・论著・　２０１０年１月第１９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　

的相关性。　

１材料与方法　

升高及皮肤黄加深，ＴＣＢ读数增高。出生２４小时ＴＣＢ与　

峰值血清胆红素间有了正相关性（ｙ＝ｏ．２７，０．０１＜Ｐ＜０．０５），　

第４８小时正相关性最好（Ｐ＜０．０１）。　

３，２　ＴＣＢ读数对病理性黄疸筛选的准确性：从表中可以　

１．１检测对象：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病患儿，胎　

龄３２．．４１周，出生体重＞１５０ｏｇ，无Ｒｈ及ＡＢＯ溶血症，生后　

２．３天出现皮肤黄染，５－６天血清胆红素＞２０５．２　ｕｍｏｌ／Ｌ者，本　

文共５９例．　

看出第２４小时特异性４０％，第４８小时达１００％。说明第４８　

小时ＴＣＢ读数无一病理性黄疸漏诊。减少临床失误。从表中　

也可以看出敏感性基本没变，ＴＣＢ读数与血清胆红素浓度不　１．２检测仪器与方法：南京理工大学科技咨询开发公司　

Ⅲ２０．１Ｃ型经皮胆红素测定仪，对每个受检儿从生后２４小时　

开始，每天由专人定时进行测定，连续至第７天，ＴＣＢ读数　

能呈完全平行关系，这是由于胆红素在组织内沉积机理很复　

杂，受多种因素影响。如血浆白蛋白浓度、血ＰＨ值，当血浆　

是前额和中胸部平均值，同时从静脉采血测血清胆红素浓度．　

２结果　

白蛋白浓度降低或血ＰＨ值下降时，虽然血清胆总胆红素不高，　

但血清游离胆红素增高，即可沉积于组织内，因此，对于核黄　

疸风险指标来讲，ＴＣＢ比血清胆红素浓度更有价值。特别是　

早产儿及有某些疾病的患儿易合并低蛋白血症及酸中毒，虽然　

血清胆红素浓度无明显增高，但很容易发生核黄疸，这表示在　

临床上当ＴＣＢ读数明显增高时，尽管血清胆红素不高，也要　

特别警惕核黄疸的发生。　

２．ＩＴＣＢ读数与血清胆红素浓度的相关性：纵向观察５９　

例病理性黄疸患儿ＴＣＢ读数与血清胆红素浓度的相关性，经　

统计学处理，二者有极显著性正相关（Ｙ＝Ｏ．９５，Ｐ＜０．０１）２４　

小时ＴＣＢ与峰值血清胆红素呈正相关（Ｙ＝Ｏ．２７，　

０．０１＜Ｐ＜０．０５）：４８小时呈显著正相关（ｙ：Ｏ．５９，Ｐ＜０．０１）　

２．２不同时期ＴＣＢ读数对病理性黄疸（＞２０５．２　ｕｍｏｌ／Ｌ）　

的预测；表中ＴＣＢ读数取其各时间的平均值。从表可以看出，　

总之：ＴＣＢ是一种无创伤性简便易行、准确性高的病理　

性黄疸筛选方法，生后４８小时是最佳筛选时期，同时ＴＣＢ读　

数是一个很有价值的风险指标，值得临床特别是基层医院推广　

使用。　

除敏感性无明显变化外，其余指标均随时间增长而增加。　

表：不同时期对高胆红素血症（＞２０５．２　ｕｍｏＩ／Ｌ）的预测　

［南京理工大学箔咨询开发公司　ＪＨ２０－１Ｃ型经皮黄疸　

是应用先进的光纤技术、光学技术、电子及信息处理技术把光、　

电有机地结合在一起，主要用于新生儿黄疸临床动态检测的仪　

器，该仪器可以通过新生儿皮肤外表无创测定其与血清胆红素　

浓度不同点的经皮胆红素值。免除了反复采样给患儿造成的痛　

３讨论　

苦，也免除了医护人员采血样的困难，此外，该仪器体积小、　

重量轻、操作简单、检测快捷安全，是查房和出诊时，可随身　

携带的小巧仪器。１　

参考文献　

［１】叶晓芬，李实光，周莉君．经皮测定新生儿胆红素临床应　

３．１　最佳筛选时间：由于核黄疸是一种严重的不可逆性　

中枢神经系统损伤，有必要早期对其进行筛选。目前，许多文　

献对ＴＣＢ读数作为筛选方法的可靠性已予肯定，并在临床广　

泛使用。本文研究也证实了其可靠性，并对不同时间的ＴＣＢ　

读数与峰值血清胆红素浓度的关系做了探讨，以便寻找出最佳　

筛选时间，结果表明：５９例病理性黄疸患儿的连续ＴＣＢ读数　

用探讨［Ｊ］．贵州医学院学报，１９９２，１　７：５１．　

［２］刘义，刘敏，刘悠南．南宁市足月新生儿胆红素动态观察　

［Ｊ］．广西医学，２０００；２２（３）：４４５．　

与连续血清胆红素浓度间有高度正相关，随血清胆红素浓度的　

微创钻颅颅内血肿清除术　治疗高血压　

脑出血６２例疗效观察　

邓全军　曾小卫张艳军　

３００１　１０）　（天津市黄河医院神经外科

［摘要］　目的观察微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法６２例颅内血肿病人，分别采用ＹＬ一１　

型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻颅并抽取出部分血肿，然后冲洗血肿腔并注入尿激酶５万单位，保留硬通道引流管。并于　

