山东医药２０１１年第５ｌ卷第４５期　

血浆置换联合茵陈蒿汤加减治疗乙肝　

并高胆红素血症的疗效观察　

易学东，罗亚文　

（遵义医学院附属医院，贵州遵义５６３００３）　

摘要：目的探讨血浆置换（ＰＥ）联合茵陈蒿汤加减治疗乙型病毒性肝炎（乙肝）并高胆红素血症的临床疗效。　

方法将４０例乙肝并高胆红素血症患者随机分为两组，对照组采用ＰＥ治疗，治疗组采用ＰＥ联合茵陈蒿汤加减治　

疗；两组均在ＰＥ治疗前、ＰＥ结束时、ＰＥ后１４　ｄ检测肝功能指标及凝血酶原活动度（Ｆ＇ＴＡ），观察临床疗效。结果　

ＰＥ后１４　ｄ，治疗组有效率为８５％，对照组为４０％，两组有效率比较Ｐ＜０．０１。ＰＥ结束时，两组血清总胆红素（ＴＢ）、　

Ａ　明显下降（Ｐ均＜０．０１）；ＰＥ后１４　ｄ，治疗组ＴＢ、ＡＬＴ明显低于对照组（Ｐ均＜０．０１）；ＰＥ结束及治疗后１４　ｄ，两　

组ＡＬＢ、ＰＴＡ升高，但组间比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论ＰＥ联合茵陈蒿汤加减治疗乙肝并高胆红素血症　

