２００８年１１月第５卷第３２期　・交流园地・　

新生儿高胆红素血症１　４５例临床分析　

郑明平，卓晓峰，魏春晖，陈向坚　

ｆ福建省宁德市医院福建省新生儿救护宁德分中心，福建宁德３５２１００）　

ｆ摘要】目的：探讨新生儿高胆红素血症的可能病因和治疗方法。方法：对１４５例高胆红素血症患儿开展血总胆红素、　

间接胆红素、直接胆红素常规监测，进行ＡＢＯ及Ｒｈ血型鉴定、ＴＯＲＣＨ血清学抗体、抗人球蛋白试验、血培养、胸片，　

部分行头颅ＣＴ、肝胆Ｂ超等检查。本组治疗均为综合措施，包括光疗、酶诱导剂等。结果：１４５例新生儿高胆红素血症　

的可能病因中，前三位分别为围生因素５４例ｆ３７．２％），感染因素性黄疸２９例（２６．９％）和母性黄疸２５例（１５．９％）。治愈　

９７例，好转４６例。结论：对具有高胆红素血症致病因素的新生儿进行早期血清胆红素监测，早期诊断和干预尤为重要。　

『关键词１新生儿；高胆红素血症　

【中图分类号】Ｒ７２２．１７　［文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１１（２００８）１１（ｂ）一１６３—０２　

２结果　新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病之一，　

其发病率占住院新生儿的首位，达３０％～５０％【¨，及时寻找病　

因．早期治疗极为重要。我院２００７年５月～２００８年１月收治新　

生儿高胆红素血症１４５例，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

除胆红素脑病】例转院、１例放弃治疗外，母性黄疸　

予停母３　ｄ治疗，其余病例均采用光疗，并辅以药物治疗　

（如苯巴比妥、肝泰乐等１，注意保暖。保证热量供应，纠正低　

氧、酸中毒、低血糖，抗感染等治疗。平均住院时间６．５　ｄ，治　

愈９７例，好转４６例。　

３讨论　１４５例高胆红素血症新生儿中，男８５例，女６０例，年　

龄＜７　ｄ　１１４例ｆ７８．６％），７～２８　ｄ　３１（２１．４％）例；足月儿７８例　

ｆ５３．４％），早产儿６４例ｆ４４．１％），过期产儿３例（２．１％）；体重　

＜２　５００　ｇ者６７例（４６．２％），２　５００～４　０００　ｇ者７５例（５１．７％），　

＞４　０００　ｇ者３例ｆ２．１％）；剖宫产为４３例（２９．７％），顺产１０２例　

ｆ７０．３％１。本组就诊时血清胆红素浓度为１５０～４５６　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，平均　

２２３　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，均以未结合胆红素升高为主。胆红素脑病警告期　

１例为足月儿，总胆红素为４５６￣ｍｏｌ／Ｌ，１例胆红素脑病痉挛　

期亦为足月儿，总胆红素为３３７￣ｍｏｌ／Ｌ。　

１．２检查方法　

新生儿高胆红素血症的病因较多，各地报道差异较大。本　

组新生儿高胆红素血症病因分析中发现前三位分别为围生　

因素（３７．２％）、感染因素性黄疸（２６．９％）和母性黄疸（１５．９％）。　

早产儿肝脏功能不成熟，产生Ｂ一葡萄糖醛酸转移酶不足，胆　

红素代谢不完全容易引起胆红素增高。早产儿高胆红素血　

症往往程度较重，消退较晚。同时由于早产儿的血一脑脊液　

屏障发育不成熟，胆红素易进入脑组织，引起核黄疸。窒息低　

氧可降低肝脏酶活性，加重酸中毒。影响胆红素与清蛋白的结　

合力，使黄疸加重。本组资料显示，感染因素居第二位．病原微　

生物及其产生的毒素使红细胞胞膜不稳定，使溶血加重。同　

时抑制Ｂ一葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素的能力，导致胆红　

素迅速升高。　

随着母喂养率的增加，黄疸发生率也逐渐升高。本病的　

病因与发病机制中，新生儿肠肝循环增加是重要原因。其　

患儿入院后即检测血常规、尿粪常规、ＣＲＰ、肝肾功能、　

ＡＢＯ及Ｒｈ血型鉴定、ＴＯＲＣＨ血清学抗体、抗人球蛋白试验、　

血培养、胸片，部分行头颅ＣＴ、肝胆Ｂ超等检查。监测血总胆　

红素、问接胆红素、直接胆红素值。　

１．３新生儿病理性黄疸诊断标准　

１３一ｃｏ）含量增加及活性增强，　

①出生２４　ｈ内出现黄疸，胆红素浓度足月）Ｌ＞１０２　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，　

中母中Ｂ一葡萄糖醛酸苷酶（

早产）Ｌ＞１５４　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ；②足月儿血清胆红素＞２２０　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ、早产　

Ｂ—ＧＤ能分解胆红素葡萄糖醛酸酯键，使结合胆红素又转化　

）Ｌ＞２５５　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ；③血清结合胆红素＞２６　Ｉｘｍｏ１／Ｌｒ２￣。　为未结合胆红素，易在小肠被重吸收，从而增加了肠肝循环．　

１．４高胆红素血症病因分类　血中未结合胆红素增加，而引起母性黄疸１３］。目前尚缺乏特　

围生因素性黄疸５４例（３７．２％），其中，新生儿窒息１２例，　异实验室检测手段以确诊母性黄疸，只能先排除其他各种　

低出生体重ｌ８例，巨大儿２例，胎儿宫内窘迫ｆ羊水Ⅲ度污　引起新生儿黄疸的病因后，才能作出母性黄疸的临床诊　

染）ｌ１例，过期产２例，头颅血肿３例，胎膜早破３例，前置胎　断：亦可进行试治性诊断，对怀疑母性黄疸的新生儿监测　

盘２例，妊娠高血压综合征１例；ＡＢＯ溶血３例（２．１％１，母　血清胆红素，若超过２２０．６～２５６．５　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ者，可试停母改　

性黄疸２３例（１５．９％），红细胞增多症３例ｆ２．１％）；感染因素性　喂牛奶或其他人工喂养３～５　ｄ后。黄疸消退，胆红素降低到　

黄疸３９例ｆ２６．９％），其中，新生儿肺炎２１例，新生儿肠炎　原来水平的５０％以上，则考虑为母性黄疸。母性黄疸预　

６例，新生儿脐炎６例，新生儿败血症５例，梅毒螺旋体感染　后良好，停喂母后黄疸即消退，即使继续喂母，黄疸也可　

１例。同时伴有感染因素和非感染因素的黄疸４３例（２９．７％），　

不明原因７例。　

１．５疗效评定　

最终退去。现未有报道母性黄疸发生核黄疸。但有报道认　

治愈：黄疸消退，血胆红素降至２２０　Ｆ，ｍｏｌ／Ｌ以下；好转：　

黄疸逐渐消退，血胆红素趋于正常；无效：黄疸不消退，血胆　

红素无下降。　

为，母性黄疸可及时进行光疗，有学者测定脑干听觉诱发　

反应发现，一组胆红素浓度在２５６．５　４２７．５　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ的母性　

黄疸中，有１／３显示异常反应，故对血清胆红素浓度较高的　

母性黄疸，尤其是早产儿，应积极进行干预　。　

新生儿高胆红素血症是新生儿早期出现的病理状态．　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国墨巧导报１　６３