・６４４・　检验医学与临床２００９年５月第６卷第９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．９　

豳　

血液灌流治疗肝性高胆红素血症的Ｉ　床观察　

赵谦　，李　海。，罗　玲　，袁春兰　（１．重庆医科大学附属第二医院感染病科４０００１０；　

２．重庆消防总队医院）　

【摘要】　目的观察血液灌流治疗肝性高胆红素血症（总胆红素大于或等于１７１　ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ）的疗效和安全性。　

方法选择肝性高胆红素血症患者２５例，采用内科常规治疗联合ＨＡ３３０一Ｕ型树脂血液灌流器进行血液灌流，比　

较灌流前后患者的症状、体征、肝功能和血常规指标的变化情况，并监测灌流过程中的不良反应。结果灌流后患　

者的临床症状、体征均有不同程度的改善；肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门氨酸氨基转移酶（ＡｓＴ）、总胆　

红素（ＴＢＩＬ）、直接胆红素（ＤＢＩＬ）亦较灌流前下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；血常规指标红细胞、白细胞、血小　

板较灌流前略有下降，但差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；整个灌流过程中无严重不良反应发生。结论　血液灌流治　

疗肝性高胆红素血症有较好的疗效和安全性。　

【关键词】血液灌流；　高胆红素血症；　肝炎　

中图分类号：Ｒ４５７；Ｒ５７５　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２－９４５５（２００９）０９—０６４４－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ　ＺＨＡＯ　Ｑｉａｎ　，ＬＩ　Ｈａｉ　，ＬＵＯ　Ｌｉｎｇ　，ＹＵＡＮ　

Ｃｈｕｎ—ｌａｎ　．１。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｃｈｉｎａ　２．Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｆｉｒｅ　Ｃｏｒｐｓ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１　１，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ　

（ＴＢＩＬ￣１７１　ｔｌｍｏｌ／Ｌ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ＨＡ　ｎｅｕｔｒａｌ　

ｍａｃｒｏｐｏｒｏｕｓ　ｒｅｓｉｎ（ＨＡ３３０一Ⅱ）ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｅ—　

ｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　

ａｌｓｏ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｔＯ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｅｘｔｅｎｔｓ；ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　

ｏｆ　ＡＬＴ，ＡＳＴ，ＴＢＩＬ，ＤＢＩＬ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＲＢＣ，ＷＢＣ，ＰＬＴ　ｗｅｎｔ　ｄｏｗｎ　ｓｌｉｇｈｔｌｙ（Ｐ＞　

０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉＳ　ａｎ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎａｍｉａ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　

肝脏是重要的代谢器官　］。正常中胆红素的产　

产品说明书对灌流器及血管回路进行预冲洗，先用５　葡萄糖　

生、在肝脏中的代谢以及肝外的排泄之间保持着动态平衡。因　溶液５００　ｍＬ冲洗，继用肝素生理盐水２　０００　ｍＬ（每５００　ｍＬ含　

此，肝细胞受损将导致胆红素代谢发生障碍，从而引起血中胆　

肝素１Ｏ～１５　ｍｇ）反复冲洗，以排尽气泡。直接穿刺患者的动、　

红素升高，甚至导致顽固性高胆红素血症，对患者的危害极大。　

静脉或行深静脉置管以建立循环回路。术前肝素化，首次剂量　

本研究采用血液灌流治疗肝性高胆红素血症取得了较好效果，　０．５～０．８　ｍｇ／ｋｇ，术中每３０　ｍｉｎ追加肝素４～５　ｍｇ，血液流速　

现报道如下。　１５０￣２００　ｍＬ／ｍｉｎ。每次治疗２～３　ｈ，灌流结束后予以鱼精蛋　

１资料与方法　白／肝素量１：１中和。　

１．１一般资料２５例均为本院２００７年６月至２００８年７月收　１．４观察指标　

治的高胆红素血症患者（总胆红素大于或等于１７１　ｔ￣ｍＳ１／Ｌ）：　１．４．１　临床指标　灌流前后患者的精神、乏力、食欲、恶心、腹　

男２１例，女４例，年龄１８￣６３岁。其中急性黄疸型肝炎５例，　胀及体征有无改善，并且记录灌流过程中出现的不良反应。　

慢性病毒性重度肝炎１Ｏ例，慢性病毒性重型肝炎７例，活动性　

１．４．２实验室指标　灌流前后患者的肝功能指标和血常规　

病毒性肝炎、肝硬化３例。　

指标。　

１．２材料选择　广州暨华医疗器械有限公司生产的ＪＨＢＰ一　１．５统计学方法　计量资料采用　±ｓ表示，用统计软件　

２０００型血泵，珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的ＨＡ３３０一　ＳＰＳＳ１３．０对灌流前后进行配对资料ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　

Ⅱ型树脂血液灌流器及８　ｃｍ贝朗血管回路。　有统计学意义。　

１．３治疗方法　２结　果　

１．３．１基础治疗予以内科常规治疗：严格卧床休息；还原型　２．１　临床指标　每例患者行血液灌流１～４次，２５例患者共　

谷胱甘肽、前列腺素Ｅ１、腺苷蛋氨酸以及维生素、清蛋白、血浆　

治疗５８次，平均２．３２次；治疗间隔时间为３～５　ｄ。灌流后患　

等护肝支持；调节水、电解质及酸碱平衡；积极预防和治疗各种　

者的临床症状、体征均有不同程度的改善，尤其表现在乏力、厌　

并发症；慢性乙型肝炎或肝硬化有抗乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）指　食、恶心、腹胀明显好转。见表１。　

征者应积极予以抗病毒治疗等等。　

２．２实验室指标灌流后患者的肝功能指标丙氨酸氨基转移　

１．３．２血液灌流连接血管回路与血液灌流器及血泵，并按　

酶（ＡＬＴ）、天门氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、直