　

脉同步换血的方法治疗重度黄疸患儿，提高了换　

血效率，疗效满意，且不良反应少。　

ｌ　临床资料　

１．１一般资料２００９年３月至２００９年１２月，本　

１７例，其中＜３ｄ　２例，３～７ｄ　１　１例，＞７ｄ　４例；颅内　

出血６例，其中３～７ｄ　４例，＞７ｄ　２例；新生儿感染　

（临床明确感染，但未找到感染灶）２例，３～７ｄ患　

儿；红细胞增多症１例，＞７ｄ患儿；宫内感染２例，　科收治重度高胆红素血症４７例，男２５例，女２２　

例；足月儿４０例，早产儿６例，过期产１例；＜３ｄ　

ｌ０例，３～７ｄ　２６例，＞７ｄ　１１例；体重１．７５～４．５ｋｇ，　

作者单位：４２２０００湖南省邵阳市中心医院新生儿科　

其中＜３ｄ　１例，＞７ｄ　１例；病因不明４例，其中＜　

３ｄ　１例，３～７ｄ　２例，＞７ｄ　１例。　

１．２　换血方法　换血标准按血清胆红素水平达　

到或超过中华医学会儿科学分会新生儿学组黄疸　

浙江临床医学２０１１年８月第１３卷第８期　

干预推荐方案的换血标准　ｊ，或出现核黄疸早期　

征象者。（１）血源选择及换血前准备：所有病例换　

血前后均经光疗及其他综合治疗，换血前查血常　

规、肝肾功能、血气、电解质、血糖及病因学检查如　

血培养、血型、Ｇ一６一ＰＤ酶活性、宫内感染　

（ＴＯＲＣＨ）、甲状腺功能等，血源优先采用ＡＢ型血　

浆和Ｏ型浓缩红细胞，其次是同型的全血，换血前　

换血过程中给予持续心电、氧饱和度监护，密切监　

测呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化。每换血　

１００ｍｌ通过三通管静脉推注１０％葡萄糖酸钙１　ｍｌ，　

测快速血糖１次。换血结束后复查血常规、肝肾功　

能、血糖、作血培养、血气分析及电解质测定，低　

钙、低钾时予及时纠正。败血症或抽搐患儿尽早　

行腰穿明确有无化脓性脑膜炎。对所有换血患儿　

将患儿置辐射台保温，术前禁食１次，静脉推注鲁　

米那１０ｒａｇ／ｋｇ镇静，心电监护仪监测各项生命体　

征。（２）换血物品及回路：换血前准备美国ＢＤ公　

司密闭式静脉留置针２套（用于静脉和动脉留　

黄疸消退后采用ＯＡＥ方法行听力筛查。出院后半　

年～１年内进行随访，了解是否有神经系统及听力　

异常。　

１．３统计学方法运用ＳＰＳＳ　１　１．０统计软件，计　

量资料采用（　±ｓ）表示，两两比较采用配对ｔ检　

验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

置），三通管２个，输液管１套，普通输血管１套，输　

液泵（排出管）１台，ＷＺ一５０系列微量输液泵１　

台，ＴＥＲＵＭＯ专用输血泵及配套输血管２套，透明　

敷贴２张，无菌手套２套，各种注射器若干；换血出　

路选择较大的动脉，如桡动脉、肱动脉、头皮浅动　

２　结果　

２．１　胆红素换血后总胆红素、间接胆红素、直　

脉，予留置针行动脉穿刺置管，穿刺成功后连接三　

通管，三通活塞管另外两端一端连接普通输血管　

作为排出管，由输液泵控制泵出速度（反装），一端　

接无菌引流袋装血，另一端通过输液管连接安装　

在微量泵上的注射器泵稀肝素（１　ｍｌ生理盐水含肝　

素钠５０Ｕ），调节泵速３０ｍｌ／ｈ，通过三通直接泵入　

排出管，其目的是使肝素在动脉留置针三通处与　

换出血共同汇人排出管，起到排血全过程抗凝作　

接胆红素均明显降低（Ｐ＜０．０１）。见表２。　

表２换血前后胆红素的变化（ｂ￣ｍｏｌ／Ｌ，　±Ｓ）　

总胆红素

间接胆红素

