２０１０年０９月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１７　第２２卷上半月　第１７期　

【论　著】　

帕罗西汀合并认知行为疗法治疗难治性　

强迫症的临床对照研究　

郑尤民，张程桢　

（广尔省乐昌市韶关粤北第一人民医院，广东乐吕５１２２００）　

【摘要】　目的：探讨帕罗　汀合并认知行为疗法（ＣＢＴ）治疗难治性强迫症（ＯＣＤ）的临床疗效。方法：符合入组标准的难治性强迫症　

患者，按随机数　表法分为帕罗两汀合并认知行为疗法治疗组（研究组）、单纯认知治疗组（ｘ，Ｊ－￣ｆｉ组），观察比较治疗１、３、６个月后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　

强迫昔表评分情况及临床疗效　结果：研究组治疗６个月后有效率７１．Ｏ％，对照组有效率４２．７％，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）一两组Ｙａｌｅ—　

Ｂｒｏｗｎ强迫量表总得分在治疗３个月后和６个月后差异有显著性，研究组显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）　结论：认知行为治疗合并药物治疗难　

治性强迫症的疗效明显优于单纯认知行为治疗ｊ　

【关键词】　帕罗西汀；认知行为治疗；难治性强迫症；病例对照研究　

ｄｏｔ：　ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１７．０１　１　

中图分类号：　Ｒ７４９．７９　文献标识码：Ａ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）１７—２２０３—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　

ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　

ＺＨＥＮＧ　Ｙｏｕ—ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｅｎｇ—ｃｈｅｎｇ　

（Ｙｕｅｂｅｉ　３ｒｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｅｃｈａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１２２００，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＢＴ）．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｆｔｅｒ　ｄｅｆｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，１　１０ＯＣＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：６２）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　

ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗａ　ｗｉｌｌ，ａｎｄ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓｉ￣ｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｃａｌｅ，ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｉｎ　１．３．６　

ｍｏｎｔｈｓ　ｌａｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　５０　ｅａｓｅｓ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｌ－　

ｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７　１．０％．Ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａ￣　ｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　５０　ｃａｓｅｓ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４２．７％．Ｉｎ　ｔｈｅ　３　

ａｎｄ　６　ｍｏｎｔｈｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｌａｒｋｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｃａｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜　

０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＢＴ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｓｉｍｐｌｅ　ＣＢＴ　ｔｈｅｒａｐｙ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ；Ｃｏｇｎｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　

难治性强迫症（ＯＣＤ）是以无法控制的强迫思维　Ｂｒｏｗｎ强迫量表总分≥１６分。（５）同时符合美国精　

和／或强迫行为作为特征的神经症，它的症状明显影　神科学会ＤＳＭ一１Ｖ分类与诊断标准中“强迫障碍”　

