中国民族民间医药　

・

论著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

ｌ０・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　

外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果观察　

黄金芳梁凤华赖敏燕　

罗定５２７２００　广东省罗定市妇幼院，广东

【摘要】　目的：探讨外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症中的Ｉｆ缶床效果。方法：选择６０例高胆红素血症患儿作为研究　

对象，患儿接受外周动静脉同步换血治疗，同时给与全程护理，对比治疗前后的临床效果，设计问卷调查患儿家属对本次护理的满意度。　

结果：６Ｏ例患）ＬＪＩ￣ＩＪ完成治疗，平均换血时间２．６±１．４ｈ，换血后的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平显著下降，同治疗前比较差　

异显著（Ｐ＜０．０５），治疗过程中未出现并发症，均痊愈出院；患儿家属对本次护理满意度为１００％。结论：外周动静脉同步换血疗法是治　

疗新生儿高胆红素血症的有效方案，全程护理促进了治疗效果和医疗服务质量。　

【关键词】　外周动静脉同步换血疗法；新生儿；高胆红素血症；临床效果　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１４）０６—００１０—０２　

Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　

ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｎ—ｆａｎｇ　ＬＩＡＮＧ　Ｆｅｎｇ—ｈｕａ　ＬＡＩ　Ｍｉｎｇ—ｙａｎ　

Ｌｕｏｄｉｎｇ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ—Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔｌ　ｏｆａ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｏｄｉｎｇ　５２７２００，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１２．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｂｙ　

ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ，Ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｎｔｉｒｅ　ｃａｒｅ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ　ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｆｏｒ　

ｔｈｉｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｂｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄ　ａｖ—　

ｅｒａｇｅ　ｓｈａｋｅ—ｔｉｍｅ　ｗａｓ（２．６±１．４）ｈ．Ｔｏｔａｌ　ｂｉｌｉｕｂｉｒｎ，ｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｄｅ・　

ｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｉｔｈ　ａ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａ１１　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｆａｍｉｌｉｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｏｒ　ｔｈｉｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　１００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　

ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｅｎｔｉｒｅ　ｃａｒｅ　

ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ；Ｎｅｗｂｏｒｎｓ；ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　