２—４　ｈ后开放引流。每天１￣２次向血肿腔灌注含尿激酶３～５万单位的生理盐水混合液５ｍｌ闭管４ｈ，持续３￣７天。注意引流　

量及颜。分别于１、３、５、７天复查头部ＣＴ观察疗效。结果随时间延续血肿逐渐减少并消失。６个月后行格拉斯哥（ＧＯＳ）　

・７０・　

２０１０年１月第１９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　

结论微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血安全有效。　

脑出血微创钻颅　

・论著・　

评分：恢复良好３２例（５１．６１％），中度残１５例（２４．１９％），重残７例（１１．２９％），植物生存３例（４．８４％），死亡５例（８．０６％）。　

关键词：高血压

中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４－７４８４（２０１Ｏ）０１－００７０－０４　

高血压脑出血的治疗不仅是要抢救患者的生命，而且要尽　

量减少患者的神经功能缺失，提高患者的生活质量、降低患者　

１．４观察指标：①通过头颅ＣＴ，使用多田公式分别于：　

术前；术后ｌ天；术后３天；术后７天；术后２～４周。观测　

血肿排出率（ｍ１）的变化：血肿排出率＝术前后ＣＴ血肿量之　

差／术前血肿量。＠Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分（ＧＣＳ）：分别于术前；　

的致残率。传统开颅手术的优点在于可较完全地清除血肿，同　

时彻底止血。但开颅手术易造成脑组织副损伤，需全麻，创伤　

大，老年人和有其他疾病的患者不能耐受。近年来，微创钻颅　术后第７天；术后２～４周使用ＧＣＳ评分对患者进行评价。③、　

技术在高血压脑出血的外科治疗中被广泛应用，其可有效地清　

除血肿、方便快捷、不需全麻及输血、副损伤相对较小，高龄　

及并发其他疾病的患者也可以耐受【　。因此我院自２００６年１　

月￣２００９年ｌ０月共用微创钻颅颅内血肿清除术治疗高血压脑　

出血６２例，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组病例共６２例，男４１例，女２ｌ例；　

年龄（３７￣９２）岁，平均４３．４岁；入院时ＧＣＳ评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　

Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ，格拉斯哥昏迷评分）：３－５分ｌ６例，６～８分ｌ４　

例，９～ｌ２分ｌ１例，１３～１５分２ｌ例。入院时已有脑疝临床表　

现的１３例。头颅ＣＴ扫描：血肿量为３０～１２０ｍｌ，平均４５．２ｍｌ。　

血肿位于基底节区的５７例，脑叶深部５例，小脑０例。其中　

血肿破入脑室的２２例。入院时头ＣＴ显示中线结构移位大于　

０．５ｃｍ的２８例。手术时间：发病后３－６　ｈ内手术２８例，６～１２　

ｈ手术ｌ５例，１２～２４　ｈ手术ｌ３例，２４　ｈ后手术６例。　

１．２手术方法术前剃去头发，术区常规消毒。采用直角　

坐标定位尺定位、根据术前ＣＴ影像进行血肿三维定位，同时　

避开头皮、颅骨、脑膜及脑皮层之主要血管、各静脉窦、重要　

功能区。根据血肿深度选用合适长度的穿刺针。以血肿中心为　

靶点，局麻后电钻驱动ＹＬ．１型一次性颅内血肿穿刺针经头皮　

颅骨钻孑Ｌ，钻透硬脑膜后，换用钝头塑料针芯，将其与针体一　

起平缓地推入血肿外中ｌ，３处。拔出钝头针芯，用注射器缓慢　

抽吸液态血肿，量不超过总血肿量的１／３。抽吸完毕后插入针　