响患者的口常生活能力，且病程迁延，常导致严重的　

功能损害。。　。临床目前多以药物治疗为主，有一定　

的疗效，但是疗效不稳定　近年来对难治性强迫症　

（ＯＣＤ）进行认知行为治疗合并药物治疗成为提高和　

的诊断标准。按随机数字表法分为帕罗西汀合并认　

知行为治疗组（研究组）、单纯认知治疗组（对照　

组）。其中，认知行为治疗组（对照组）５０例，男性　

３０例，女性２０例，平均年龄（２６．８±８．８）岁；受教育　

维持疗效的研究热点，但是对认知行为治疗与药物　

年限８～１８年，平均（１２．８±４．２）年；职业以学生居　

合并认知行为治疗的对照研究报导较少。本研究探　

首位２１人，其次是工人ｌ５人；病程０．５～１２年，平　

讨帕罗西汀合并认知行为疗法（ＣＢＴ）治疗难治性强　

均（４．８±２．５）年。帕罗西汀合并认知行为治疗组　

（研究组）５０例，男３２例，女ｌ８例，平均年龄（２８．４　

迫症（ＯＣＤ）的临床疗效。　

１　研究对象与方法　

±１　１．５）岁；受教育年限８～１７年，平均（１２．５　４－３．９）　

１．１　研究对象　所有患者均来自２００８年１月至　

年；职业也是学生居首位２０人，其次工人１３人；病　

　１年，平均（５．４±３．２）年。两组患者在性　

２００９年１２月在我院门诊或住院的患者。人组标　

程０．６～１

准：（１）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版　

（ＣＧＭＤ一３）中“难治性强迫症”的诊断标准；（２）无　

器质性疾病；（３）初中以上文化程度；（４）Ｙａｌｅ—　

别、年龄、病程和受教育程度方面差异均无显著性　

（尸＞０．０５）。　

１．２研究方法　

２２０３　

２０１０年０９月　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１７　第２２卷上半月　第１７期　

１．２．１资料收集　自制一般资料登记本：包括研究　

２．２　两组治疗后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表评分比较　

编号、姓名、性别、职业、来源、文化程度、总病程、起　治疗３个月后，研究组的思维因子分较对照组减　

病诱因、个性特征、目前诊断及分型，自愿接受哪组　分显著（Ｐ＜０．０５）。治疗１个月和３个月时，虽然　

治疗：心理治疗合并药物治疗，单纯心理治疗等。由　研究组较对照组好转的分多，但差异无显著性，治疗　

检查者询问患者后填写。　６个月时两组间差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　

表１两组治疗后Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量　１．２．２治疗方法（１）药物治疗：两组均进行认知　