新生儿高胆红素血症是常见的新生儿科病症，研究指　

出…随着病情的加重会出现胆红素脑病，会遗留程度不同　

要人员的流动，将温度控制在２５℃左右，湿度控制在５５％　

左右。物品准备：术前护理人员及时准备换血使用的必要　

工具和药品包括动静脉留置针、三通管、动脉压力延长管、　的神经系统后遗症，甚至致死，对新生儿的健康造成了严　

重的威胁。因此及时有效的治疗和护理具有非常重要的价　

值，目前外周动静脉同步换血疗法是针对该病的常用治疗　

储废血瓶、注射器、肝素钠、生理盐水、肝素盐水稀释液、　

葡萄糖酸钙、葡萄糖注射液和血源等，检查数量和用量确　

保手术顺利进行。患儿护理：对患儿需要加强保暖，密切　方案，通过将患儿体内的异常抗体、致敏红细胞置换出来，　

从而降低体内胆红素浓度，预防胆红素脑病发生　。本研　

究探讨分析了外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素　

血症中的临床效果，现将结果报道如下。　

１资料与方法　

监测患儿各项生命体征包括呼吸、心率、血压、体温等，　

建立动静脉通道，放置留置针，妥善固定患儿，遵医嘱给　

与患儿药物和蓝光照射等辅助治疗。　

１．２．２换血治疗上述准备完善后在心电监测下进行无菌　

操作，护理人员将换血速度控制在１．５　ｍｌ／（ｋｇ・ｍｉｎ），时　

间约２．５ｈ，换血过程中及时进行补钙，一般１００ｍｌ输血就　

补充１０％葡萄糖酸钙，以股动脉、桡动脉或肱动脉为出血　

通道，对侧四肢静脉为进血通道。　

１．１临床资料和方法随机选取２０１０年２月至２０１２年８　

月住院治疗的６０例高胆红素血症患儿作为研究对象，其中　

男性患儿３６例，女性２４例，胎龄３８～４２ｗ，平均（３９．４±　

１．６）Ｗ，日龄１６ｈ一７ｄ，平均（３．２±１．２）ｄ，体重２．５一ｖ　

４．２ｋｇ，平均（３．２－４－０．６）ｋｇ，所选患儿的总胆红素水平均　

超过３４２１￣ｍｏｌ／Ｌ，经详细检查分析ＡＢＯ溶血病致病２２例，　

红细胞葡萄糖一６一磷酸脱氢酶缺陷２Ｏ例，红细胞形态异　

常６例，其他原因致病１２例，排除严重肝肾功能异常、先　

天心脏病、畸形儿等，患儿家属自愿接受本次治疗，并签　

署了知情同意书。　

１．２换血疗法６０例患儿经检查后确诊病情实施外周动静　

环境护理：所有患儿均选择于洁净病　

１．２．３换血中护理动静脉通道护理：护理人员需要仔细　

核对血液，根据患儿具体情况及换血量调节好输血的速度，　

保证血量出入均衡，仔细观察穿刺位置，保持静脉通道通　

畅性。严格执行无菌操作，保证抽血速度和输血速度相同，　

抽血过程中用肝素盐水稀释液及时冲管，预防防堵塞发生。　

病情观察：护理人员要做好呼吸、心电监护及体温等，每　

隔１０ｍｉｎ进行记录，如果出现异常立即通知医师处理，准　

脉同步换血，具体治疗和护理方案如下。　

１．２．１换血前护理

房中实施手术，护理人员需要加强病房的消毒，减少不必　

确记录换血时间、血量、用药和换血不良反应等，换血前　

后于同一动脉位置留样送检。　

１．２．４换血后护理做好术后的监测，术后每隔半小时检　

论著　

Ｔｒｅａｔｉｓ　

中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　

测血压１次，各项体征稳定后变为４ｈ１次，术后根据送检　

结果了解是否存在低血钙，及时予以治疗，同时定期检测　

胆红素水平。护理人员根据患儿的治疗情况给与相应的水　

６０例患儿经过外周动静脉同步换血治疗后血清胆红素明显　

下降，换血能够缓解胆红素对神经系统造成的不良伤害，　

对患儿预后有较大的改善作用　Ｊ。通过分析发现该种治疗　

分和营养支持，合理喂养。观察不良反应情况，积极预防　

感染。　

方案具有以下几个优势：①操作简便，本组的平均换血时　

间２．６±１．４ｈ，无需特殊插管，具有较大的选择空间；②疗　

效佳，患儿的症状得到显著改善，均痊愈出院，静脉端血　

液只进不出，动脉端血液只出不进，因此管道中无不能交　

换的血量，换血效果更好；③安全，本组患儿治疗过程中　

未出现不良并发症，抽血、输血同步进行，尽可能的减少　

１．３观察指标检测治疗前后６０例患儿的总胆红素、间　

接胆红素和直接胆红素水平，设计问卷调查患儿家属对本　

次换血疗法的满意度。　

１．４统计学分析本次研究所得数据采用ＳＰＳＳ１７．０数据　

软件分析，（　±ｓ）表示计量资料，ｔ检验分析两组的数据　

资料，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　

２结果　

血压波动及血流动力学的紊乱，降低了不良并发症。本次　

换血治疗过程中实施了全面性护理，所有患儿胆红素水平　

６０例患ＪＬ　Ｊｌ￣利完成换血治疗，平均换血时间（２．６±　

１．４）ｈ，换血后的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水　

平显著下降，同治疗前比较差异显著，具体见表１。本次治　

疗过程中未出现并发症，均痊愈出院，患儿家属对本次护　

理满意度为１００％。　

表１　６０例患儿的血清胆红素变化情况（　±ｓ，　ｍｏＬ／Ｌ）　

显著降低，均痊愈出院，家属对换血治疗也非常满意，说　

明了护理措施不仅促进了手术顺利进行，同时提高了医院　

的医疗服务质量。　

综上所述，外周动静脉同步换血疗法是治疗新生儿高　

胆红素血症的有效方法，简便、有效、安全，全程护理促　

进了治疗效果和医疗服务质量，值得进一步推广实施。　

参考文献　

［１］胡章雪，唐仕芳，史源，等．不同球浆比例换血治疗新生儿高胆红素血　

症的ｌ临床对照研究［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００８，２３（４）：２３５—２３６．　