型血肿粉碎器，使用冰生理盐水用适当力度快速推注冲洗血肿　

腔，每次４ｍｌ￣５ｍｌ，对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融　

碎，直至冲洗液基本清亮，再注入血肿液化剂（生理盐水４ｍｌ、　

尿激酶５万单位）至残留血肿腔，夹闭引流管至４小时后开放。　

无菌敷料加压包扎，结束操作。之后每天ｌ～２次向血肿腔灌　

注含尿激酶５万单位的生理盐水混合液５ｍｌ，闭管４ｈ后开放　

引流，持续３～７天。分别于术后１、３、５、７天复检头部ＣＴ　

观察血肿清除情况。直至血肿全部或绝大部分被清除，即可拔　

除引流管。２—４周后可复检头部ＣＴ观察疗效　

１＿３　围手术期治疗：术前可酌情采用脱水降颅压、适当　

控制血压，对烦躁病人，明确原因后，情况允许的条件下可使　

用镇静药物。术后血压要求控制在正常或平时的２／３水平，　

同时给予脑细胞保护剂、脱水药、抗生素、使用消化道溃疡预　

防药预防并发症，给与营养支持、对症等治疗，避免使用激素。　

Ｇｌｓａｇｏｗ预后评分（ＧＯＳ）：于术后２—４周（或出院时）使　

用ＧＯＳ评分对患者进行评价　

１．５随访：①、随访时间６月，间隔时间：　９Ｏ天。　

②随访方式：　入户，　电话，　信件，　复诊。③随访内容：　

血压、呼吸、脉搏、Ｇｌｓａｇｏｗ昏迷评分、Ｇｌｓａｇｏｗ预后评分、　

头颅ＣＴ（可选项）。　

２结果　

２．１血肿排出量及时间　

我们分别于术前；术后１天；术后３天：术后７天；术后　

２￣４周作头颅ＣＴ，根据日本多田公式测出血肿量，并计算血　

肿排出率。血肿排出率＝术前后ＣＴ血肿量之差／术前血肿量。　

结果如表２．１。　

表２—１血肿排出率　

２．２　Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分　

表２－２术前术后Ｇ　Ｉａｓｇｏｗ昏迷评分　

２．３　Ｇｌａｓｇｏｗ预后评分　

术后２～４周（或出院时）使用ＧＯＳ评分对患者进行初步　

评价，我们把处于昏迷状态的病人暂时归入植物生存组，结果　

见表２．３。　

表２－３术后２—４周（或出院时）Ｇ０Ｓ评分　

２．４随访结果　

手术病人中有５例于出院前２．４周内死亡，见表２．２。其　

余病人随访６个月，其中１人于出院后４个月死于冠心病，　

其他随访对象血压控制大多理想大约在ｌ５０．１２０／８０．９５ｍｍｈｇ　

范围。呼吸及脉搏基本正常。Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分：３例植物　

生存。Ｇｌｓａｇｏｗ预后评分见表２．４。部分病人复查头颅ＣＴ显　

示颅内血肿消失：出血部位残留大小不一的软化灶；部分病人　

・７ｌ・　

・论　著・　２０１０年１月第１９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　

出现穿通畸形。中线结构基本正常。有５例病人出现不同程度　

的癫痫发作。　

表２－４出院６个月ＧＩ　ａｓｇｏｗ预后评分　

出血的几率较小。但是操作医疗单位应具备开颅手术条件。术　

后注意控制血压。并给予相应的对症治疗。每天两次尿激酶冲　

洗。隔日ＣＴ观察，尽早拔除穿刺针。本组有３例病人微创术　

１天后再出血，其中１例死亡。在二次手术中未发现凝血功能　

异常，说明使用尿激酶冲洗血肿腔不易引起凝血功能异常，而　

引起再出血。本组病例术后３天血肿清除率达５０％以上。术　

后５．７天大部分病例血肿清除率达１００％。２￣４周血肿完全消　

３讨论　