４８２　６０±８４　５７　２０５　０４±６８　２１　２８　８８１　０　００　０　５８＋０　１０　

０　５８＋０　１０　４５３　５３±７２　８２　１８８　８４±６２　６７　２９　４３０　０　００　

亘堡里垒童　！：　！　

红素水平×１００　

！　：　！　：：　！：　！　：　竺：塑：竺：　！　

注：胆红素换出率（％）＝（换血前总胆红素水平・换血后总胆红素水平）／换血前总　

２．２血常规、血生化指标换血后血素（Ｈｂ）、　

红细胞压积（Ｈｃｔ）、血小板（Ｐｌｔ）均明显下降（Ｐ＜　

用；入路选择腋静脉、肘正中静脉，贵要静脉、大隐　

静脉、头皮静脉，留置针穿刺成功后无菌敷贴固　

定，连接三通，将血浆和浓缩红细胞分别接上输血　

泵配套的专用输血管后再接入三通活塞管另外二　

端，从静脉进入体内的换血量约１６０～１８０ｍｌ／ｋｇ，　

即双倍血量换血，换血时间约２ｈ。排出管速度＋　

肝素钠速度＝血浆进入速度＋浓缩红细胞进入速　

度。待换血总量达到要求后关闭换血入路和出　

路。（３）换血过程的监测及换血后的处理：患儿在　

０．０１）；血钾、血钙、尿素氮较换血前明显下降（Ｐ＜　

０．０１），血糖明显上升（Ｐ＜０．０１），但均在正常范围　

或接近正常；血钠、血氯、肌酐、ｐＨ值差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。　

２．３　不良反应　换血过程中未发生低血糖反应　

及低钙抽搐，无心律失常及心力衰竭发生；无换血　

后败血症，无死亡病例；未发生输血过敏反应。败　

血症或抽搐患儿行腰穿脑脊液化验均正常，排除　

化脓性脑膜炎。　

表３换血前后血常规、生化指标变化比较（ｉ４－Ｓ　

换血前　ｌ２　５４±３　１４　

换血后　

ｔ值　

６　７４±２　６７　

１２　ｌ８　

Ｐ值０．０００　

２．４转归４７例换血患儿均痊愈出院。黄疸消　１９例行ＭＲＩ检查，发现基底节区信号增高３例　

（１５．７９％），均发生在出生后１周内发病的足月　

儿。随访０．５～１年，其中ｌ３例失访，获得随访的　

３４例中ｌ例７个月时仍竖头不稳，不能独坐，该患　

儿人院时有少食、少动的表现，总胆红素高达　

退后４４例行听力筛查，初筛通过率６５．９％，４２ｄ复　

查通过率１００％。人院时已经出现神经系统异常　

的１３例（２７．６６％）主要表现为少食、少动，其中２　

例出现抽搐，换血后神经系统症状均明显缓解。　

浙江临床医学２０１１年８月第ｌ３卷第８期　・９０５・　

７１８．８ｔｘｍｏ］／Ｌ，ＭＲＩ示基底节区高信号，其余３３例　充钙、钾。为了更进一步的降低风险，作者主张　

包括２例抽搐患儿听力及生长发育与同龄儿无明　

显差异。　

３讨论　

换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症是　

目前公认的方法，能快速置换出血液中的胆红　

素、抗体和致敏红细胞等有害物质，使血清胆红　

素水平迅速下降，避免胆红素脑病的发生＿３　Ｊ。目　

前国内普遍使用的仍然是经外周动静脉手动抽　

一注同步换血的方法，鉴于实践操作中这种方法　

流程较为复杂，感染机会多，本科２００９年开始采　

用专用输血泵控制全自动外周动静脉同步换血　

的方法，实践证明该方法换血临床疗效较外周动　

静脉同步换血疗法　疗效好。与传统换血方式　

相比，全自动换血方法的优势：（Ｉ）简单易行，换　

血回路容易建立，换血物品均为ＮＩＣＵ常见用品；　

（２）输血泵匀速控制换血速度，动态、准确显示出　

入血量、换血进度，减少机体血压波动和血流动　

