・临床探讨・　２０１０年９月第４８卷第２６期　

蓝光联合大黄液直肠给药治疗重症新生儿黄疸的临床研究　

李永芹　

（Ｌｌ１东省沂水县人民医院儿科，山东沂水２７６４００）　

［摘要】目的观察蓝光联用大黄液直肠给药治疗重症新生儿高胆红素血症的效果。方法将７８例重症新生儿高胆红素血症　

患者随机分为对照组和观察组，对照组采用蓝光加常规治疗，观察组在此基础上联用大黄液直肠给药治疗，随后对两组患　

者的临床效果进行比较。结果观察组和对照组治疗前血清总胆红素（Ｔ　Ｌ）和未结合胆红素（ＩＢｉＬ）差异无统计学意义（Ｐ＞　

Ｏ．０５），但治疗后观察组ＴＢｉＬ为（１２４．３０±２４．７０）　ｍｏｌ／Ｌ，明显低于对照组（１５６．４０±２９．６０）　ｍｏｌ／Ｌ，差异具有统计学意义　

（Ｐ＜０．０１）；治疗后观察组ＩＢｉＬ为（８９．１０±１１．３０）　ｍｏｌ／Ｌ，明显低于对照组（９８．５０±１２．６０）　ｍｏｌ／Ｌ，差异具有统计学意义　

（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ观察组在治疗后１～３　ｄ黄疸消退，对照组在治疗后５～７ｄ黄疸消退。治疗期间两组均未见不良反应。结论蓝　

光联合大黄液直肠给药治疗重症新生儿高胆红素血症疗效显著，适合临床推广。　

【关键词】高胆红素血症；蓝光；大黄液　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　［文献标识码］Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２６—１１２—０２　

Ｂｌｕｅ－－ｒａｙ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒｈｕｂａｒｂ　Ｌｉｑｕｉｄ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｖｅｒｅ　

Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

上Ｊ　Ｙｏｎｇｑｉｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｙｉｓｈｕｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｓｈｕｉ　２７６４００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｂｌｕｅ—ｒａｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｈｕｂａｒｂ　ｌｉｑｕｉｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｎｅｏｎａｔＭ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅ－　

ｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｎｅｏｎａｔａ］ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｂｌｕｅ－ｒａｙ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｒｈｕｂａｒｂ　ｌｉｑｕｉｄ　ｗａｓ　ａｄｄｅｄ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＴＢｉＬ　ｏｒ　ＩＢｉＬ　ｂｅｔｗｅｅｎ　

ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＴＢｉＩ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（１２４．３０±２４．７０）　ｍｏｌ／Ｌ，　

ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１５６，４０±２９．６０）ＩＸｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ　ＩＢｉＬ　ｗａｓ（８９．１０±１１．３０）　ｍｏｌＦＬ，ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　

ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ（ｇ９８．５０－Ｉ－１２．６０）　ｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　１－３　ｄａｙｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　５－７　

ｄａｙｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　Ｂｌｕｅ－ｒａｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　

ｒｈｕｂａｒｂ　ｌｉｑｕｉｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔ￣ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｂｌｕｅ－ｒａｙ；Ｒｈｕｂａｒｂ　ｌｉｑｕｉｄ　

新生儿黄疸是临床常见的生理和病理现象，　血中胆红素　

升高导致。当足月儿总胆红素＞２２０．５　ｍｏｌ／Ｉ　（１２．９ｍｇ／ｄＬ），早产　

３１，＞２５６．６　ｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄＬ）称为病理性黄疽。不及时处理则有　