失。病人的Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分随时间的延长逐渐增加。结合　

术后２￣４周（或出院时）使用ＧＯＳ评分对患者进行的初步评　

高血压脑出血是现代医学和社会共同关注的多发病，其致　

死及致残率极高。高血压脑出血的治疗是在抢救患者生命的同　

时，尽量减少患者的神经功能缺失，提高患者的生活质量、降　

低患者的致残率【４】。开颅手术曾经是治疗高血压脑出血的主要　

方法，其优点在于可较完全地清除血肿，必要时行去骨瓣，降　

低颅内压，但开颅手术对脑组织的副损伤较大，需全麻，老年　

人和有其他疾病的患者不能耐受。自１９７８年Ｂｌａｃｋｌｕｎｄ报告　

用ＣＴ引导下立体定向技术次全清除颅内血肿后，立体定向清　

除高血压脑内血肿的技术被广泛的开展和使用【５】。早期的手术　

着眼点仅在于血肿的抽吸，所以发明了很多机械性排空血肿的　

方法，但在减少颅内血肿方面并不理想，这促使人们辅助应用　

纤维蛋白溶解剂和引流管引流血肿。有学者报告了立体定向抽　

吸血肿后直接注入尿激酶以液化凝血块，以后很多报告均支持　

在降低颅内血肿体积方面此方法的可靠性。立体定向次全清除　

颅内血肿的广泛开展和使用，大大降低了患者的死亡率和致残　

率。另外，溶凝药物的使用也明显缩短了血肿吸收的时间【　。　

我们使用ＹＬ．１型一次性颅内血肿微创穿刺针，自２００６年１　

月￣２００９年１Ｏ月共治疗高血压脑出血６２例。观察疗效结果　

显著。现讨论如下：　

３．１手术时机　

微创手术时机无统一标准，一部分学者认为应在２４￣７２ｈ　

后进行。理由：①血管自凝能力低，易致出血；②血块的填塞　

效应对于制止继续出血有一定的作用：③微刨手术不能直视下　

止血，过早干预易加重病情；④继发性脑水肿一般在出血后　

（３～５）ｄ加重。因此，认为７２　ｈ后进行微创手术较为安全，　

过早容易再出血，过迟则容易出现血肿机化和颅内压增高，但　

是也有学者认为脑出血后早期血肿扩大大多发生在出血后的　

ｌ２小时内特别是６小时内，主要原因是血肿将脑组织的毛细　

血管撕裂。再加上位于蛛网膜下腔的血液对脑细胞的毒害作　

用，因此主张早期处理血肿【　。本组患者６２例均于发病３ｈ后　

手术，其中１２ｈ内手术的有４３例，我们未发现早期手术增加　

死亡和致残率，以及血肿扩大和再出血的儿率。因此我们认为　

早期、超早期行立体定向手术治疗不会增加患者血肿扩大的总　

体发生率也不会增加手术后再出血的发生率。　

３．２术中及术后处理　

钻孔穿刺术中自引流管持续引出新鲜血液，说明有再出　

血，可用冰盐水２０ｍｌ￣４０ｍｌ、肾上腺素１～３ｍｇ，反复冲洗一　

般可止血。如出血不能停止应及时开颅手术止血。本组只有ｌ　

例采用了紧急开颅止血的措施，因此认为此方法安全，引起再　

・７２・　

价，表明此手术方法安全可靠，疗效较好　

３．３微创钻颅颅内血肿清除术的优势　

由于本手术只需要局麻，操作简便时间短：半小时内即可　

完成，局部创伤轻微，特别适用于高龄、体质差、不宜全麻的　

患者。对高血压性脑出血幕上血肿３０ｍｌ以上，小脑出血１０ｍｌ　

以上，除外动脉瘤、血管畸形等所致的脑出血的病人，以及除　

外患者处于濒死亡状态，或者重要脏器衰竭无治疗意义者均可　

使用本术式治疗，ＹＬ．１型一次性颅内血肿微创穿刺针设计精　

细，钻孔直径仅为３ｍｍ，穿刺过程中可根据解剖标记避开大　

的血管和功能区，因此对脑组织的损伤轻微。由于是硬通道，　

对穿刺道内破裂的小血管也有压迫作用，从而减少了穿刺道出　

血的发生，同时在抽吸血肿时硬通道不会塌瘪利于血肿的吸　

出。并且其冲碎、液化血肿等过程均有人工控制。因所用的穿　

刺设备为针钻一体，其内有双层通道，靠水流冲碎血肿，同时　