行为治疗。研究组另外给予帕罗西汀３０～５０　ｍｇ／ｄ，　评分比较［（　±ｓ）。ｎ＝５０］　

给药方法是从ｌ０　ｍｇ开始，每３　ｄ增加ｌ０　ｍｇ，达到　

合理的治疗量维持用药。认知行为治疗每周１次，　

每次４０　ｍｉｎ。共治疗６个月。（２）ＣＢＴ：①首先了解　

患者的强迫内容及强迫行为，重点在于改变歪曲的　

错误的思维方式、内容，发展更适应的思维方式和内　

容，强调信念在感受和行动中的主要作用。②采用　

认知干预技术和行为方式，通常包括提供信息、认知　

重建、暴露预防或者联合使用。③在与患者建立良　

好的治疗性人际关系的基础上进行。要求患者自己　

找出症状，布置家庭作业，让患者写出自己的想法和　

行为，与患者一起讨论症状与自己认知之问的关系，　

让患者从中逐步认识到自己认知的错误。④当患者　

一旦领悟到自己是不自觉地受着幼稚心理支配，帮　

助患者建立成熟思维支配，重新评价和对待幼稚思　

维和行为，症状随之逐渐减轻。再应用暴露和反应　

阻止法对患者实施行为治疗。⑤由１名从事精神科　

工作２０年并有ｌ０年认知行为治疗经验的副主任医　

师负责。　

１．２．３评定工具Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表　：该量　

表共ｌ０个项目，每１项为０～４的五级评分。前５　

项主要评定强迫思维，后５项主要评定强迫动作。　

本研究将其作为人组筛选及治疗１，３，６个月末统计　

分析两组间疗效差异性的指标。临床疗效评定：症　

状完全消失为治愈；症状减轻，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量　

表减分ｔ＞３０％为好转；Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表减分＜　

３０％为未愈。脱落病例的原因主要是疗效不满意；　

其疗效判定按脱落前一次量表评定计算减分率；不　

足３个月脱落者为未愈。　

１．２．４数据分析所有数据输入同一数据库，使用　

ＳＰＳＳ　ｌ１．０软件进行数据分析，统计方法是独立样本　

ｔ检验和卡方检验。　

２结果　

２．１　两组治疗后临床疗效的比较　治疗６个月后　

对照组未愈２８例，好转２０例，有效率４２．７％，无效　

率５８．３％。研究组未愈１８例，好转４４例，有效率　

７１％，无效率２９％。两组间差异有显著性（　＝　

８．３１．Ｐ＜０．０１）　

２２０４　

３讨论　

３．１　近来研究认为，难治性强迫症的发病与脑内５　

一羟胺（５一ＨＴ）功能失调及自身人格不完善等有　

关　。Ｈｏｌｌａｎｄｅｒ等发现帕罗西汀控释剂治疗的有　

效率为３２％，最大有效量治疗难治性强迫症有效　

后，其最大有效量至少应持续多长时问？激进的专　

家推荐３～６个月，保守的专家推荐１～２年　。许　

多患者须长期治疗，特别是当缺乏心理治疗时　。　

ＦｏｓｔｅｒＩ　７ｊ指出，将认知行为疗法中长期的好处和神经　

生物治疗中快速症状减轻的因素集合以利用它们的　

所有优势，同时控制每一种治疗方法的缺点。本研　

究帕罗西汀合并认知行为治疗有效率为７１％，验证　

了这种集合治疗的优势。治疗结果总体与国外近几　

年来的报导一致，帕罗西汀合并认知行为治疗有效　

率４０％～６０％，还有报导７０％，治愈稀少　。　

３．２本研究设立的对照组中，单纯认知行为治疗组　

在６个月时有６２．５％退出治疗，说明单纯认知行为　

治疗的依从性差。而帕罗西汀合并认知行为治疗　

组，治疗６个月时１９．６％退出治疗，说明帕罗西汀合　

并认知行为治疗的治疗依从性好。本项研究提示，　

帕罗西汀合并认知行为治疗难治性强迫症明显优于　

单纯认知行为治疗。以强迫思维为主要症状的患者　

帕罗西汀合并认知行为治疗效果更加显著，帕罗西　

汀合并认知行为治疗的停药时间与认知行为治疗持　

续时间有待进一步研究。　

（下转第２２０９页）　

２０１０年Ｏ９月　中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ　

Ｓｅｐ，２０１０　

Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１７　第２２卷上半月　第１７期　

（５）　Ｓ：一０．１３９Ｐ＋１２７．０９９　

３讨论　

２．６躁狂症发病人数与风速的关系　风速大小也　躁狂症发病率与平均气温、日最高气温、日最低　

是影响舒适度的重要因素之一，通过观测数据　

气温、日照时数、风速呈明显的正相关，与气压呈负　

分析得到，躁狂症发病人数与风速呈正相关，相关性　

躁狂症发病随气压（ｗ）呈幂函数增长，回归方程为：　

Ｓ＝１．６８４Ｗ　（６）　

相关，因此，要减少精神病患者的发病，除正常治疗　

时，要服用药物控制病情，必要时要入院治疗。　

对于气象因子引起的躁狂症发作的临界气象指　

标还不能准确确定。　

参考文献　

１］计庆明，顾ｌ址芬，朱定真．精神疾痫与气象要素相关忡研究　

［Ｊ：．山东精神医学，２００３，１６（２）：６５—６７．　

系数Ｒ：０．５０６，相关性通过置信度０．Ｏ１的检验。　外，还应了解天气的变化，在不利的天气过程来临之　

２．７躁狂症发病人数与气象要素的综合关系　环　

境对舒适度的影响是各个气象因子的综合作　

用，综合分析得到，躁狂症发病人数与综合气象要素　

呈正相关，相关性系数Ｒ＝０．７６０，相关性通过置信　

度０．０１的检验。躁狂症发病人数随各综合气象要　

素呈线性增长，回归方程为：　

Ｓ＝一１．３４３Ｔ＋０．５１７Ｔ…＋０．７９９Ｔ

…

：２］　肖吕湖，李鲁宁．季节指数预测法在精神病医院管理巾的应用　

［Ｊ：．赣南医学学报，２００５，２５（５）：６１０—６１１．　

（收稿日期：２０１０—０３—０９）　

＋０．４３９ｈ一０．　

１１１Ｐ＋０．８２６ｗ＋９８．６１３　（７）　

（上接第２２０６页）　

用了抗焦虑药来改善睡眠，对ＨＡＭＡ分值评定会产　２　Ｊ　ｍｌａｎ　ＪＭ，Ｋｏｍｔｚｅｒ　Ａ，Ｓｕ．Ｇ．Ｅｆｆｉｅａｅｙ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｓｅｉｔａｌｏ—　

ｐｒａｍ　ａｎｄ　ｅｉｔａｌｏｐｒａｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅａｔｍｅｎｌ　ｏｆ　ｍ￣ｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅ￣：　

生影响，本文观察结果显示艾司西酞普兰治疗抑郁　

症疗效显著，表明艾司西酞普兰是一种有效的抗抑　

郁药，起效时间较快，不良反应轻微，有良好的耐受　

性，而且费用方面也比较便宜　。本研究的样本　

ｐｏｄｅｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＣＮＳ　ｓｐｅａｒｅｒ，　

２００２．７（ｓｕｐｐｌ　１）：４０．　

［３］　庸伟．艾司两酞普兰与阿米替林治疗抑郁症的对照研究［Ｊ］．　

＿ｊ：海精神医学，２００５，１７（２）：８７．　

小，观察时间短，因而对新型抗抑郁药艾司西酞普兰　

的认识需进一步研究。　

参考文献　

［１］　Ｍｕｌｄｏｎ　Ｃ．　ｔｈｅ　ｓ￣ｅｔｙ　ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ［Ｊ］．Ｉｎｔ　ｃｌｉｎ　

ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１９９６，１　１（ｓｕｐｐｌ　１）：３５．　

：４］　司天梅．关于新抗抑郁药艾司西酞普、　Ｊ］．临床精神医学杂　

志，２００７，１７（１）：６８．　

５　赵宝岐，艾司西酞普兰治疗抑郁症３Ｏ例临床观察［Ｊ］．『ｆｌ国民　

康医学，２００７，ｌ９（６）：４７３．　

（收稿日期：２０１０—０５—１３）　

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