力学紊乱；（３）减少医源性接触，受干扰因素减　

少，换血效率增高；（４）节省人力资源，提高ＮＩＣＵ　

工作效率。此外，为防止红细胞在换血管道中遭　

到破坏引起溶血，本科采用专用输血泵有效的防　

止了该副作用的发生。　

为了解全自动换血方法的安全性，本资料监　

测了相关指标。（１）换血后患儿血素、红细胞　

压积有明显降低（Ｐ＜０．０１），血素最低一例　

８６ｇ／Ｌ，因患儿生命体征平稳未予特殊处理。贫　

血主要发生在换血前就存在贫血或ＡＢＯ溶血的　

患儿，由于溶血患儿即使换血后也可残留致敏红　

细胞，继续溶血引起贫血，故可在贫血或确诊溶　

血的患儿换血后再酌情输入１０～２０ｍｌ／ｋｇ的浓　

缩红细胞以防止贫血的发生。（２）因血源的影　

响　Ｊ，本组病例与文献报道一样，换血后白细胞　

和血小板有降低（Ｐ＜０．０１），白细胞最低降至３　

×１０　／Ｌ，发生在一例３４周早产儿，３ｄ后恢复正　

常，１９例（４０％）患儿出现血小板减少，最低降至　

３２×１０９／Ｌ

，均未予特殊处理，２～３ｄ后恢复正常。　

（３）本组病例换血前后血钠、血氯水平无明显变　

化，血离子钙、血钾水平虽换血后与换血前比较　

有明显下降（Ｐ＜０．０１），但均值仍在正常范围，　

未出现抽搐、腹胀、心率增快。个别患儿术后补　

将葡萄糖酸钙的补充剂量由１ｍｌ／ｋｇ提高到１．５　

～２ｍｌ／ｋｇ。以往认为库存血含钾离子高，大量输　

注库存血易致高钾血症，本研究发现血钾有下降　

趋势，分析可能原因为枸橼酸盐与血中钾离子结　

合；高血糖可引起糖原合成增加消耗钾离子；所　

换血源以新鲜血为主。（４）本组病例换血前后血　

ｐＨ值无大变化，血尿素氮虽有变化但无临床意　

义；肌酐无明显变化，其中１例换血前肾功能严　

重损伤的患儿（ＢＵＮ３０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ２７９．２￣ｍｏｌ／　

Ｌ），换血后肾功能明显好转（ＢＵＮ１６．４ｍｍｏｌ／Ｌ，　

Ｃｒ１２３ｉｘｍｏＬ／Ｌ），３ｄ后恢复正常。（５）换血后血糖　

有轻微增高，因很快恢复正常，考虑与机体应激　

状态有关，也可能与所采用血源为枸橼酸葡萄糖　

保养液（ＡＣＤ）血，使患儿换血后血糖一过性升高　

有关。换血疗法的最终目的是降低血液中胆红　

素水平，同时换血的安全性关系着治疗的成败，　

这两方面均与换血的速度密切相关，换血时间决　

定换血的速度，换血时间过短，影响换血的效率，　

换血时间过长，机体内环境及循环的影响大，并　

发症发生率增高，因此，在换血量一定的情况下，　

掌握好换血速度至关重要。观察中发现，换血速　

度控制在２ｈ内疗效高，副反应少。重度高胆红　

素血症最严重的后遗症是听力障碍和胆红素脑　

病。本组患儿除３例因家属拒绝行听力筛查，４４　

例患儿听力均通过，表明积极换血降低血胆红　

素，能有效避免听力损伤。随访０．５～１年的３４　

例患儿仅１例运动功能障碍，其余生长发育与正　

常同龄儿无大差异。　

参考文献　

１　Ｉｐ　Ｓ，ｃｈｕｎｇ　Ｍ，Ｋｕｌｉｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　

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红素血症的临床体会．中国妇幼杂志，２００８，２３（１５）：２１４７　

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