自动从引流管流出，因此不会造成颅内压的大幅度变化。术中　

还可轻微震荡和３６０度旋转穿刺针使血肿更容易被抽出。因为　

用的是一次性针钻，并且不切皮、不缝针，针孔只有３ｍｍ，　

拔针后会自动锁闭。针孔皮肤疤痕小，减少了颅内感染的几率。　

另外此方法医疗费用低廉【９】。通过我们对病人６个月的随访结　

果：其中恢复良好３２例（５１．６１％），中度残ｌ５例（２４．１９％），　

重残７例（１１．２９％），植物生存３例（４．８４％），死亡５例（８．０６％）。　

随访结果令人满意。因此我们认为：微创钻颅颅内血肿清除术　

治疗高血压脑出血安全有效　微创钻颅颅内血肿清除术是治疗　

高血压性脑出血的较好方法。　

参考文献　

［１】胡深，杨家勇，宋伟健，等．幕上高血压脑内血肿微创　

手术治疗［Ｊ］．中华神经医学杂志，２００６，５（２）：１９４—１９６．　

［２】勾俊龙，毛，邢复明，等．高血压脑出血立体定向冶　

疗与开颅手术治疗预后分析［Ｊ】．中华神经外科杂志，　

２００４，２０（５）：４２５—４２７．　

［３］勾俊龙，毛，邢复明，等．立体定向治疗高血压脑出　

血６０例临床分析…．中华神经外科杂志，２００３，１　９（２）：　

１４９—１５０

．　

［４邓全军．显微外科冶疗高血压脑出血４］３０例体会【Ｊ】．牡　

丹江医学院学报，　２００３（６）：４２　４３．　

［５】Ｂａｃｋｌｕｎｄ　Ｅ０，　ＶＯｆｌ　ｎｏｌ　Ｓｔ　Ｈ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｌｅｄ　ｓｕｂｔｏｔａ１　

ｅｖａｃｔｌ８ｔｉｏｉｌ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈａｅｍａｔｏｍａｓ　ｂｙ　

ｓ　ｔｅｒｅｏｔａｃｔ　ｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏ１，　１９７８，９（２）：　

２０１０年１月第１９卷第２期

９９　１　０１．　

ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　・论著・　

ｏｆ　７１　ｃａｓｅｓ】．Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ，　１９９６，６７（８）：６５０—６５８．　

Ｐａｎｉａｇｕａ　Ｃ，　ｅｔ　ａ１．　［６］Ｙａｇｕｅ　Ｌ，　Ｇａｒｃｉａ—Ｍａｒｃｈ　Ｇ，［８］杜建新，凌锋，谌燕飞，等．小骨窗开颅术和钻孔引流　

术治疗脑出血疗效分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志，　２００４，　

１（７）：　２９２—２９４．　

ＳｔｅｒｅｏｔａｃｔｉＣ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌ　ａｄｍｉｎｉ　ｓｔｒａｔｉＯｎ　ｉｎ　

ｉｎｔ　ｒａｃｅｒｅｂｒａ１　ｈａｅｍａｔｏｍａ　Ｓ．Ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ．Ａｃｔａ　

Ｎｅｕｒｏｃｈｉ　ｒ　Ｓｕｐｐｉ（Ｗｉｅｎ　ｊ，　１９８７，３９：４５　４８．　［９】吐尔地阿里木江，路秋海，吕刚，等．穿刺治疗颅内血　

肿１０５例临床体会［Ｊ］．中华神经外科杂志，　２００４，２０　［７］Ｅｂｅ１　ｎ，　Ｒｕｓｔ　ＤＳ，Ｓｃｈｅｕｅｒ１ｅ　Ａ．［Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｓｔｅｒｅｏｔａｘｙ　