红素血患者７８例随机分成观察组（蓝光联用大黄液直肠给药加　

常规治疗，ｎ＝３９）和对照组（蓝光加常规治疗，ｎ＝３９）两组。观察组　

包括男２１例，女１８例，年龄（３．２±１．３４）ｄ，孕周（３６．５±１．７０）周，　

体重（２．４±０．７４）ｋｇ，血清胆红素（４１７．７７±１５．４６）　ｍｏｌ／Ｌ。对照组　可能引起胆红素脑病，损害中枢神经系统，可致死或致残ｌ１ｌ。对其　

进行及时、合理、有效的防治是降低新生儿胆红素脑病致死率和　

致残率的关键。临床上常用治疗方法包括药物治疗（如肝酶诱导　

剂和肾上腺皮质激素等）、蓝光治疗、换血疗法等日。为了进一步　

提高新生儿黄疸的临床疗效，采用蓝光联合大黄液直肠给药治　

疗重症新生儿高胆红素血症患者７８例，并与单纯应用蓝光照射　

治疗疗效进行比较，现将结果报道如下。　

男２０例，女１９例，年龄（３．７±１．５０）ｄ，孕周（３６．８±１．２１）ｄ，体重　

（２．４５±０．６７）ｋｇ，血清胆红素（４１３．２１±１４．９５）　ｍｏｌ／Ｌ。两组性别、　

年龄、孕周、体重、血清胆红素经统计学处理差异无统计学意义　

（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准　

依据《实用儿科学》（第７版）中新生儿病理性黄疸的诊断标　

准【＝ｊ］。　

１　３淹螽玄法　１资料与方法　

１．１一般资料　

对照组给予双面蓝光照射１２ｈ／ｄ，连续３～５ｄ，并且积极纠正　

２００８年５月一２０１０年５月来我科就诊的重症新生儿高胆　加重黄疸不良因素（抗感染、纠正酸中毒及低氧血症、补充热量　

１１２中胃现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　

２０１０年９月第４８卷第２６期　・Ｉ　床探讨・　

等）。观察组在对照组治疗的基础上加用２０％大黄液３０　５ＯｒａＬ　

直肠滴人或保留灌肠，２次，ｄ。　

１．４观察方法　

中胆红素过量时，大量未被处理的胆红素便积聚起来，出现黄　

疸。当未结合胆红素进人大脑后会严重损伤脑神经，严重者甚至　

产生胆红素脑病后遗症　。因此，尽早治疗显得极为重要。　

目前临床常用的治疗措施是蓝光照射，因为光疗能使血清　

未结合胆红素分解为结合胆红素，从而易于从肝肠及尿液中排　

泄，杜立中等　报道了胆红素光疗后所产生的光化学产物大部　

两组治疗前均分别测定血清总胆红素值及直接胆红素，并　

密切注意黄疸消退情况，直至皮肤黄染消退，２４ｈ后再次复查血　

清总胆红素和直接胆红素。　

１．５统计学处理　

分（７２％～８２％）均由粪便排出。但是采用光疗，患儿必须裸露，具　

有眼睛及生殖器的损害，同时可有发热、烦躁、呕吐、腹泻、紫瘫、　本研究数据采用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件处理。数据以（　±ｓ）　

表示，采用）（　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　大疤疹、光敏感性、溶血、青铜症以及钙和核黄素缺乏等副反应。　

故减少肝肠循环从而缩短光疗时间显得更加重要。本实验在蓝　

光照射的基础上联用了大黄液，发现观察组治疗后ＴＢｉＬ和ＩＢｉＬ　

均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。而且观察组在治疗后１～３ｄ黄疸　

消退，对照组在治疗后５～７ｄ黄疸消退。这可能与大黄具有通腑　

２结果　

观察组和对照组治疗前血清总胆红素（ＴＢｉＬ）和未结合胆红　

素（ＩＢｉＬ）浓度分别为［（４１７．７７±１５．４６）、（４１３．２１±１４．９５）１　ｍｏｌ／Ｌ　

和【（３８０．２０±２１．２０）、（３８５．４０±２０．７０）】　ｍｏ儿，差异无统计学意　

义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。但治疗后观察组ＴＢｉＬ为（１２４．３０±　

２４．７０）　ｍｏ１］Ｌ，明显低于对照组（１３６．４０±２９．６０）　ｍｏｌ／Ｌ，差异具　

泻下、解痉利胆的药理作用，通过直肠黏膜的吸收发挥药效，用　

后排便次数增加、缩短胆红素及光化学产物在肠道的停留时间，　

减少胆红素的肠肝循环，使胆红素更快排出体外，从而增强退黄　

效果有关　。　

有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组ｌＢｉＩ　为（８９．１０±１１．３０）　

ｍｏ１］Ｌ，明显低于对照组（９８．５０±１２．６０）　ｍｏｌ／１　，差异具有统计　

学意义（欠０．０５）。见表ｌ。　

表１两组治疗前后ＴＢｉＬ和ＩＢｉＬ的浓度对比（　±ｓ。　ｍｏｌ／Ｌ）　

综上所述，蓝光联用大黄液直肠给药治疗新生儿高胆红素血　

症可以明显降低血清ＴＢｉＬ和ＩｂｉＬ，并且可以有效缩短光疗时间，　

减少副反应的发生。此外，治疗期问两组均未见明显不良反应，结　

果均说明了该法简单易行、效果明显，值得在临床推广。　

【参考文献】　

［１】袁承文．儿科诊断治疗学［Ｍ】．北京：医药科技出版社，１９９４：１６４．　

【２］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出　

版社，２００３：２６２—３１４．　

观察组在治疗后１～３ｄ黄疸消退，对照组在治疗后５—７ｄ　

黄疸消退。治疗期间两组均未见不良反应。　

［３】金汉珍，黄德琅，宫希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　

版社，１９９９：２１２－２５６．　

【４Ｊ杜立中．高未结合胆红素血症的光疗研究进展叭中国实用儿科杂志，　

３讨论　

新生儿高胆红素血症是由于新生儿体内过多的红细胞被破　

坏以后，其血红蛋白经代谢变化后释放出胆红素，由于新生儿肝　

脏发育不完善，处理胆红素的酶还不足，不能将进入肠道的胆红　

１９９９：１４（２）：７７—７８．　

【５】周宇芳．新生儿高未结合胆红素血症与胆汁酸相关性探讨『Ｊ】．广西医　

学，２００１，２３（６）：１５５６—１５５７．　

［６１黄善珠．大黄液直肠给药佐治重症新生儿高未结合胆红素血症的观　

察与护理『Ｊ］　广西医学，２００８，３０（２）：２９３．　

（收稿日期：２０１０—０６—１３）　

素转化为尿胆原和粪胆原，而是被水解成葡萄糖醛酸和未结合　

胆红素，后者可经门静脉到达肝脏，加重肝脏的负担。故当血液　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１３