［２］杨艺．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的护理［Ｊ］．中国　

实用医药，２０１３，８（１）：１８３—１８４．　

［３］郭江洪，林妃红．外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症　

床疗效观察［Ｊ］．１临床和实验医学杂志，２０１１，１０（９）：７０７—７０９．　

［４］李炎，温伟珍．全自动外周动静脉同步换血疗法治疗重症新生儿高胆红　

素血症［Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（３１）：６４７２—６４７４．　

［５］李敏遐，候燕明，林冬云．外周动静脉同步换血疗法应用于新生儿高胆　

红素血症的临床效果观察［Ｊ］．现代预防医学，２０１３，３８（１３）：２６１６　

—

注：与治疗前比较，”Ｐ＜０．Ｏ１；　Ｐ＜０．０５　

３讨论　

血清胆红素是红细胞裂解释放的血红蛋白生成的一种　

物质，临床研究证实胆红素与肝功能受损程度及黄疸疾病　

间存在密切联系　。高胆红素血症是新生儿时期常见的疾　

病，病情越重，其危害性越大，胆红素脑病属于较为严重　

的并发症，具有较高的致死率，多数存活的患儿也会表现　

出程度不同的神经系统后遗症　Ｊ。新生儿高胆红素血症　

２６ｌ７．　

［６］杨金香，王秀莲，陈苗．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症　

的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，０８（１６）：６７—６８．　

［７］付朝杰．外周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症３５例疗效分　

析［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（８）：１８８—１８９．　

［８］卢国瑗，蓝如料，李正国，等．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红　

素血症３１例临床分析［Ｊ］．广西医学，２０１０，３２（１１）：１３５６—１３５８．　

（收稿１３期：２ｏｌ４．Ｏ】．１８）　

是因胆红素增加或排泄减少所致，胆红素过量积聚可能造　

成核黄疸，也是新生儿常见症状　Ｊ。传统的脐静脉换血途　

径存在一定的禁忌症，且容易出现不良并发症肠穿孔、小　

肠炎和肝坏死等，逐渐不适于高胆红素血症的治疗　。而　

外周动静脉同步换血疗法克服了脐静脉换血的缺点，本组　

－◆　◆◆◆”◆…◆－’●｜　ｌ

（上接第９页）　

有关部门应该注重傣医优秀文化的推广和弘扬，促使　

更多的人接受傣医“天人合一…‘天人相应”的治疗观，在　

预防中提倡民族医学的自然养生手段；同时利用网络、　２００６（０５）：８９—９０．　

参考文献　

［１］段立纲，陈亚梅．傣医药发展现状与前景展望［Ｊ］．中国民族医药杂志，　

电视等公众媒体加大傣医药宣传，使傣医药走入寻常百姓　

家，走向全国，传承发扬傣医经典理论。傣医医院还应多　

与国内的其他医学开展交流协作，在与现代医学及其他民　

族医学理论的交流碰撞中得到发展创新，更好地为人类健　

康服务。　

（致谢：感谢西双版纳傣族自治州傣医医院玉腊波副院　

长对本次调研的帮助和支持，北京大学公共卫生学院的任　

正洪老师和王晓莉教授对本文的指导和修改。同时感谢西　

［２］刘斌，张婷，张超．从傣医传统疗法看傣医学传承与发展的方式［Ｊ］．　

中国民族医药杂志，２０１０（１０）：５３—５５．　

［３］张超，李顺英，陈文慧．试论佛教对傣医学形成与发展的影响［Ｊ］．云　

南中医学院学报，２００６（ｓ１）：２９—３０．　

［４］郑进．云南民族医药发展概述［Ｊ］．云南中医学院学报，２００８（８）：２９．　

［５］西双版纳傣族自治州傣医医院．西双版纳傣族自治州傣医医院西双版纳　

傣族自治州民族医药研究所志［Ｍ］．昆明：云南民族出版社，２０１０．　

［６］林艳芳，邓．中国傣族传统医药学发展概况［Ｊ］．中国民族医药杂　

志，２００９（１０）：１—５．　

［７］郑进．对加强云南省民族医药继承发展工作的再思考［Ｊ］．云南中医学　

院学报，２００６（０１）：３—６．　

［８］郑进，杨梅，王寅，等．傣医理论研究的现状及思考［Ｊ］．云南中医学　

院学报，２００７（ｏ４）：２２—２４＋３７．　

双版纳傣族自治州卫生局的李天军副局长、林艳芳教授以　

及其他负责人对本次调研的指导和支持，以及云南中医学　

院药学院院长饶高雄教授对此调研的提出的指导建议！）　

（收稿１３期：２０１４．Ｏ１．０６）