ｉｎ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉ　Ｓ　ｏｆ　ｒｅｓｕ１ｔＳ　

（３）：　２５９—２６０．　、　

肾功能衰竭患者慢性规律性血透死因分析　

董晶莹　

（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院　１６１０００）　

［摘要］　为了探索慢性规律性血透患者的死亡原因，总结经验，进一步预防并发症，提高生活质量，延长病人生命，就　

我院２００４年１月至２００９年１２月中死亡的４０例慢・ｌ生肾功能衰竭行慢性规律性血透患者的死亡原因进行回顾性分析。　

关键词：肾功能衰竭规律性血透　

中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—７４８４（２０１Ｏ）０１－００７３－０２　

１　临床资料　机，有效控制血压和水钠潴留，另外预防心包填塞也是防治心　

１．１一般资料　血管并发症，延长患者生命的首要措施，心血管合并症与血透　

年龄２５岁～８２岁，平均年龄５５．８岁，男性２６例，女性　

前患者的机体状态，透析方法的选择及透析患者的饮食管理等　

１４例，男女之比为１．７：ｌ。　有密切关系，预防心力衰竭的发生：首先要使病人达到充分有　

１．２发病原因　效的透析，控制好干体重，两次透析间期体重增加小于干体重　

４０例死亡病例糖尿病肾病最多ｌ４例，占３５％，慢性肾小　

的５％为宜，每周透析时间１２ｈ～ｌ５ｈ：及时纠正酸中毒及电解　

球肾炎９例，占２２．５％，高血压　肾小球动脉硬化６例，占ｌ５％，　质紊乱：调整血压至安全范围（２０．０／１２．０）ｋＰａ以下：避免过　

多囊肾ｌ例，占２．５％，梗阻性肾病１例，占２．５％，药物所致　快过量超滤，以防止血液动力学改变过剧而诱发心力衰竭。心　

的肾病４例，占１０％。　律失常是维持性血液透析患者常见的并发症之一，也是透析患　

１．３血液透析情况　者死亡的重要原因之一，其原因是多方面的。第一，与尿毒症　

病人在透析前均经过内科治疗无效，在开始透析前：血肌　引起的电解质紊乱、酸碱平衡失调及自主神经功能损害有关。　

酐（９７５±３８５）ｎｍｏｌ／Ｌ，尿素氮（４０±１９）ｍｍｏｌ／Ｌ，血透时　电解质紊乱中以血钾、钙和镁的异常所致心律失常多见，如严　

间２个月～６８个月，每周透析２次～３次，３　ｈ～５　ｈ／次，脱水　重高血钾、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞　

Ｏ．５　Ｋｇ～６Ｋｇ。　而导致心律失常。第二，与患者合并的心血管疾病有关，如合　

２结果　

并冠心病、高血压性心脏病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等。　

２．１死亡原因　而尿毒症对心血管的继发损害突出表现为左心室肥厚、冠状血　

本组４０例死亡原因中以心力衰竭居首位有１６例，占４０％，　管硬化、心肌功能紊乱等器质性病变，部分慢性肾衰竭患者在　

其次脑血管意外及尿毒症脑病６例，占ｌ５％，电解质紊乱３　

进入维持性透析前已存在，其增加了心肌细胞的电生理异常，　

例，占７．５％，上消化道出血６例，占１５％，肺部感染５例，　

产生电不稳定性，从而引起心律失常。而透析过程中超滤量使　

占１２．５％，，并发恶性肿瘤全身衰竭４例，占１０％。　透析前后血容量急剧变化，对心血管系统血流动力学及血压、　

２．２心力衰竭原因　血管活性物质产生极大的影响，更易诱发心律失常口】。发生心　

在４０例死亡病例中因心力衰竭死亡３３例，所有患者，心　律失常时，要判断其是否需要进行紧急处理，如偶发的室性、　

脏均增大、血压均升高，透析间期体重均增加。　房性早搏是最常见的心律失常之一，一般不作为治疗对象。若　

３讨论　出现多源性早博、二联律时，因患者症状明显或导致了心肌缺　

资料显示：心血管并发症是目前尿毒症的主要死亡原因，　

血、心力衰竭需要进行治疗。伴有缺血性心脏疾患的患者，要　

以心力衰竭为最常见，这与文献报道相符ｆ”。本文资料也显示　优先治疗，首先是治疗诱因，其次是抗，　律失常药物的应用，　

死于心力衰竭的病例其心胸比率增大、血压升高，透析间期体　

同时积极治疗基础心脏病，控制高血压，改善冠状动脉供血以　

重增加，因此预防心力衰竭的发生，要合理选择透析方法与时　及心肌营养，有助于控制心律失常。维持性透析病人易发生急　

・７３・