有效、安全、经济。　

关键词：病毒性肝炎，乙型；高胆红素血症；血浆置换；茵陈蒿汤　

中图分类号：Ｒ５１２．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１１）４５－００６３－０２　

乙型病毒性肝炎（乙肝）伴高胆红素血症是临　

后次日加服茵陈蒿汤加减（茵陈３０　ｇ，大黄ｌＯ　ｇ，栀　

床常见的疑难病症，高胆红素血症持续存在可发生　子１５　ｇ，赤芍２０　ｇ，丹参２Ｏ　ｇ，虎杖１０　ｇ，炙甘草１０　

毛细胆管内胆栓形成、胆汁性肝硬化甚至肝细胞凝　

ｇ，加水煎至２５０　ｍ１），每日１剂，分３次口服，连服　

固性坏死，加重肝损伤。目前，临床尚缺乏有效的治　１４　ｄ。　

疗乙肝伴高胆红素血症疗法，血浆置换（ＰＥ）虽可降　

１．２．２检测指标两组均于ＰＥ前、ＰＥ结束时、ＰＥ　

低血清总胆红素（ＴＢ），但其疗效维持时间短暂，多　

后１４　ｄ进行肝功能指标（ＴＢ、ＡＬＴ、ＡＬＢ）及凝血酶　

数患者易在短期内出现反弹，故需多次行ＰＥ治疗，　

原活动度（ＶＩＡ）检测。　

增加其经济负担。２００８～２０１０年，我们采用茵陈蒿　

１．２．３疗效判断标准根据症状、体征、肝功能、　

汤加减联合ＰＥ治疗乙肝伴高胆红素血症患者２０　

ＰＴＡ等综合判断疗效。治疗后症状明显改善，ＴＢ下　

例，取得较满意疗效。现报告如下。　

降３０％以上为有效；反之为无效。　

１资料与方法　

１．２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，数　

１．１　临床资料４０例乙肝并高胆红素血症患者　

据以　±ｓ表示，多样本比较用方差分析，两两比较　

中，男３２例、女８例，年龄２Ｏ～７０（３７．６±１０．１）岁。　

用ｑ检验，配对比较用ｔ检验。Ｐ≤０．０５为差异有统　

患者均符合２００５年中华医学会肝病学分会、感染病　

计学意义。　

学分会修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断　

２　结果　

标准　ｊ，其中慢性重度乙肝３２例，慢性重型乙肝８　

２．１　临床疗效ＰＥ后１４　ｄ，治疗组有效１７例（占　

例；血清ＴＢ　１９７．５１～６６２．８１（４２７．３８±１１３．６４）　

８５％），无效３例；对照组有效８例（占４０％），无效　

ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ。排除大量腹水、肝性脑病及消化道出血等　

ｌ２例。两组有效率比较Ｐ＜０．０１。　

患者。将患者随机分为治疗组、对照组各２Ｏ例，两　

２．２两组不同时间的肝功能指标及ＰＴＡ比较见　

组临床资料有可比性。　

表１。　

１．２方法　

２．２不良反应治疗期间，两组均未出现明显不良　

１．２．１治疗方法两组均采用综合治疗（包括输　

反应。　

注血浆、白蛋白、对症治疗），并行ＰＥ治疗１次，置　

３讨论　

换量为２　０００—３　２００　ｍｌ。在此基础上，治疗组于ＰＥ　

临床上将ＴＢ＞１７１　ｇａ＇ｎｏｌ／Ｌ称为高胆红素血　

症，慢性重度及重型乙肝患者常合并高胆红素血症；　

基金项目：遵义医学院科研项目（２００６０７）。　

此类患者多因黄疸持续不退而影响肝功能恢复，从　

通讯作者　而延长住院时间，增加医疗费用。因目前尚缺乏乙　

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山东医药２０１１年第５ｌ卷第４５　

表１两组不同时间的肝功能指标及ＰＴＡ比较（ｘ±　）　

注：与同组ＰＥ前比较，　Ｐ＜０．０１；与治疗组同期比较，　Ｐ（０．０１　

肝并高胆红素血症的特效治疗，故探讨其有效的治　

疗方法是临床研究的热点。　

示，经一次ＰＥ治疗后两组ＴＢ均明显下降，ＰＥ后ｌ４　

ｄ治疗组ＴＢ明显低于对照组；提示在ＰＥ基础卜－』ＪＩ　Ｉ

现代药理研究认为，茵陈蒿汤中，茵陈有抗炎、　

抗病毒、解除胆管痉挛、促进胆汁分泌等作用，为消　

除黄疸之要药；赤芍、丹参能抑制血小板聚集，改善　

肝脏微循环，加速胆红素代谢　；栀子可清热降火，　

通利三焦，引湿热自小便而出；大黄有疏肝利胆、通　

腑攻下、清热利湿等功效；虎杖可解毒活血、利湿退　

黄；甘草可调和百味。本文治疗组加服茵陈蒿汤加　

减可有效地减少ＴＢ的肠肝循环，降低ＴＢ。因乙肝　

并高胆红素血症患者多合并较重的消化道症状，服　

用茵陈蒿汤加减，能有效地降低血清ＴＢ。其可能作　

用机制为ＰＥ治疗能迅速改善机体内环境，部分解　

毒或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒性作用，迅速　

改善患者的临床症状　；在此基础上联用茵陈蒿汤　

加减，能提高中药的利用率，巩固ＰＥ疗效；两者相　

互协同，故治疗乙肝并高胆红素血症有效、安伞　

参考文献：　

［１］中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙　肝炎防治指南　

［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００５，１３（１２）：８８１—８９０．　

用中药吸收较差，故单纯服用中药治疗存在起效慢、　

疗效欠佳等问题。　

目前研究认为，ＰＥ治疗高胆红素血症疗效较肯　

［２］葛平安，汪承柏．各型肝炎血浆ＴＸＢ变化及其　临Ｊ术的关系　

［Ｊ］．中华传染病杂志，１９８７，５（３）：１７６．　

［３］吴易东，王宇明．血浆置换治疗暴发性肝衰的研究进展［Ｊ　．　

外医学：内科学分册，１９９８，２５（１０）：４２６．　

［４］隋云华，许家璋，高蕾，等．１２６０例重型肝炎的治疗研究【Ｊ］．南　

京部队医药，２００２，６，４（３）：１—３．　

（收稿日期：２０１１旬６旬１）　

定，经过一次ＰＥ可使血浆中与蛋白质结合的ＴＢ降　

低４０％＿３　；由于ＰＥ后体液中的ＴＢ平衡被打破，ＴＢ　

重新分布及造成高胆红素血症的病因未除，易出现　

ＴＢ反弹，故多数患者需多次行ＰＥ治疗。本研究显　

微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽　

治疗肝硬化并ＥＶＢ的疗效观察　

黄效模，张谦，周霞，曾德珍　

（贵州省人民医院，贵阳５５０００２）　

摘要：目的　探讨微量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗肝硬化（ＬＣ）并食管胃底静脉曲张破裂出血　

（ＥＶＢ）的临床疗效。方法

血时间及不良反应。结果

将１１６例Ｌｃ失代偿期并ＥＶＢ患者随机分为三组，Ａ组单用奥曲肽治疗，Ｂ组采用微剂　

三组临床疗效及病死率比较，Ｐ＞０．０５；Ｂ、Ｃ组止血时间短于Ａ组（Ｐ均＜０．０５），Ｂ、Ｃ　

微剂量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽　

量垂体后叶素持续泵入联合奥曲肽治疗，Ｃ组采用常规剂量垂体后叶素联合奥曲肽治疗；观察三组的临床疗效、止　

组比较Ｐ＞０．０５。Ｂ组不良反应发生率明显低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。结论

治疗Ｌｃ并ＥＶＢ的疗效较单用奥曲肽迅速可靠，与常规剂量垂体后叶素联合奥曲肽比较疗效相当，但其不良反应　

明显减少。　

关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；垂体后叶素；奥曲肽　

中图分类号：Ｒ５７５．２　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１　１）４５－００６４－０３